外耳道炎

临床常见的外耳道炎分类较多，其治疗方式各不相同，主要如下： 1、细菌感染可导致患者出现外耳道疖肿等外耳道炎，临床可选取抗菌素进行治疗； 2、霉菌感染导致患者出现的外耳道炎称之为霉菌性外耳道炎，可选取抗真菌药物或水杨酸酒精进行治疗； 3、患者因过敏、湿疹等原因导致的外耳道炎，可选取抗菌素及抗过敏药物协同治疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

耳朵里有异味的原因包括耵聍栓塞、外耳道炎等，需根据具体原因进行处理，具体如下：1、耵聍栓塞：外耳道的耵聍聚积、栓塞，造成外耳道有异味，可去医院请耳科医生将耵聍取出。若耵聍形成栓塞，无法取出，可使用碳酸氢钠滴耳剂浸泡耵聍，待耵聍软化后，用水将耵聍冲洗出；2、外耳道炎：外耳道的分泌物增加可引起外耳道异味。外耳道炎出现炎症性渗出，有大量脓性分泌物以及干痂附着在外耳道的皮肤上，可使用双氧水或者生理盐水棉签擦拭，使用抗生素的软膏涂布治疗；3、外耳道湿疹：外耳道湿疹有大量的淡黄色透明液体渗出，甚至结痂，附着在外耳道皮肤上，可使用抗湿疹的软膏涂布治疗；4、中耳炎：特别是化脓性中耳炎，有大量溢液聚积在外耳道内，形成异味，应及时治疗中耳炎，使用局部抗生素滴耳剂以及全身抗生素的口服治疗。

中耳炎是耳鼻喉科的常见疾病，中耳炎耳浴(即给耳朵洗澡)，洗澡需要时间，因此耳浴是让药物在外耳道，或中耳鼓室停留一段时间，通常用滴耳液滴耳后，需要患耳朝上，使滴耳液在耳内停留5-10分钟，使药液充分被外耳道，或中耳鼓室黏膜吸收，达到治疗目的。临床上多数耳科疾病，比如外耳道疖、外耳道炎、中耳炎等，均适用于耳浴疗法，中耳炎患者进行耳浴较为常见。患者出现鼓膜穿孔，并且存在化脓时，需要用3%的双氧水滴耳液清洗外耳道，以及中耳鼓室的脓性分泌物，清洗干净后，再用氧氟沙星滴耳液，或左氧沙星滴耳液耳浴治疗。耳浴时，如果滴耳液过多，不必过分担心，在保证耳浴时间的前提下，用棉签或纸团擦净多余滴耳液即可，不要用棉签深入到外耳道深部擦拭，不经意的擦拭可能会损伤外耳道皮肤，引起外耳道感染，出现外耳道炎。

患者出现耳鸣、脑鸣，可以到耳鼻咽喉头颈外科就诊。患者出现耳鸣时需首先排除耳部疾病，需要对耳朵进行详细的局部检查以及听力学检查。可能导致耳鸣的原因包括耳道耵聍或外耳道炎、中耳炎，以及听神经瘤、梅尼埃病等，均可能导致患者出现耳鸣。常见的类型为神经性耳鸣，患者通过检查排除其他病变后可以初步诊断为神经性耳鸣。此外，部分患者除耳鸣外还会伴发脑鸣，此时在进行耳朵检查时应尽量给患者进行头部CT检查或核磁共振检查，以排除他的大脑有无肿瘤或其他病变。若患者进行检查后可排除大脑病变，则可以按照耳鸣进行治疗，可以给与患者营养神经、改善内耳微循环的药物。若部分患者又出现脑鸣可以再挂神经内科，让神经内科的医生明确是否存在其他病变。

宝宝耳朵痒通常是有急性外耳道炎或过敏性外耳道炎即湿疹，所以这种情况要带宝宝去医院，通过耳鼻喉科检查明确是外耳道耵聍栓塞还是外耳道湿疹。如果是耵聍栓塞，可以通过临床上给予耵聍水，溶解后取出耵聍。如果是湿疹，要给宝宝抗过敏药膏进行涂抹外耳道，同时严重的情况下，要给予抗过敏治疗。通常情况下，如果宝宝经常掏耳朵，要带宝宝到医院明确病因，因为经常掏耳朵可能会导致外耳道损伤。所以不建议家长帮孩子经常掏耳朵，刺激小孩外耳道皮肤，这样容易发生湿疹。

耳屎医学称为耵聍，因人群体质不同，可能呈干燥或黏稠状。生活中每个人耳朵都可能分泌耵聍，大多数人群耵聍可以自行排出；少部分人群耵聍难以自行排出，原因多是外耳道炎症或排出功能下降，耵聍较多时可出现耳部疼痛、听力下降或耳部闷胀感。若耵聍呈块状，较硬难以取出时，可及时就诊，借助药物软化后行冲洗治疗或吸引器吸引，可避免损伤外耳道或中耳。

患者不一定持续存在耳鸣，即不一定是一辈子的病。部分耳鸣是由原发疾病引起，比如耳屎即耵聍过多会引起耳鸣，将耵聍清除后，可能耳鸣便会消除。部分患者耳鸣，是由于外耳道炎或中耳炎所引起，待炎症治愈后，耳鸣也许便会消失。大部分耳鸣没有原发病灶，通常是由于听神经功能紊乱所引起。对于此种神经性耳鸣恢复时间，需根据病灶时间而定，如果病灶出现时间较短，即1-2个月内才出现，经过积极治疗，大部分患者耳鸣可能得到缓解或消失。但如果耳鸣持续时间较长，比如已经持续3-6个月，或好几年的时间，此时基本上会持续存在耳鸣，少数患者可能会自行缓解或痊愈，但所占比例较少。大部分患者会持续耳鸣，即24小时不间断出现耳鸣，尤其是此种持续性耳鸣，消失的可能性可能会更小。部分患者症状可能呈间歇性，即症状时好时坏。

外耳道炎用药也没有绝对的标准，用药主要是要根据病情。首先外耳道炎有分泌物，有脓性，也有浆液性分泌物，这些分泌物第一时间最好是做细菌培养跟药物敏感试验，这样有利于引导规范使用针对患者最合适的抗生素，进行针对性治疗。主要还是通过局部用药和全身结合的用药，两者配合进行比较综合的治疗。 当然如果是轻度外耳道炎，局部滴药即可，如果比较严重，肿胀很明显，分泌物非常多，可能要全身用药。还可以在局部用药里面加入激素，这样更有利于炎症的控制、肿胀消除。有的患者对激素比较敏感，病程会大大缩短，慢慢恢复。在滴耳时还是要强调，不要从冰箱里面拿出来直接滴到耳道里面，这样很容易引起眩晕，绝大多数患者都是因为从冰箱里面拿出来之后，直接滴到耳朵里造成眩晕。 有一个前庭试验，在检查眩晕疾病的时候诱发眩晕的一种手段，就是滴入20℃-25℃左右的冷水来激发患者的眩晕，看患者对平衡的反应。如果温度过低，从冰箱里面拿出来的药水直接点，就相当于在做前庭功能试验，会引起眩晕，给患者造成不必要的痛苦，有了这方面的知识以后可以避免类似情况发生。

单侧的耳朵有风声，这种情况就是耳鸣，可以由外耳道疾病、中耳疾病和内耳疾病引起。需要到医院就诊，通过耳内镜和电测镜以及耳鸣的检查，明确病因再进行治疗，具体如下：1、外耳道疾病：如急性外耳道炎，病人有耳朵疼痛、耳鸣、听力下降，通过抗炎的治疗，给予头孢类、阿奇霉素类或喹诺酮类药物，通常病人炎症控制以后，耳鸣的症状就会减轻或消失；2、耵聍栓塞：病人会有耳鸣、耳闷和听力下降，取出耵聍栓塞，病人的症状就会消失；3、中耳疾病：如中耳的炎症，可以引起病人耳鸣的情况，急性中耳炎，病人通过口服抗生素，以及抗生素滴耳液进行滴耳，炎症控制以后，症状就会完全缓解；4、内耳疾病：比如突发性耳聋，病人也会出现耳鸣、耳闷和听力下降，通过改善微循环、营养神经，以及激素治疗，多数病人耳鸣的症状，会在一周到几周之内，逐渐缓解以及痊愈。

判断孩子是否得了中耳炎，主要有几点：1、耳朵疼痛：疼痛是急性中耳炎最常见的症状，好多患儿特别在半夜的时候可能会疼醒，有可能是急性鼓膜炎、急性中耳炎、急性外耳道炎；2、听力下降：听力下降也是中耳炎最常见的症状，正常分贝的情况下，观察孩子平时是什么反应，再看此时是否不同，问孩子是否感觉听力下降；3、耳朵流脓：耳朵流脓是化脓性中耳炎常见的症状，有时中耳炎流的脓会发臭，家长可以趴在孩子耳朵旁闻是否有臭味；4、耳鸣：询问孩子是否感觉耳朵鸣响，或者是感觉跟别人交流时隔着一层膜，此时要警惕分泌性中耳炎的可能性；5、既往史：根据患儿既往有没有反复中耳炎的病史，进行综合判断。还有些患儿有张口呼吸、睡眠打鼾的情况，可能是存在腺样体肥大的问题，很容易出现分泌性中耳炎合并症，是判断中耳炎的指标之一。