外伤性白内障

眼外伤充血后需要迅速寻找充血原因，患者要及时到眼科就诊，明确损伤的层次，严重程度与否。患者也要积极干预并发症，如果外伤导致结膜大量出血，甚至需要根据眼压状况、眼科检查情况，判定是否需要进行手术探查。如果发现出血下方存在巩膜裂伤，要积极进行干预治疗。眼外伤导致眼皮、皮下、肌肉、眼眶出现充血，常见原因是外伤导致小血管发生破裂，需要进行裂隙灯检查，明确是否已经存在外伤性虹膜睫状体炎。此时不仅要活血，还需要加用激素，控制虹膜睫状体炎，避免外伤性虹膜睫状体炎引起更严重的并发症，包括外伤性白内障、外伤性前房出血、外伤性青光眼。

开放性眼外伤的治疗原则主要包括以下几点： 1、初期及时清创，并缝合伤口； 2、防止伤后感染和并发症； 3、后期针对并发症选择合适手术，开放性眼外伤是指眼球存在开放性伤口，眼内与外界相通。开放性眼外伤一般较为严重，处理需急诊手术缝合伤口，避免眼内组织继续脱出，降低眼内感染风险。一期缝合术后绝大多数患者还需要接受二期手术，如玻璃体手术、外伤性白内障手术修复眼内结构损伤，可能需要分阶段进行多次手术。

不是只有老年人才会得白内障，因为白内障的病因是很多的。当然最常见的一种类型是和年龄相关的，随着年龄增加，晶状体也发生了一些改变，这种叫做年龄相关的白内障。但是除了年龄相关的白内障，还有先天性白内障、并发性白内障、继发性白内障、药物性白内障，还有毒性反应的和损伤性白内障、外伤性白内障等等很多类型。有些孩子一出生，他的晶状体是混浊的，这种类型叫做先天性白内障；还有一些人是有眼部其他疾病，比如葡萄膜炎，这个时候并发了晶状体混浊，叫并发性白内障；还有一些患者是因为有全身的代谢性疾病，比如糖尿病或者高钙血症，也会出现晶状体混浊，这种就是代谢性白内障；有些人是服用了一些对晶状体有毒害损伤的药物，比如长期服用糖皮质激素的患者，会出现药物性白内障。还有一些其他类型的药物也会造成晶状体混浊，也会呈现出不同形态的药物性白内障；还有一种类型是眼球本身受到了外伤的损害，晶状体出现了混浊或者位置改变，叫做外伤性白内障。

眼外伤后多久可发生白内障要根据眼外伤的具体情况而定。白内障是由于眼内晶状体不再透明，影响到视力所导致。眼外伤情况下，如果直接损伤到晶状体，导致晶状体不透明，可形成外伤性白内障。如果损伤直接发生于晶体周围，损伤当时即可发生白内障。 如果是晶状体当时没有变混浊，也会随着眼内炎症、眼内出血或外伤后的多次手术治疗而造成晶状体逐渐混浊。如果影响到视力，也需要进行手术治疗。损伤当时发生的白内障，需要在短时间内进行手术治疗。

很多患者在工作和生活中会受到严重眼外伤，如修理机械时铁屑进入眼睛里，小孩子打玩具子弹枪不慎伤到眼睛等，需要结合异物进去的通道、停留地点以及异物大小等，进行适当处理，具体如下： 1、异物通过角膜进入到前房较表浅部位，可手术在原来穿通伤口，经过眼球前段部分简单取出异物，然后进行缝合，恢复眼球完整性后预防感染，即可达到完全治愈； 2、异物到达晶体内部，可能同时要做外伤性白内障手术，同时取出异物。因本身有切口，可直接在角膜缘取出异物； 3、异物到达眼球后半部分，如玻璃体、网膜附近，则需要通过做复杂的眼内手术，如玻璃体切割手术来取出异物； 4、若异物很小，还可以通过玻璃体切割手术的穿通道切口，用显微镊夹取出异物。如果异物不规则又比较锋利，可将异物从眼球后部送到眼球前部，通过眼球角膜穿通伤口或者是角膜缘伤口取出。因为不规则的锋利异物如果从后面眼球壁上取出，会损伤视网膜，得不偿失。 综上所述，取出眼睛里异物的方式多种多样，建议根据患者的受伤程度、术后视力恢复以及眼球组织的结构进行综合判断。

白内障超声乳化手术对多种白内障均适用： 1、年龄相关性白内障，又称老年性白内障； 2、外伤性白内障，由外伤引起的晶状体混浊，导致视力下降或者失明； 3、高度近视或色素膜炎等引起的白内障； 4、发育性白内障； 5、先天性白内障，既婴儿出生后发现晶体混浊，这类白内障非常特殊，一般要求在出生6个月内尽早手术。

严格来讲老年性白内障不能称为疾病，随着年龄增长晶体慢慢变得不透明，形成白内障，属于生理性退化现象。虽然不属于疾病，但严重之后也会影响视力，如晶体变混浊以后，光线没有办法透过晶体投射到视网膜上成像，就感受不到外界物体，大部分白内障可归属于慢性病。 此外，也存在先天性白内障、药物性白内障、并发性白内障、代谢性白内障，发病速度各有不同，但一般除外伤性白内障可以很快导致白内障外，其它发病过程都比较缓慢，可认为是慢性病。对于先天性白内障、外伤性白内障和老年性白内障，甚至代谢性白内障、并发性白内障而言，治疗手段各有不同，但都需要去掉混浊的晶体，换上透明人工晶体，以恢复视力。

外伤性白内障可以恢复，具体如下： 1、钝挫伤引起的白内障：拳头打在眼睛上，压力引起眼球内部结构改变，引起白内障。如果钝挫伤引起的白内障影响视力，建议手术治疗。如果为轻微白内障，可以不做手术治疗； 2、穿通伤或者穿孔伤：比如剪刀或者其它物品扎进眼睛，戳破晶体，或者有尖的东西从角膜里扎进去，刚好接触到晶体，扎破晶体前面囊膜，引起白内障，穿通伤引起的白内障必须进行手术治疗，因为患者晶体已经破损，通过手术破口将内部混浊晶体皮质吸出，再换成人工晶体，外伤性白内障就会治愈。

角膜穿通伤恢复情况与损伤严重程度有关，如果角膜穿通伤口较小且规则，无眼球内容物脱出，可自行闭合或缝合后闭合良好。无症状或出现轻度眼痛、异物感，经恰当处理后，视力影响轻微或不受影响，受伤后一年即可以恢复。 如果裂伤口较大且不规则，后果较严重。因裂口大则眼内容物或组织可从裂口脱出，如虹膜、晶状体等组织，嵌顿于角膜裂口或脱出于眼球外造成明显眼痛和视力下降，需急诊手术治疗，角膜缝线一般三个月左右可拆除。若伴外伤性白内障、玻璃体积血、视网膜脱离等需多次手术，伴复发性视网膜脱离或严重视网膜挫伤者，则受伤后一年不一定可恢复。