夏泽锋

经大数据分析，胃癌转移胰腺5年生存率通常<10%，即100个Ⅳ期胃癌患者，可能仅有不到10个能够活过5年。但是不同患者存在个体差异，胃癌患者的预期寿命或5年生存率，取决于多种因素，最主要取决于胃癌分期。胃癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅰ期属于早期，Ⅳ期属于晚期。如果胃癌确实有远处转移，或转移到胰腺，已经是Ⅳ期或是Ⅲ期偏Ⅳ期。若为Ⅲ期偏Ⅳ期，以Ⅳ期胃癌患者为准，其5年生存率<10%。能够活过5年又没有复发转移，便可能是治愈。Ⅲ期胃癌患者比Ⅳ期胃癌患者的5年生存率较高，所以无论如何，若确诊为胃癌，即使有转移也应该积极治疗。因为只有积极、有效、规范地治疗，辅以患者乐观的心态，预期寿命相对可以延长。

如果胃镜下观察到早期胃癌，癌灶多数质地相对较软，和正常的胃黏膜区别不大。早期胃癌的癌灶通常局限于胃黏膜及黏膜下层，癌灶较小且并不明显。通常是在常规体检时做胃镜偶然发现早期胃癌，但表现并不明显。做胃镜的医生有时需要取病理活检进行检查，主要是因为怀疑有胃癌的可能性。通常在取病检后，病理报告在1周后出结果，可以提示发现胃癌，但多数是早期胃癌。如果癌灶进一步发展，逐渐生长，通常质地会逐渐变硬。

胃癌如果已经伴有腹水，而且已经引起肠梗阻，通常属于疾病较晚的时期，能够活多久每位患者各不相同，但是一般而言可能是数周到数月的时间。由于病情轻重，以及患者本身的状态、情况不同，存活时间也存在区别，并不能一概而论。如果胃癌到达晚期，有可能引起远处转移，包括肝转移、肺转移、脑转移、骨转移等，以及腹腔内的腹膜转移。如果有腹膜转移，有可能伴有癌性腹水，即腹腔中有大量腹水。此外，由于肿瘤属于高度消耗的疾病，患者的营养状况也会比较差，低蛋白血症也可能引起大量腹水。如果同时伴有肠梗阻，多半是因为腹腔有转移后，肠道间已经有侵犯或粘连，此时有可能引起肠梗阻。如果不及时处理，可能会较快走向死亡，如果经过有效处理，有可能会延长患者的生命。

胃潴留是胃癌的几率相对较大，形成胃潴留的常见原因是胃梗阻，而导致胃梗阻的原因与肿瘤的关系密切，尤其是胃癌。胃上方是食道，其后是胃的入口处，即贲门，中间部分称为胃体，随后是胃窦以及胃的出口，即幽门，幽门以下是十二指肠。胃潴留通常是因为最高发胃癌的部位，即胃窦或幽门处长肿瘤，导致食物或水无法下行，此时可能会有恶心、呕吐、不能进食等表现，这时常见的是胃窦部肿瘤，胃窦癌。此外，还存在不是胃癌的可能，比如胃间质瘤或者严重的胃溃疡，引起胃堵塞，或十二指肠溃疡引起堵塞，建议患者出现胃潴留时应尽早明确诊断，避免延误治疗。

食道癌即食管癌，通常仅有下段的食管癌会进行切胃手术。此时为达到肿瘤根治性的目的，需将肿瘤上段及下段切除，所以下段的食管癌手术通常需切除部分胃。此外，切胃手术后需进行消化道重建，将剩余部分胃进行上提，与剩下的食道进行吻合。若部分患者上提较困难，可能进行肠道与食道的吻合手术。食道较长，上连于咽，沿脊柱椎体下行，穿过膈肌的食管裂孔通入胃。分为上、中、下三段，即分为颈部、胸部与腹部三段，下段食道与胃相连，可发生肿瘤。

因直肠癌患者基础情况与病情不同，所以手术后的存活期限无法明确，对于此类患者的预期寿命，存在以下几个指标帮助预判：1、癌症分期：根据直肠癌的癌症阶段，分期为早期、中期或晚期，病理分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，术后存活期限有所区别。比如Ⅰ期属于癌症早期，此类患者5年生存率可以达到90%以上，即100个早期直肠癌患者中生存期限超过5年的可能有90多个，对于早期患者生存比例较高。通常对于生存期限超过5年且未复发转移的肿瘤患者，基本可认为痊愈，痊愈后预期寿命通常与直肠癌无关。若为晚期直肠癌，比如Ⅳ期病灶患者5年生存率可能不到10%，比例较低；2、肿瘤恶性程度：比如恶性程度较高、中等或程度较低，此类患者复发转移概率不相同，术后预期寿命也不相同；3、其他因素：若患者积极配合并进行有效治疗，心理较积极、乐观，均有助于延长预期寿命。所以直肠癌患者应早发现、早治疗，规范治疗对延长预期寿命有所帮助。

直肠癌转移到局部淋巴结，即直肠旁边的淋巴结有转移，属于Ⅲ期直肠癌。Ⅲ期直肠癌患者5年生存率可以达到50%-70%，可能少部分患者可以存活超过5年，但前提是经过规范性治疗。如果是远处淋巴结转移，即不在直肠癌盆腔的周围，淋巴结转移已经到别处，此类分期更晚，可能达到Ⅳ期，甚至有肝转移、肺转移等情况。此时5年生存率则更低，通常＜10%，即100个Ⅳ期患者，即使经过规范治疗，可能5年生存率仍不足10%。在临床上会碰到患者不舒服，建议进行消化道结肠镜检查，若怀疑有胃方面的问题，则希望能够去做胃镜检查。发现问题，早发现、早干预、早处理，效果完全不同。

中晚期直肠癌患者可能需要化疗，化疗后可以多吃蔬菜，避免大便硬结，还可以进行高蛋白饮食，增强抵抗力，可以吃蒸鸡蛋，但避免吃煎炸的鸡蛋，蒸鸡蛋容易消化。患者还可以喝牛奶，应用搭配冲服的营养粉，可以提高机体营养，改善机体营养状况，提高机体免疫力。如果患者进行化疗以后，需要为手术做准备，则需要进食流质，比如牛奶、米汤、豆浆等。如果患者手术以后再进行化疗，需要吃容易消化的食物以及高蛋白、高营养的饮食。

结肠癌不能完全避免，但是可以通过注意某些事项降低患结肠癌的概率，预防直肠癌的注意事项分为以下几个方面：1、遗传因素：如果直系亲属有结肠癌病史，比如父亲、母亲或者兄弟姐妹，则属于高危人群。需要定期进行检查，比如结肠镜，早发现、早治疗的效果比较好；2、生活习惯：避免劳累、熬夜、抽烟、喝酒，上述因素是患结肠癌的高危因素；3、肥胖：是患结肠癌的高危因素，比如欧美发达国家结肠癌发病率比东方国家要高，因为肥胖患者较多；4、饮食：需要注意避免摄入辛辣、刺激、腌制的食物，不规律饮食或者容易便秘是导致结肠癌发生的不利因素。

阑尾炎手术采取全麻或局麻，需要根据患者具体的情况决定，常见于以下几种情况：1、全麻：通常进行此类手术多采用全麻，尤其是做腹腔镜微创手术时，必须进行全麻。腹腔镜微创手术通过腹壁上面打几个洞，将器械送到腹腔内去，可以看到腹腔内的阑尾是否发炎，再进行阑尾的切除手术。腹腔内需充气才能进行腹腔镜的手术，因为需要将腹壁撑起来，才可明确观察腹腔内部，此种情况下只能选择全麻；2、局麻：传统的阑尾切除手术是在右下腹开小口，此时可以采用局麻或者腰麻。而在很长时间之前，会采取局麻的方法，此时患者是清醒的状态，有时会感觉到疼痛，麻醉效果不能保证，但是费用比较低。因此，需根据患者具体情况，由医生判断麻醉方式，并且也与患者是否能够耐受全麻有关，比如年老体弱者则可能无法耐受全麻。