外耳道炎

耳朵化脓是不对的，平时更多见的是耳朵流脓。流脓的原因很多，往往是外耳道和中耳感染引起的所谓的耳朵化脓，其实严格意义上讲外耳道和中耳化脓是不一样的。如果是真正的耳朵化脓，需要看医生，也需要分析原因。耳朵化脓、流脓的主要原因是外耳道本身的炎症和继发炎症，比如耳道阻塞形成的外耳道炎，或者各种原因引起的外耳道炎，化脓时就会流脓。最常见的是中耳炎、鼓膜穿孔、感染、中耳化脓。遇到这个情况，具体处理如下： 1、把脓引流，清理出来； 2、针对引起化脓的原因进行病因治疗。最常见的是化脓性中耳炎，进行抗生素外耳道滴药，但是最重要的是引流，要把中耳脓放出、吸出、清理出来，这样才能治好。

耳朵里面长痘痘，通常最常见于外耳道疖肿。外耳道由皮肤构成，皮肤都会有皮脂腺腺体，若腺体导管长时间被不洁净的分泌耵聍或者脏东西堵塞，会引起继发细菌感染，出现临床上常见的疼痛、红肿表现。早期要给予足量、足疗程的口服抗生素，包括头孢类或者喹诺酮类抗生素，同时给予抗生素类滴耳液，比如氧氟沙星类滴耳液，给予局部抗炎治疗。若外耳道炎症比较严重，还会继发外耳道疖肿出现，没有得到及时处理，只能采取切开排脓的方式进行脓肿引流，从而达到炎症消退、炎症控制。

在嚼东西时出现耳朵疼，有几种可能性： 1外耳道出现炎症或者外耳道出现疖肿：导致进行口腔下颌关节运动时，刺激外道所引起的疼痛； 2、颞下颌关节综合征：但是疼痛部位不出现在耳朵里面，主要部位是下颌关节，临床特点是一旦进行咀嚼动作时，才出现下颌关节部位疼痛。建议前往口腔医院颌面外科，或者颞下颌关节综合征相关专科科室进行治疗。若是外耳道炎或者外耳道疖肿，耳鼻喉科大夫可进行处理，进行抗炎或者进行切开排脓。

哺乳期是比较特殊的时期，孕期也会涉及到该问题，耳朵发炎可能涉及到外耳道炎、中耳炎。如果是单纯的外耳道炎，通常症状比较轻，如有分泌物可以用双氧水清洗或擦拭，把分泌物清除干净，局部尽量保持清洁、干燥。 如果有中耳炎，可以分两类，一类是急性中耳炎发作，如近期有急性症状感染或感冒，会引起急性中耳炎。另一类是既往有中耳炎，即慢性中耳炎，在哺乳期因为身体抵抗力降低或劳累，造成急性发作。不管是哪种情况，可能会造成急性耳朵疼、流脓等症状，需要使用抗生素进行治疗，因为抗生素要经过乳汁来排泄，所以建议要暂停哺乳。为防止哺乳期妈妈乳腺堵塞，建议将乳汁挤出，给孩子加奶粉或辅食补充，哺乳期母亲可局部清洗以及使用抗生素类滴耳液进行治疗，炎症完全消退以后可以继续进行哺乳。

耳根连着腮帮疼痛的原因有很多，最主要的是耳鼻喉科的疾病，所以主要挂耳鼻喉科，最常见的是急性中耳炎和外耳道炎。 部分疾病可能是口腔科的范畴，比如急性腮腺炎或腮腺的肿物引起耳部及耳周围疼痛，这种情况同时会合并腮腺区的肿胀或压痛。还有颞下颌关节紊乱，也是口腔科比较常见的疾病。在咀嚼和张口的时候，可能会出现耳根部、耳前部和耳周围疼痛。出现这两种情况需要去口腔科就诊。

对于耳朵进水之后产生的疼痛，首先需确认疼痛的原因。具体的处理方式如下： 1、有时是由于耳朵里面的耵聍，也就是俗称的耳屎被水泡松软之后扩大、挤压，压迫耳道并造成疼痛。此时要将其清出并解除压迫； 2、有时是因为不洁的水诱发耳内的皮肤炎症，出现急性外耳道炎症，此时可局部用药或者口服抗生素消除炎症； 3、患者存在中耳炎，并处于静止期，进水后诱发急性化脓性中耳炎发作。此时也需给予局部应用抗生素，如果病情较重则可以静脉注入抗生素消除炎症。

讲解医师：韩军  （主任医师）
就职单位：中日友好医院/耳鼻喉科
霉菌性外耳道炎通常可以根治。霉菌性外耳道炎通常是由于霉菌直接感染外耳道引起的，临床治疗主要以抗真菌治疗为主，患者可以在医生的指导下使用克霉唑、咪康唑、酮康唑等抗

耳部流脓常见的原因包括： 1、耳部流脓是中耳炎的常见临床表现之一，明确为中耳炎引起的耳部流脓，可进行相关药物治疗； 2、外耳道胆脂瘤，如果长期存在以及进水之后感染，也会有脓性分泌物流出； 3、其他肿瘤继发感染，引起的耳部流脓； 4、外耳道炎、严重外耳道炎、外耳道湿疹，会有耳部流脓的表现，需要进行耳镜检查，检查外耳道有无红肿，有无牵拉痛，耳廓有无湿疹等表现。

耳下方出现淋巴结肿大，多数情况与局部的炎症疾病相关，也可为肿瘤原因，具体情况如下：1、炎症性疾病：为导致淋巴结肿大较多见原因，淋巴结主要功能为清除体内有毒、有害物质，正常情况下淋巴结大小为约0.5cm，质地相对较软，较难以用手触及，发生炎症时，相应区域淋巴结可出现反应性增生，引起肿大。如果出现中耳炎、外耳道炎或者颌下腺腮腺炎时，均可导致局部淋巴结肿大。但是随着炎症的控制，相应区域肿大的淋巴结可逐渐缓解甚至消失；2、肿瘤：耳下方淋巴结肿大除炎症疾病外，也可与肿瘤性疾病相关。倘若无法确认诊断，需至医生处就诊。通过穿刺活检或手术切除方式，以明确淋巴结肿大具体原因。

耳鸣、耳堵，需根据病因进行处理，具体如下： 1、外耳道炎和中耳炎：抗菌素处理；2、中耳积液：需进行鼓膜穿刺，将液体抽出，同时做捏鼻鼓气动作，使空气进入耳朵；3、外耳道霉菌：需采用抗霉菌药物；4、鼓膜穿孔：需修补鼓膜；5、听神经瘤：需进行听神经瘤切除术。出现耳鸣、耳堵，往往合并中耳炎症，这时可就诊检查是否有鼓膜内陷、中耳炎等情况。因中耳炎可造成耳堵、听力下降、耳鸣等症状，有时可能外耳道内有耵聍栓塞，亦可造成耳鸣、耳堵。少数情况下，有可能为突发性聋造成听力下降，亦可造成耳堵感觉。所以，耳鸣、耳堵病因较多，若患者无上述疾病，则考虑为听神经瘤造成的耳鸣、耳堵症状。