复视

复视是眼科疾病常见症状之一，其原因较为复杂，包括以下几种： 1、酒精中毒：可同时伴有意识模糊、多语、口臭等表现； 2、肉毒杆菌中毒：复视是它的常见症状，还可伴有吞咽困难、上睑下垂、呕吐及腹泻等表现； 3、脑肿瘤：复视可以是早期症状，还可有斜视、头痛等表现； 4、海绵窦血栓形成：除复视外，还可有眼球运动受限、眼球水肿等表现； 5、糖尿病：可由于长期患病导致第三对脑神经、动眼神经麻痹造成； 6、脑炎：常由高热导致，伴随严重头痛及呕吐； 7、颈内动脉瘤：可能伴随上睑下垂、患侧瞳孔散大等表现； 8、重症肌无力：复视是本病的最初表现； 9、眶蜂窝组织炎：可以导致突发性复视； 10、眼外伤：眼外伤以后纤维化限制眼球运动也可以引起复视。

复视是将一个目标看成两个的现象，由于同一个物体的物像，落在两只眼视网膜非对应点上，视中枢不能够将两者合二为一，进而感知为两个的现象。其可以分为生理性复视和病理性复视，其中生理性复视又称为立体复视，是当两只眼同时注视远近不同两个物体时，如果集中精力注视其中一个，则另一个物体就不能落于视网膜对应的点上，进而感知为两个的生理现象，是人们建立深度、立体视觉基础。病理性复视是由于眼外肌麻痹所造成斜视出现的复视，具有随注视方向不同而改变，当双眼同时注视时会有实像与虚像之分，闭上一只眼后复视消失等特点。

复视的常见症状是两只眼看一个物体，但感觉为两个物像。具体症状如下： 1、同侧复视：当外转肌群麻痹时，左眼所看到的物像在左侧，右眼所见的物像在右侧； 2、交叉复视：当内转肌群麻痹时，左眼所见到物像在右侧，右眼所见到的物像在左侧； 3、共同性复视：复像间的距离在各个方向都不发生改变，常常为不自觉的表现； 4、非共同性复视：向各个方向注视时复像间距离发生变化，常见于非共同性斜视； 5、水平复视：发生在水平方向，指两眼物像在同一水平方向分离，无高低之分，仅有左右之分，常见于内、外直肌的异常； 6、垂直复视：两眼物像呈垂直分离，一个物像高于另一个物像，垂直同侧复视常见于上下斜肌麻痹，垂直交叉复视常见于直肌麻痹； 7、旋转复视：由于假象或虚象上下两端倾斜，以上端倾斜为主，向鼻侧倾斜为内旋，向颞侧倾斜为外旋。

讲解医师：顾正宇  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院眼科
小学生近视眼恢复的方法有很多，需要根据不同程度的近视，选择合适的方法进行治疗，有光学矫正、手术治疗，具体如下：\n1、光学矫正：对于中低度近视的患者，主要是通过光学矫正来治疗近视的问题，可以去正规的医学中心进行扩瞳验光，根据度数配戴合适的框架眼镜或者隐形眼镜，隐形眼镜又分软性隐形眼镜以及硬性隐形眼镜。此外还包括角膜塑形镜，对于小学生要进行定期随访，一旦发现有近视，建议要及时配戴合适的眼镜，这样才能防止近视的过快发展。同时每半年要到医院进行扩瞳验光，复查一次。\n2、手术治疗：对于小学生目前处于是年龄生长阶段，不适合进行激光手术治疗，需要年满18周岁以上的才可以考虑进行激光手术。

脑膜瘤在不同部位有不同症状，如在非功能区，可能无症状，甚至肿瘤3-4cm，亦不一定有症状；如在功能区，可能1-2cm的肿瘤，即会产生症状，早期可出现头疼、肢体麻木、无力、语言障碍等症状；如颅底脑膜瘤在鞍结节或蝶骨体内侧、鞍膈等部位，早期可导致视力障碍，需做颅脑磁共振明确病情，可通过纤维镜手术进行治疗；如在桥小脑角区，可出现面部麻木、复视、听力下降，甚至吞咽、呛咳等症状。

洋地黄中毒一般都会有服用地高辛的病史，它的具体表现分为五点： 1、胃肠道的反应，一般表现为恶心呕吐、腹痛腹泻； 2、会有一些精神方面的改变，如嗜睡、昏睡、头痛； 3、在ICU里面最常见的就是心律失常。病人服用地高辛了以后，心率突然一下子变得有问题，一般是房室传导阻滞，这个情况是洋地黄中毒心率改变的特点； 4、就是视觉的改变，视觉的改变往往是门诊就诊的病人相对多见一些，看东西突然就变黄了、变绿了，有黄视、绿视或者复视的情况； 5、洋地黄中毒导致内环境钾的代谢异常，会使细胞内的钾向细胞外走，造成高钾的改变。 洋地黄中毒重在预防，一般建议服用地高辛的患者定期监测血中的地高辛浓度，避免服用地高辛过度导致洋地黄中毒。当然中毒以后也可以监测地高辛的浓度，来排除或者诊断有没有洋地黄中毒这个情况。

后循环缺血指颈动脉系统短暂性的脑缺血发作，临床也称为TIA，和脑梗死、椎基底动脉脑缺血和椎基底动脉疾病，以及椎基底动脉血栓栓塞疾病。后循环缺血的临床症状有头晕、头痛、呕吐，同时有肢体和头面部麻木，以及视觉障碍和复视，同时有肢体无力，临床患者可以有短暂的意识丧失、行走不稳，以及猝倒等症状。后循环缺血的典型症状就是一侧脑神经损伤，而另一侧出现运动感觉障碍等交叉的临床表现。同时后循环缺血也可以出现眼球运动障碍、视野缺损、肢体瘫痪，以及构音和吞咽困难等临床症状，同时患者会有声嘶、霍纳氏综合征症状。

小脑位于大脑半球后方，覆盖在脑桥和延髓上，与大脑、脑干和脊髓之间有丰富的传入、传出联系，参与躯体平衡和肌肉张力、肌紧张的调节，以及随意运动的协调。所以小脑缺血可能出现头晕、复视、构音障碍、吞咽困难、姿势步态不稳、共济运动失调等症状。 部分小脑缺血患者头晕比较严重，伴有反复恶心、呕吐，有时需要和耳科疾病鉴别，例如良性位置性眩晕，也会出现头晕跟恶心、呕吐。但是内耳病变引起的头晕、恶心与体位有关，而小脑缺血导致的头晕与体位没有关系。

重症肌无力在不同患者身上可以选择性地侵犯不同的骨骼肌，临床表现主要是骨骼肌无力，重症肌无力的临床症状具体如下： 1、以眼外肌无力最为常见：眼外肌无力的临床表现是眼睑下垂、复视、斜视，甚至会导致眼球活动障碍； 2、影响上肢肌肉无力：患者出现抬臂无力，或者患者梳头、穿衣服、刷牙动作做起来非常困难； 3、出现颈部肌肉无力：患者会出现抬头困难，经常处于低头状态； 4、影响延髓：出现构音不清、吞咽困难、咀嚼无力、饮食呛咳； 5、影响呼吸肌：患者会出现呼吸困难，呼吸肌无力症状，如咳痰无力、呼吸气短，或者端坐呼吸、大口喘气，患者的症状比较严重； 6、影响下肢：患者会出现蹲起困难、行走无力、易跌倒，甚至出现登高困难、上楼梯困难。 不同患者重症肌无力所受累的肌群不同，有的患者仅影响到眼外肌，临床表现为眼睑下垂。而有的患者有选择性地影响到全身，出现全身的肌肉无力症状。因此对于不同的肌群受累情况，临床上的治疗方案有所不同。

重症肌无力属于神经系统自身免疫性疾病，通常患者应到神经内科就诊，也可以到设施更为专业、更为细化的亚专业科室医院，比如重症肌无力科、神经肌肉病科、运动障碍科，部分医院会设置有重症肌无力科。 在疾病早期，患者可以出现眼睑下垂、复视、眼部不适症状，患者会误以为是眼病，因此容易选择到眼科就诊。所以重症肌无力一旦出现眼睑下垂，建议患者同时到眼科和神经内科就诊，以避免误诊。除外眼科疾病，明确诊断重症肌无力以后，再进行科学、对症的用药。 若经过后期检查发现胸腺有问题，比如胸腺增生或者胸腺瘤，患者可以转到胸外科就诊。胸腺瘤切除是重症肌无力的有效治疗手段之一，适合于全身型发病成年人和没有手术禁忌症的重症肌无力患者，大多数患者在切除胸腺以后症状会获得显著改善。需要注意手术以后，患者要及早回神经内科进行系统治疗。而重症肌无力患者在经过科学、规范的治疗后，预后会较好，部分可以治愈。