外耳道胆脂瘤

胆脂瘤不是真性肿瘤，是良性病变，但具有一定的侵蚀性，可以分为外耳道胆脂瘤、中耳胆脂瘤和颅内胆脂瘤。具体分析如下：1、外耳道胆脂瘤：通常是位于外耳道骨性部分的囊性病变，内有胆固醇结晶上皮脱落；2、中耳胆脂瘤：通常会伴有慢性化脓性中耳炎，是囊性病变，内有脱落的上皮。中耳胆脂瘤会破坏周围的骨性结构，造成一系列的颅内外并发症；3、颅内胆脂瘤：通常也呈表皮样囊肿，起源于外胚层，最常见于桥小脑角。胆脂瘤型病变，由于侵犯骨质造成骨质破坏，会引起一系列的并发症，目前还没有药物能够进行治疗。所以一经发现胆脂瘤，通过耳内镜检查、耳部CT检查，明确病变范围以后，需要手术治疗。手术一般在全麻下经耳内镜，或经显微镜将胆脂瘤完全切除。

外耳道胆脂瘤手术，如果施行的比较简单类型的手术，即仅是取出外耳道里边的胆脂瘤，这种情况下术后外耳道里暂时不需要填塞止血或压迫的物品。简单类型的外耳道胆脂瘤手术需要告知患者，至少1-2周内耳道避免进水而且不要用挖耳勺去挖耳朵，避免耳道内的皮肤受到感染，而且要定期术后1-2周左右上医院来复查，防止耳内感染的出现。如果说是比较复杂的外耳道胆脂瘤手术，比方说侵犯中耳或乳突甚至磨除部分外耳道骨质的时候，耳道内是要填塞碘仿纱条的，填塞的碘仿纱条一般术后两周取出。所以会跟病人告知，术后两周来门诊换复查换药，取出外耳道内填塞的物品。饮食方面要交代患者要注意清淡饮食，不要过于油腻和过于刺激性的食物，外耳道填塞的油纱条或碘仿纱条取出以后，告知患者还要定期复查，耳道内不要进水，不要用不洁的东西去触碰外耳道，防止外耳道的感染。

耳聋分为传导性耳聋和感应神经性耳聋，传导性耳聋主要是由外耳道和中耳疾病引起，可进行以下治疗： 1、儿童先天性外耳道闭锁和中耳畸形，需在六周岁以后，进行外耳道再造或外耳道成形术，同时进行中耳探查，有问题者进行中耳重建手术； 2、儿童或成人外耳道胆脂瘤和外耳道提耳塞堵塞以后，需要进行及时清理或手术取出； 3、外耳道良性肿瘤，肿瘤切除以后，如果皮损较大，需要进行植皮； 4、中耳存在异常，最常见慢性化脓性中耳炎引起传导性耳聋，在中耳炎症状基本控制以后，没有流脓条件下，应进行中耳鼓室探查和鼓室成形手术，手术过程中要清理病灶，进行鼓室成形、听骨裂重建，让患者尽量恢复听力； 5、慢性分泌性中耳炎，常见于儿童，儿童鼻咽部有腺样体，腺样体肥大以后，咽鼓管阻塞会引起分泌性中耳炎，需要进行鼓膜置管和咽鼓管球囊扩张，同时也可进行腺样体切除； 6、外耳道异物，常见于儿童在玩耍时，将玩具或豆类、笔帽塞到耳道内，及时取出即可。

多数传导性耳聋可以治愈，传导性聋的病因及处理办法如下： 1.外耳病变：外耳道胆脂瘤，外耳道耵聍栓塞和外耳道肿瘤，把外耳道的病因去除掉，听力就可以恢复； 2.中耳病变：慢性化脓性中耳炎、分泌性中耳炎，分泌性中耳炎通过药物或者制管的方法，就可以治愈。肉芽型的化脓性是中耳炎，把病灶清掉，同时把穿孔的鼓膜修补。如果是胆脂瘤，在清理病变的前提下，进行听力重建，多数病人可以改善。

目前除人工耳蜗手术外，多数耳科手术均可在耳内镜下操作完成： 1、外耳道疾病：如外耳道狭窄、外耳道胆脂瘤、外耳道肿物、外耳道骨瘤等； 2、中耳疾病：如鼓膜穿孔、听骨链畸形、胆脂瘤中耳炎、局限于上鼓室及鼓窦的慢性化脓性中耳炎等； 3、其他疾病：镫骨手术、侧颅底疾病如胆固醇肉芽肿、内听道的听神经瘤、颈静脉球高位等。

俗称耳朵里长包，可能是耳朵里能摸到新生东西，一般考虑是由于炎症或者没有任何原因，就出现了一个新生包块样新生物。具体原因就是炎症，比如外耳道炎，或者外耳道胆脂瘤，或者中耳炎刺激局部新生肉芽、新生炎症性病变，还有一种可以常摸到在耳道外侧整有表皮完整包块，多见的就是囊肿，耳廓、耳道囊肿，比如皮脂腺囊肿，往往相对比较光滑，没有表现流水、流血等，也没有特殊影响，除非长大到一定程度影响听力，或者是继发影响耳道内耵聍排出，出现继发性耳痛、耳闷，或者耳鸣，或者耳流水，这些情况具体判别需要到耳鼻喉科做专科检查来明确是否是有疾病，从而得到及时治疗。

外耳道胆脂瘤术后恢复听力时间需根据病情而定，具体情况如下： 1、瘤体较大时本身对听力有一定影响，术后因术腔肿胀，短时间内听力无法完全恢复，通常听力恢复需要3个月； 2、单纯外耳道胆脂瘤，对中耳腔、听骨链影响不大，术后对听力也无太大影响。若对中耳腔、耳膜产生明显影响，需视患者自身听力情况而定。 外耳道胆脂瘤处理越早，效果越理想。该疾病极具破坏力，对周围组织，包括骨质破坏较大，可侵犯乳突腔、中耳，对听力甚至颅内皆会产生危害。

外耳道胆脂瘤手术后，创口需要愈合过程，此过程中少量渗血属于正常情况，称为干耳期，通常1-2星期，无需特殊处理。若持续时间超过半月，患者出现流血不止，出血量较大，需时刻用棉签或纸巾清洁，此情况下应及时求助医生，仔细检查有无出现其它合并症，如感染、伤口愈合差等情况，出现感染需按炎症治疗，可全身口服或静脉用抗生素，局部滴抗生素类滴耳液，保持外耳道干燥。

患者在外耳道胆脂瘤术后，会出现流脓和渗液两种症状，具体情况如下： 1、渗血、渗液：属于正常情况，通常1-2星期内出现，最长可持续2-3月时间，渗液期间称为干耳期； 2、流脓：为外耳道胆脂瘤术后不常见症状，需及时到医院就诊，查明是否为合并感染，需按炎症治疗，可口服或静脉用抗生素，局部滴抗生素类滴耳液，如氧氟沙星滴耳液，保持外耳道干燥。

外耳道胆脂瘤手术后恢复听力的时间根据病情而定。由于外耳道胆脂瘤早期病变，导致堵塞而引起的听力下降，手术之后则立即恢复听力。如果胆脂瘤破坏听骨，则需要人工重建听骨，手术之后需很长时间方能恢复听力。如果胆脂瘤破坏了耳内迷路神经，一般通过外耳道胆脂瘤的手术无法恢复听力，需要做人工耳蜗手术，甚至借助助听器等技术恢复听力。