夏泽锋

通常临床需根据具体情况判断阑尾炎治疗方法，如果发作时间较短，可考虑微创手术切除阑尾，应用腹腔镜方法完成，创伤相对较小。而部分患者因某种原因或主观不愿进行手术治疗，也可根据病情轻重选择非手术治疗方式，包括抗感染治疗，禁食、禁水，患者可通过静脉输液进行营养支持。如果炎症逐渐消退，说明抗感染治疗有效，可继续治疗。但观察过程中，患者腹痛或炎症加重、血象更高，说明抗感染治疗效果不佳，此时也需进行手术治疗。此外，对于严重阑尾炎，即出现阑尾穿孔引起腹膜炎时，患者需进行手术治疗，且属于唯一效果较好的治疗手段。

急性阑尾炎通常较难自愈，即不通过治疗自行痊愈的概率＜5%，且此种情况还仅基于轻度的单纯性阑尾炎，同时患者抵抗力良好。阑尾炎根据临床表现及相关检查，从轻到重可进行不同程度的划分，包括以下几个方面：1、单纯性阑尾炎：属于较轻的阑尾炎；2、坏疽性阑尾炎：此时阑尾炎症较严重，已经出现坏疽与坏死；3、阑尾周围脓肿：此时阑尾为感染性疾病且已经形成脓肿，属于较严重的疾病；4、阑尾穿孔：阑尾炎发作后穿孔，肠道内容物会流至腹腔造成感染，形成较严重的腹膜炎，此时需要进行治疗，包括抗感染措施或手术方法。因此患者出现右下腹痛，可怀疑为阑尾炎，建议尽早到医院进行明确诊断，并及时进行规范治疗。

患者阑尾切除后不会再患有阑尾炎，但可能会患有阑尾残株炎。第一次患有阑尾炎的患者做阑尾切除手术后，由于炎症较重或各种因素导致留下的阑尾切除后的残端过长，会造成下一次发炎。如果患者出现右下腹痛等表现，怀疑可能为阑尾残株炎发作，也可能为粘连等表现。此时，应进行检查判断，如腹部B超、CT等，通过此类影像学检查，扫描后可以查看阑尾切除的部位是否留有残株，是否出现发炎，周围是否有渗出等，进行准确判断。

慢性阑尾炎患者的典型临床表现并不是胀气或排气较多，而是反复发作的右下腹不适感或隐痛感。多数人的阑尾位于右下腹部，若该部位反复发作炎症，则会导致患者出现疼痛感，同时也会影响肠道功能，此时部分患者也可能产生肠道胀气及腹胀感，而肠道内气体较多时也会出现排气较多的表现。然而上述现象并不代表患者一定患有阑尾炎，因为排气较多并非阑尾炎患者的典型症状。对于部分患有炎性肠病或消化不良的患者，也可能经常出现胀气感或排气较多的症状，而慢性阑尾炎的典型表现是反复发作的右下腹不适感、疼痛感及隐痛感等。因此，应避免以胀气与排气较多作为判断患者是否属于慢性阑尾炎的标准，患者需前往医院进行B超、CT等相关检查以明确诊断。

通常情况下，阑尾炎手术后，患者可以喝酸奶，但需注意喝酸奶的时间。做阑尾炎手术后，一般需要根据具体恢复情况，注意或调整饮食。手术初期如果患者炎症较轻，手术比较顺利，可能手术当天可以喝少量水，即白开水，如果无不适情况，可以在第2-3天增加喝水量和次数，一般术后2-3天可以排气。部分患者症状较重，手术情况较复杂，肠道功能恢复较慢，可能需要放置引流管，这时可能到第2-3天才能开始喝水，需根据具体情况，由手术医生进行判断。患者在喝水后，如果无不适情况，可以逐渐过渡到清流质饮食，如牛奶、米汤、豆浆等，其后如果患者身体状况较好，无不适情况，可以过渡到半流质，酸奶介于清流质到半流质之间，因此在此时可以考虑喝少量酸奶。但具体手术后的饮食注意事项，如阑尾炎术后饮食上的过渡注意事项，需遵从手术医生的医嘱进行。

阑尾炎的手术时间，应根据具体情况判断，因阑尾炎严重程度不同而有所不同，主要有以下情况：1、单纯性阑尾炎：对于较轻的阑尾炎，病变在腹腔的位置比较确定。但部分阑尾长在盲肠后等较异常的部位，手术较复杂。阑尾炎较常见的发生部位是右下腹，如果阑尾处于前位，手术较简单，则手术时间较快，在腹腔镜下，基本10分钟可以完成手术；2、严重阑尾炎：如果阑尾炎严重程度较重，如坏疽性阑尾炎或阑尾穿孔，已经有腹膜炎表现，则手术时间较长。有严重炎症的阑尾有时会腐烂，手术操作较复杂、困难，缝扎、确定位置等都较复杂。如果穿孔后引起腹膜炎，除切除阑尾，还需清洗腹腔，进行放置引流管等操作，都需要时间。此时手术有时需1-2个小时，甚至2-3个小时。

阑尾炎患者能否食用巧克力，需要根据具体情况而定，常见于以下几种情况：1、阑尾炎发作期：阑尾属于结肠，起始于盲肠，如果患者右下腹部疼痛，可能出现阑尾炎，但需要到医院由医生明确诊断。通常诊断阑尾炎后，患者需要禁食、禁水，包括巧克力，否则会加重阑尾炎；2、手术前：患者可能需要进行手术，通常术前需要禁食至少6小时、禁水至少2小时，包括禁食巧克力，有利于下一步治疗；3、治愈后：若患者阑尾炎治愈，出院后则可以食用巧克力，并无较大关系。因此，阑尾炎患者能否食用巧克力，需要依据不同阶段、不同情况而定，建议患者咨询临床医生。

肠梗阻主要表现是肛门停止排便、排气，如果经过治疗患者恢复排便、排气，则说明肠道通畅。肠梗阻临床表现是痛、吐、胀、闭，痛即腹痛，吐即呕吐，一般上消化道梗阻时呕吐较明显，呕吐物包括食物、消化液等。胀即腹胀，腹部隆起比较明显，闭即肛门停止排便、排气，上述属于肠梗阻典型的临床表现。如果经过保守治疗或经过手术治疗以后肠梗阻消失，患者可以排便、排气，腹部逐渐变软、变平且呕吐缓解，只有出现上述表现时才说明肠梗阻治疗有效。

肠道梗阻比较常用的检查是腹部立位片，即站立位拍X片，还有腹部CT，基本能帮判断肠梗阻的情况。肠道梗阻的临床表现，即痛、吐、胀、闭，痛是腹痛，胀是腹胀，有时还会出现呕吐，尤其是上消化道梗阻，呕吐较明显，闭是肛门停止排便、排气，如果出现上述表现，多半是肠梗阻，患者要及时就医。肠梗阻最基本的检查是腹部立位片，站立位时拍X线片，X线片上面有气液平，提示有肠梗阻。CT通过X线扫描，也会提有肠梗阻，而且会进一步提示肠梗阻的原因，如肿瘤、柿石，即患者吃柿子以后消化不佳形成柿石，堵塞肠腔。

不完全性肠梗阻没有很明显的大便特点，但需要了解的是患者可能可以解大便，但大便的频率、性状，与正常大便或与患者之前解大便的规律不一样。肠梗阻的临床表现，一般用四个字进行概括，即痛、吐、胀、闭，具体如下：1、痛：因为发生肠梗阻后会发生腹痛；2、吐：发生上消化道的肠梗阻后，常表现为呕吐，呕吐得比较频繁、明显；3、胀：有时在腹胀严重的情况下，腹部隆起得比较明显；4、闭：即肛门停止排气、排便，肛门排气也不解大便。不完全性肠梗阻，肛门还可以排稍少的气，也可以排少量大便。但大便经常很少，每一次排出很少且很难排出，可能排出大便后，腹胀的表现可以    减轻。发生上述情况时，可能是不全性肠梗阻表现的一部分。所以无论是完全性肠梗阻，还是不全性肠梗阻，如果存在上述表现，还是需要尽早到医院求助于专科大夫。