外耳道炎

如果患者出现耳鸣，尤其是急性耳鸣，需及时到医院就诊，引起耳鸣的原因较多，需进行对因治疗，常见于以下情况： 1、内耳因素：最常见于内耳引起的突发性神经性耳鸣，部分病人是突发性耳聋引起耳鸣的情况，通过耳内镜检查、电测听和耳鸣检查，明确诊断后，及时给予改善微循环药物、营养神经药物、激素药物，进行治疗后，多数病人在1周到数周的时间，症状会逐步缓解、痊愈。治疗效果与病人就诊时间有关，需要尽早到医院就诊；2、其他因素：少数病人是由于外耳道炎症引起，如耵聍栓塞，此外肿瘤、中耳炎症等也可能会引起病人耳鸣的情况。经过检查，明确诊断后，如果是耵聍栓塞，可将耵聍取出，病人耳鸣的症状会立即缓解。如果是由于炎症引起，经过抗炎治疗，包括口服抗生素、滴耳药治疗，病人炎症控制后，耳鸣情况会逐渐好转。

长时间耳鸣通常难以治愈，长期耳鸣指耳鸣时间超过6个月的慢性耳鸣，需排除部分器质性病变，如中耳炎、外耳道炎、梅尼埃病或听神经瘤等。排除疾病造成慢性耳鸣外，多数属于神经性耳鸣。临床中医生治疗耳鸣不以消除耳鸣为主，主要以消除耳鸣导致的副反应。多数患者存在神经性耳鸣且可能会伴随终生，但对患者不会造成副反应，即患者不会由于耳鸣而出现心烦意乱、焦虑、抑郁或失眠等表现。因此，排除器质性病变外，需明确耳鸣存在的原因。通常由于神经自发性放电导致，即由神经功能障碍引起，患者可无需担心且无需进行处理。虽然耳鸣长期存在，但患者的生活不会受到影响，属于临床医生治疗耳鸣的目的。

引起轻微耳鸣的原因较多，常见于以下几种情况：1、耵聍：患者耳道内存在耵聍，特别是部分耵聍较靠近鼓膜时，可能会出现轻微耳鸣，甚至部分患者可能会出现持续性耳鸣；2、耳道炎症：如细菌性外耳道炎或真菌性外耳道炎，患者的耳道内存在炎性分泌物，炎性分泌物及炎性因子可能会造成刺激并产生耳鸣的症状；3、中耳炎：患者在耳朵进水或感冒后发生中耳炎，出现鼓膜或中耳腔的黏膜炎症，可能会引起患者出现轻微耳鸣，还可能会出现耳痛、耳胀或听力下降的伴发症状。部分患者中耳炎症状较轻，可能仅存在耳胀或耳朵不适的感觉，而并无明显的耳痛或耳朵流水症状；4、神经性耳鸣：若患者出现突发性原因不明的轻微耳鸣，通常属于神经性耳鸣，通过听力学检查难以发现特异性病变；5、听神经瘤：患者可能会表现为轻微耳鸣，随着疾病进展会逐渐出现听力下降或头晕等症状。

引起右耳耳鸣的原因不同，解决方式也不同，常见处理措施如下：1、外耳道耵聍栓塞：将耵聍栓塞取出以后，耳鸣能得到缓解；2、外耳或中耳炎症：如急性外耳道炎、急性中耳炎，引起耳鸣，通过抗炎治疗，应用头孢类药物、阿奇霉素或者喹诺酮类药物，局部用抗生素滴耳液，炎症控制以后，耳鸣情况会逐渐好转；3、慢性化脓性中耳炎：可引起耳鸣，用药物治疗效果不好，也可以进行手术治疗。手术治疗以后，耳鸣情况会好转、痊愈；4、内耳疾病：可引起急性神经性耳鸣或者突发性耳聋、耳鸣，要到医院就诊，可以应用改善微循环药物、营养神经药物、激素药物等进行治疗。通常治疗数周，耳鸣情况会逐渐缓解。

特发性耳鸣指原因不明的耳鸣，造成耳鸣的原因比较多，比如耳道耵聍堵塞、外耳道炎、鼓膜炎、中耳炎、梅尼埃病、突发性耳聋或者听神经瘤等疾病，可能引起耳鸣。如果患者出现耳鸣，需要进行检查，如果能确定病因，需要进行对应处理。如果患者进行检查，辅助检查之后，比如耳镜、CT或者磁共振，没有明确病因，称为原因不明的耳鸣。对于原因不明的耳鸣，科学家认为大部分是由于神经功能紊乱所致，一般把原因不明的耳鸣向患者解释为神经性耳鸣。依靠现有的医学检查和技术，无法找出神经有病变的依据，比如从CT或从磁共振上，检测出神经的具体病变，因此叫做特发性耳鸣。

左耳鸣常见的原因是传导性耳鸣以及神经性耳鸣，根据不同的原因有不同的治疗方法，具体如下：1、传导性耳鸣：多为不规律的低频性耳鸣，见于外耳道异物、外耳道的耵聍栓塞、鼓膜的炎症等，患者出现耳鸣，应以耳内镜，检查外耳道是否存在病变，如有异物或者耵聍，应予以取出，可以较快的缓解耳鸣症状。如存在外耳道炎症，或者鼓膜炎症、穿孔等，患者要及时做抗炎治疗。鼓膜穿孔可以行鼓膜修补术，中耳炎症造成的耳鸣，可以行乳突根治或鼓室成形术，以避免耳鸣发生；2、神经性耳鸣：患者就诊以后，要行纯音测听，根据患者主诉以及检查结果，可以诊断神经性耳鸣，是在外界无声源及刺激性情况下，而自我感觉颅内或者耳内有响声，多为高频间断性，或持续性耳鸣。治疗上多采用综合治疗，如调整微循环的药物、促进代谢药物、营养神经药物联合使用等。

患者不一定持续存在耳鸣，即不一定是一辈子的病。部分耳鸣是由原发疾病引起，比如耳屎即耵聍过多会引起耳鸣，将耵聍清除后，可能耳鸣便会消除。部分患者耳鸣，是由于外耳道炎或中耳炎所引起，待炎症治愈后，耳鸣也许便会消失。大部分耳鸣没有原发病灶，通常是由于听神经功能紊乱所引起。对于此种神经性耳鸣恢复时间，需根据病灶时间而定，如果病灶出现时间较短，即1-2个月内才出现，经过积极治疗，大部分患者耳鸣可能得到缓解或消失。但如果耳鸣持续时间较长，比如已经持续3-6个月，或好几年的时间，此时基本上会持续存在耳鸣，少数患者可能会自行缓解或痊愈，但所占比例较少。大部分患者会持续耳鸣，即24小时不间断出现耳鸣，尤其是此种持续性耳鸣，消失的可能性可能会更小。部分患者症状可能呈间歇性，即症状时好时坏。

耳鸣、头嗡嗡响的常见原因如下： 1、外耳病变：如外耳道炎症、肿瘤、耵聍栓塞，当病变得到治疗后症状会消除或缓解； 2、中耳病变：如各种中耳炎、中耳胆脂瘤，以及中耳良性、恶性肿瘤会伴有眩晕、头疼等症状。中耳炎要给予抗生素全身治疗，以及局部滴注抗生素滴耳剂。中耳胆脂瘤以及中耳良性、恶性肿瘤需要手术将其切除，以缓解耳鸣和头鸣； 3、其他原因：突发性耳聋、梅尼埃病、听神经瘤同样会引起耳鸣、头鸣，以及头痛、头晕、眩晕等症状。

外耳道炎指以耳痛、灼热，张口咀嚼时加重，检查有耳廓牵拉痛及耳屏压痛为主要早期表现的外耳道炎症，其可分为两类： 1、局限性外耳道炎：表现为外耳道疖，指外耳道皮肤毛囊，或者是皮脂腺局限性化脓性炎症，可伴有耳鸣或耳闷等，脓肿成熟破溃后，可见脓血流出耳外； 2、弥漫性外耳道炎：可伴有耳道皮肤弥漫性红肿，外耳道壁有分泌物聚集，外耳道狭窄，耳周淋巴结肿大等。

外耳道检查的方法主要有： 1、滴耳镜检查:检查时若局部渗出较多，肿胀明显，可加用抗生素或激素消肿，肿胀较重无法使用膏剂时，可使用滴剂治疗； 2、耳纤维内镜检查：适用于耳部牵拉痛明显的患者，可看到外耳道局部增厚、渗出、鼓膜被遮盖，也有可能看不到鼓膜像； 3、CT检查：此类检查方法可观察到外耳道局部肿胀。