外伤性白内障

白内障早期表现为视物模糊，但无明显视力下降。随着晶状体混浊加重，白内障病情进展，可出现渐进性视力下降，视物模糊也会随之加重。甚至到白内障晚期，会出现手动以及光感视力，导致致盲。白内障发展过程中，部分患者还会由于晶状体混浊不均匀，而导致单眼复视以及眩光。此外，也有部分患者会表现为眼前固定性黑影，以及部分患者会表现为双眼对比敏感度下降，即对颜色的敏感度出现不适。白内障是我国常见的致盲性眼病，包括较多种类型。比如老年性白内障、并发性白内障、代谢性白内障以及外伤性白内障等，而其中以老年性白内障最为多见。白内障主要是因为晶状体混浊后，导致进入眼内的光线减少而引起眼部不适症状。

角膜穿通伤恢复情况与损伤严重程度有关，如果角膜穿通伤口较小且规则，无眼球内容物脱出，可自行闭合或缝合后闭合良好。无症状或出现轻度眼痛、异物感，经恰当处理后，视力影响轻微或不受影响，受伤后一年即可以恢复。 如果裂伤口较大且不规则，后果较严重。因裂口大则眼内容物或组织可从裂口脱出，如虹膜、晶状体等组织，嵌顿于角膜裂口或脱出于眼球外造成明显眼痛和视力下降，需急诊手术治疗，角膜缝线一般三个月左右可拆除。若伴外伤性白内障、玻璃体积血、视网膜脱离等需多次手术，伴复发性视网膜脱离或严重视网膜挫伤者，则受伤后一年不一定可恢复。

眼外伤之后会出现看东西模糊，是否能够好转主要取决于外伤的性质和程度，眼外伤通常有以下几方面的情况：1、角膜损伤：如果伤及角膜，可能造成角膜擦伤，如果出现角膜擦伤，还可以恢复，但如果出现划伤，角膜可能有永久性瘢痕。角膜损伤的不同位置，可能造成不同的损伤，如果划伤角膜下部，可能造成不规则散光，如果造成中间损伤，可能挡到光线中心区，视力会出现明显下降；2、外伤性白内障：如果损伤眼镜中间区，晶体囊膜破损，出现外伤性白内障。外伤性白内障通常会逐渐加重，如果囊膜破损，房水进入眼睛，晶体会出现变性，程度可以逐渐加重，只能通过进行白内障手术提高视力；3、眼镜玻璃体、前房损伤：如果外伤造成玻璃体积血和前房积血，需要自行逐渐吸收，如果是前房积血，可能能够完全吸收，如果出现玻璃体积血，可能造成玻璃体混浊；4、视网膜损伤：如果出现视网膜水肿，可能需要3-6个月才能逐渐好转。眼外伤能够恢复，需要根据具体外伤的性质和程度决定。

眼外伤充血后需要迅速寻找充血原因，患者要及时到眼科就诊，明确损伤的层次，严重程度与否。患者也要积极干预并发症，如果外伤导致结膜大量出血，甚至需要根据眼压状况、眼科检查情况，判定是否需要进行手术探查。如果发现出血下方存在巩膜裂伤，要积极进行干预治疗。眼外伤导致眼皮、皮下、肌肉、眼眶出现充血，常见原因是外伤导致小血管发生破裂，需要进行裂隙灯检查，明确是否已经存在外伤性虹膜睫状体炎。此时不仅要活血，还需要加用激素，控制虹膜睫状体炎，避免外伤性虹膜睫状体炎引起更严重的并发症，包括外伤性白内障、外伤性前房出血、外伤性青光眼。

开放性眼外伤的治疗原则主要包括以下几点： 1、初期及时清创，并缝合伤口； 2、防止伤后感染和并发症； 3、后期针对并发症选择合适手术，开放性眼外伤是指眼球存在开放性伤口，眼内与外界相通。开放性眼外伤一般较为严重，处理需急诊手术缝合伤口，避免眼内组织继续脱出，降低眼内感染风险。一期缝合术后绝大多数患者还需要接受二期手术，如玻璃体手术、外伤性白内障手术修复眼内结构损伤，可能需要分阶段进行多次手术。

外伤性白内障可以恢复，具体如下： 1、钝挫伤引起的白内障：拳头打在眼睛上，压力引起眼球内部结构改变，引起白内障。如果钝挫伤引起的白内障影响视力，建议手术治疗。如果为轻微白内障，可以不做手术治疗； 2、穿通伤或者穿孔伤：比如剪刀或者其它物品扎进眼睛，戳破晶体，或者有尖的东西从角膜里扎进去，刚好接触到晶体，扎破晶体前面囊膜，引起白内障，穿通伤引起的白内障必须进行手术治疗，因为患者晶体已经破损，通过手术破口将内部混浊晶体皮质吸出，再换成人工晶体，外伤性白内障就会治愈。

外伤性白内障，顾名思义是由于外伤引起的，外伤以后原因有些是很复杂的，有些是穿通伤、钝挫伤导致的白内障。早期要根据病情状况，如果是晶体破裂，早期处理属于急诊处理范畴，需要急诊手术，把破裂的晶体给摘除掉，然后再看情况是否适合一期植入人工晶体。对于有些不那么严重的外伤性白内障，比方钝挫伤引起的，有些可能伴随有一些晶体悬韧带损伤，由于受到外伤以后，晶体出现混浊，这时候可以通过外用药和内服药中医辨证来处理，来治疗。在外用药方面可以滴一些阻止晶体混浊的药物，比方吡诺克辛、卡林优这一类药，中医方面可以滴珍珠明目、麝珠明目这些药物。在全身用药方面也是根据中医的辨证来处理，有一些伴随着肝热上扰的证型可以用石决明散，对于混浊不是很严重的，也可以用杞菊地黄丸、石斛夜光丸或者补中益气丸这一类药物来辅助治疗。

很多患者在工作和生活中会受到严重眼外伤，如修理机械时铁屑进入眼睛里，小孩子打玩具子弹枪不慎伤到眼睛等，需要结合异物进去的通道、停留地点以及异物大小等，进行适当处理，具体如下： 1、异物通过角膜进入到前房较表浅部位，可手术在原来穿通伤口，经过眼球前段部分简单取出异物，然后进行缝合，恢复眼球完整性后预防感染，即可达到完全治愈； 2、异物到达晶体内部，可能同时要做外伤性白内障手术，同时取出异物。因本身有切口，可直接在角膜缘取出异物； 3、异物到达眼球后半部分，如玻璃体、网膜附近，则需要通过做复杂的眼内手术，如玻璃体切割手术来取出异物； 4、若异物很小，还可以通过玻璃体切割手术的穿通道切口，用显微镊夹取出异物。如果异物不规则又比较锋利，可将异物从眼球后部送到眼球前部，通过眼球角膜穿通伤口或者是角膜缘伤口取出。因为不规则的锋利异物如果从后面眼球壁上取出，会损伤视网膜，得不偿失。 综上所述，取出眼睛里异物的方式多种多样，建议根据患者的受伤程度、术后视力恢复以及眼球组织的结构进行综合判断。

不是只有老年人才会得白内障，因为白内障的病因是很多的。当然最常见的一种类型是和年龄相关的，随着年龄增加，晶状体也发生了一些改变，这种叫做年龄相关的白内障。但是除了年龄相关的白内障，还有先天性白内障、并发性白内障、继发性白内障、药物性白内障，还有毒性反应的和损伤性白内障、外伤性白内障等等很多类型。有些孩子一出生，他的晶状体是混浊的，这种类型叫做先天性白内障；还有一些人是有眼部其他疾病，比如葡萄膜炎，这个时候并发了晶状体混浊，叫并发性白内障；还有一些患者是因为有全身的代谢性疾病，比如糖尿病或者高钙血症，也会出现晶状体混浊，这种就是代谢性白内障；有些人是服用了一些对晶状体有毒害损伤的药物，比如长期服用糖皮质激素的患者，会出现药物性白内障。还有一些其他类型的药物也会造成晶状体混浊，也会呈现出不同形态的药物性白内障；还有一种类型是眼球本身受到了外伤的损害，晶状体出现了混浊或者位置改变，叫做外伤性白内障。