夏泽锋

如果直肠癌转移到肺，则说明有远处转移，属于Ⅳ期病灶。Ⅳ期肿瘤存活率较低，用5年生存率判断＜10%。即Ⅳ期病灶有肺转移的患者，存活超过5年的100个病人中，不超过10个，概率比较低。Ⅳ期病灶除有肺转移外，也有可能肝转移，有远处转移，均称为Ⅳ期病灶。在临床上有时会碰到患者，有消化道不适的症状，比如大便习惯改变等表现。通常会建议此类患者做进一步检查，包括最直接的结肠镜，CT或者盆腔磁共振等检查。做完检查以后，可以帮助判断是否存在肿瘤方面问题，尤其是消化道肿瘤方面的问题。如果有消化道肿瘤方面的问题，可以判断其分期。如果是分期早、发现早、治疗早，患者存活率、治疗效果均比较好。

直肠癌患者便血以后能够生存的时间，需要具体判断。要看其是否为直肠癌，若是直肠癌，可能会有症状，通常解血便时分期则不会早。直肠癌分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，也可以分早、中、晚期，解血便时多半处于中期或晚期。中期患者经过规范的治疗，5年生存率可以达到50%-70%。如果进一步检查，发现是晚期直肠癌或Ⅳ期病灶，此时其5年存活率＜10%。即Ⅳ期病灶有远处转移，比如肝转移、肺转移，100个此类直肠癌病人，可能存活超过5年的不足10个，其概率比较低。因此如果肿瘤患者能够早发现、早治疗，则效果完全完全不同，早期肿瘤的5年生存率可以＞90%。

结肠癌中晚期患者的具体治疗方案需要根据具体情况决定。结肠癌分为Ⅰ-Ⅳ期，Ⅳ期即晚期，又分是否存在远处转移。结肠癌具体分期以及治疗方式如下：1、晚期结肠癌且存在远处转移：比如结肠癌有肝转移、肺转移、骨转移等，一般选择以化疗为主的综合治疗方案。如果晚期结肠癌患者伴有肠梗阻或者出现癌灶出血，则需要通过手术解除梗阻和出血；2、中期结肠癌：Ⅱ期或者Ⅲ期结肠癌选择以手术为主的综合治疗方案，即通过手术将癌变肠管切除后，后续进行化疗或者靶向治疗等。

结肠癌病人术前几天时可以吃流质饮食，做术前准备时需要禁食、禁水，以及服用泻药。结肠癌手术时需要切除病变肠管，进行淋巴结清扫，将正常肠管进行吻合。术后2-3天只能适量喝水，再过渡到喝米汤、牛奶、豆浆等流质饮食。通常术后1周左右可以过渡到半流质，如稀饭、烂面条等，需要根据患者恢复的情况进行具体分析。

阑尾炎患者是否能进食，要根据具体情况具体分析，常见情况如下：1、阑尾炎急性发作：患者需禁食，即不饮水、不进食。如果发作阑尾炎时进食，可能加重阑尾炎的疼痛和炎症症状；2、阑尾炎术后：术后患者得到恢复逐渐可饮少量水，逐渐过渡到清流质、半流质饮食，再恢复正常饮食；3、阑尾炎控制后：如经过非手术疗法，阑尾炎症得以控制，患者疼痛感觉消失，恶心、呕吐、发热的感觉消失，此时患者可尝试饮少量水，再过渡到清流质、半流质饮食。

患者在阑尾炎手术前，通常需禁食、禁水至少6小时。阑尾位于结肠的起始部位，若结肠开口部位形成粪石而堵住开口，则易形成阑尾炎。阑尾炎患者需要根据具体情况选择治疗方式，通常需手术切除阑尾。若使用腹腔镜进行微创阑尾切除术，则患者需要进行全麻。全麻前患者的胃需排空，所以应禁食至少6小时，禁水至少2小时，时间越长效果越好。若患者胃腔内存在食物或水，在注射麻药后可能会出现反流而导致肺部感染，而食物或消化液进入气管属于较危险的情况，所以患者在阑尾炎手术前应避免进食、进水。

阑尾炎手术后3天后的饮食，需要根据具体情况进行判断。因为阑尾炎手术，根据炎症程度不同，手术的复杂程度也不同，而手术复杂程度，可以判断患者预后恢复情况。另外包括患者本身因素，如年龄较大、年龄较轻，恢复情况也不同，都涉及到术后饮食的恢复时间。如果阑尾炎是单纯性阑尾炎，病情较轻，且患者手术过程比较顺利，则阑尾切除或者腹腔镜阑尾切除术后的恢复较快。术后1-2天可以喝水，第3天就可以进食清流质，如米汤、牛奶、豆浆、鱼汤、肉汤、菜汤等，甚至可以在里面加入米饭，问题都不大。如果是老年患者，肠道功能恢复慢，再加上本身炎症重、手术较大，如果阑尾穿孔引起腹膜炎表现，手术中除切除阑尾外还要清洗腹腔，因为腹腔感染本身就会影响到肠道功能恢复。所以肠道3-4天才能恢复好、有排气产生，可能只能喝水，所以术后要遵从手术医生的医嘱进行饮食。

慢性阑尾炎通常可以通过B超检查明确，医生可以通过B超在右下腹进行扫描，再观察返回的超声表现，与正常阑尾相比是否出现增粗或病理样变化。慢性阑尾炎患者往往曾经出现过急性发作，经过消炎治疗后被逐渐控制，但会反复发作而引起慢性阑尾炎。上述情况下，阑尾会发生一些改变，但又不同于急性阑尾炎发作时明显。医生有时通过B超无法准确检测出症状不明显的阑尾炎，此时还可以通过CT进行下腹部扫描，观察包括阑尾在内等其他部位是否存在异常，如阑尾有无增粗等变化。此外，可与患者的临床表现相结合，如右下腹反复发作疼痛或隐痛感等，有助于诊断慢性阑尾炎。

阑尾炎有时候会有恶心、呕吐，称为上腹不适 ，但不是阑尾炎典型临床表现，即部分患者没有上述症状。阑尾炎典型的临床表现是转移性右下腹痛，最开始可能是脐周部位疼痛，然后慢慢转移并固定在右下腹部位。但很多患者症状并不典型，比如部分患者开始是右下腹痛，没有转移性情况。部分患者除腹痛以外，还有发烧、恶心、呕吐感。所以只是通过右下腹痛以及伴有相关问题，可怀疑是否患阑尾炎，需到医院就诊，医生根据体检情况以及其他相关检查，如查血、B超或CT等检查，辅助确诊。

做完阑尾炎手术后不要吸烟，因为抽烟危害健康。即使患者不做阑尾炎手术或者其他手术，也不存在其他疾病，抽烟对身体也不好。对于阑尾炎手术的患者，尤其是在住院期间更不要抽烟，因为手术后身体需要恢复过程，抽烟影响机体恢复。目前阑尾炎手术一般使用微创方法，即通过腹腔镜在腹壁上打3个洞进行手术，需要全身麻醉，进行插管，此过程对心肺功能是考验。患者拔管后心肺功能需要逐渐恢复，尤其是肺功能，此时如果吸烟会刺激肺部，妨碍交换功能和呼吸功能等，不利于呼吸功能和身体状况的恢复。所以如果患者做过阑尾炎手术或者其他手术，术后短期内不要吸烟。