外痔

大多数外痔都处于肛门外边，不可能回缩到肛门内。如果不影响患者正常生活，主要是避免外痔出现感染、发炎或者破损，一般都选择保守治疗。注意肛门部卫生、保持干燥，每次排便后可用清水清洗或盐水、中药清洗，避免外痔刺激产生分泌物，引起肛门湿疹。 还要保持大便通畅，多吃纤维素食物，避免久坐久蹲，多做提肛运动，改善肛门括约肌功能，避免外痔加重，出现水肿。如果外痔较重，影响患者正常生活或者患者觉得外痔不美观，可以进行手术治疗。如果外痔引起炎性水肿或者血栓，这时候会出现剧烈疼痛，也可以采取手术治疗，术后可选择不同药物治疗，避免进一步加重出现感染、坏死现象。

痔疮在临床上是常见疾病，可分为内痔、外痔、混合痔。在距离肛缘大概1cm的肛管内有一条线状结构，称为齿状线。在齿状线以上发生的痔为内痔，在齿状线以下发生的痔为外痔。内痔由黏膜覆盖，表面是粉红色黏膜，临床表现通常为出血。外痔由皮肤覆盖，通常表现为疼痛或者肛门肿物，外痔分为血栓性外痔、结缔组织外痔、炎性外痔。血栓性外痔由血管血栓形成，结缔组织外痔是指在肛门周围出现皮赘，炎性外痔是因为外痔感染后，出现皮肤表面糜烂。外痔症状主要是疼痛，或者肛门有肿物。在发生痔疮后需要多休息，通常为卧床休息，避免吃刺激性食物。通过外用痔疮膏或者坐浴等方式，使痔疮尽快消除。并非每种痔疮均需要手术，比如结缔组织外痔，如果没有症状可以不治疗。

肛门出现血栓，即血栓性外痔，是常见的痔疮急症，内痔有可能形成血栓，叫血栓性内痔，但最多见的是血栓性外痔。血栓性外痔出现后如果3天之内疼痛比较严重，建议手术将血栓切除，同时将血栓周围的痔静脉丛切除，可以有效治疗血栓性外痔。如果仅仅将血栓摘除，而不处理血栓周围的痔静脉丛，则会引发血栓性外痔复发。如果超过3天，血栓引起的不适感不明显，血栓性外痔形成3-10天时疼痛会逐渐缓解，此时可以保守治疗，应用中药坐浴或者高锰酸钾坐浴，外涂痔疮膏等，能够有效缓解血栓性外痔带来的不适感。3周左右血栓性外痔能够逐渐被吸收，形成的斑块会逐渐消失，但也有部分患者不能够消失，长期存在。如果长期存在，患者感觉不适，也可以手术治疗切除外痔。

依据患者外痔的疼痛程度不同可以采取不同的处理方法，减轻局部的疼痛，具体如下：1、如果患者外痔局部伴有轻度的炎症，造成疼痛，建议局部外擦龙珠软膏、马应龙痔疮膏或温盐水加复方黄柏液坐浴处理。每次坐浴的时间可以维持在10-15分钟，每天进行2-3次，可以较好地减轻局部的炎症，改善炎症所造成的外痔疼痛症状；2、如果患者局部的外痔属于血栓性外痔，此时引起的疼痛症状通常较明显，由于血栓的堵塞以及形成质地较硬的包块，单纯通过外敷药物和温水坐浴不能起到较好地起到减轻疼痛的效果。患者可以通过手术治疗将血栓剥离，减轻局部的肿胀和疼痛症状；3、部分患者外痔伴有疼痛以及合并肛裂，此时需要进行手术治疗将外痔切除，进行肛裂的括约肌松解。因为对于外痔合并肛裂，单纯通过保守或药物治疗不能取得较好的治疗效果，而且可能会延误患者病情，导致排便疼痛。并且因患者畏惧排便，造成大便干结、便秘的症状，所以手术治疗是比较好的方式。

痔疮分内痔、外痔、混合痔。内痔发生于齿状线以上的痔疮，基本结构是一些曲张的静脉团。外面被覆有黏膜，里面除了静脉、动脉，还有动静脉吻合支、结缔组织等。因其基本结构关系，内痔含有血管。早期内痔可以没有任何症状，晚期因为内痔膨胀、黏膜损伤或者破裂会出现出血、脱出、疼痛、肛门潮湿。 内痔出血因出血组织结构不同而表现不同。如果是内痔团曲张静脉出血。表现为缓慢流出新鲜或暗红色血，可以附着在大便表面，或者掺杂在大便之中，表现为无痛性便血。如果是内痔团动脉出血，因为动脉搏动性，表现为喷出性喷血，所以内痔喷血可以喷到周便池上等。如果动静脉吻合支出血，血色常较红，颜色较鲜红，而内痔静脉系统出血为暗红色，结成血块，而动静脉吻合支出血没有血块，可以进行鉴别。

讲解医师：朱军  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肛肠外科
痔疮的普遍表现就是肛门部的肉球，外痔肉球是在肛门外的柔软组织，是否需要消除痔疮外痔肉球要结合其他症状。完全消除需要手术治疗，并非所有的痔疮外痔肉球都需要手术治疗。无症状的痔疮外痔肉球不需治疗，有症状的痔疮外痔肉球以保守治疗为主，保守治疗无效且症状比较严重的患者才需要手术消除痔疮外痔肉球。手术的方法如下：\n一、血栓性外痔剥离术，适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛仍然不缓解，或肿块不缩小者。\n二、传统痔切除术，即混合痔外剥内扎术，是临床上常用的手术方式之一，剥离内痔在痔核根部缝合结扎，切除痔块，对于单发或相互之间相对孤立的混合痔治疗效果好。\n三、痔环切术，是教科书上的经典术式，易导致肛门狭窄，目前临床很少应用。\n四、PPH手术，即吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术，主要适用于脱垂型Ⅲ度到Ⅳ度混合痔、环形痔以及部分出血严重的Ⅱ度内痔。

痔疮和直肠癌的区别如下： 1、痔疮为血管静脉曲张造成的位于肛门口齿状线上下的血管瘤，齿状线以上为内痔，齿状线以下为外痔。直肠癌为组织恶变后造成的恶性肿瘤； 2、直肠癌患者进行肛诊提示菜花状、硬度较大，便血表现为血沾于大便表面或便前出血。痔疮患者一般表现为便后滴血，不伴有疼痛，如存在感染或肛瘘，患者可表现出特殊症状。

血栓性外痔引起疾病一般为突然发作，蹲厕所时肛门局部剧烈疼痛，站起来之后发现肛门局部肿块，呈暗红色，不能触摸，触之疼痛，一看非常简单，形成血栓性外痔，简单说是皮下淤血，血块不易化，患者来医院就诊。说到治疗问题，一般先给予保守治疗，一般中医讲不通则痛，由于气滞血瘀而引起，应给予对症活血化瘀理气，像当归、川芎、乳香、没药这些，之后理气，如木香，同时给予清热解毒药物，像金银花紫花、地丁都可以。局部给予中药，坐浴熏洗最有特色，而且作用力直达病所，这是热力熏蒸作用，再加上局部药物作用疗效非常好。一般采用清热解毒、活血化瘀中药，像苦参、川芎、红花、鱼腥草。坐浴一般是熬好中药或颗粒剂加开水之后，晾至40℃-50℃，不是太烫手才能坐浴熏洗，有蒸汽时先熏蒸，10分钟左右，男同志可以坐到里边，洗上5分钟，效果非常好，女同志不建议坐到中药内，以免引起阴道炎。同时还可以给予肛塞痔疮膏、痔疮栓配合治疗，尤其局部用痔疮膏、肛泰软膏或马应龙痔疮膏涂抹到外边，都可以起到清热解毒、活血化瘀作用。如果血栓性外痔特别疼，而且肿的特别大建议手术，采用血栓性外痔剥离术。

肛裂是长期存在、反复发作，如果不治疗也不可逆的一种疾病，如果不能积极治疗，可能养痈为患，从早期单纯肛裂，发展为溃疡、外痔、乳头状瘤、肛窦炎、肛周脓肿，直至发生肛瘘。所以肛裂是一种以疼痛为主要特点的疾病，疼痛持续时间主要和裂口损伤程度有关系，表现为大便时立即出现刀割样疼，疼痛暂时会停止，几秒钟就停止，继而出现持续性疼，这种疼长短不一，长者可能数小时至一天都可能。 肛裂疼痛按照峰值来讲出现两个峰值，第一次出现是小峰值，过一会出现长时间的峰值，前者峰值是创伤性疼，后者是内括约肌痉挛所致，直到括约肌疲劳，疼痛再缓解，典型的曲线有两个峰值。其它症状，比如皮肤撕裂、便血、怕疼、忍便，发生便秘，肛门湿疹、瘙痒，部分肛裂患者因为疼痛和排便恐惧引起精神负担，甚至造成神经衰弱或者肛门神经症，长久不容易解除。

外痔包括赘皮样外痔、血栓性外痔、炎性外痔，外痔主要影响为肛门脱出、疼痛和肛周不适。消除外痔的方法有中药坐浴、栓剂塞肛等手段。如果外痔体积较大，疼痛剧烈，短期内用药不能够恢复，可以考虑手术切除。外痔的原因，很多是因为大便干结、劳累造成的。得了外痔后患者应该注意休息，近段时间饮食清淡，不要喝酒、进食辛辣。如果有条件每天在家里头热水坐浴，早晚各一次，可以使外痔尽快的消除、消退。如果通过服药、用药和坐浴，仍然不能够改善症状，则及时到医院就诊。