声带麻痹

嘶哑是好多因素引起来的，首先要明确病因，病因明确了以后，对于是什么原因造成的声音嘶哑再针对性的进行治疗。一般的如炎症性声音嘶哑，治疗就是进行抗炎、消水肿、做雾化等，能够缓解喉咙沙哑。若是肿瘤造成的喉咙沙哑，应观察肿瘤是声门上型肿瘤、声门下型肿瘤或声带肿瘤，声带肿瘤是必须得进行手术的。若是声带麻痹造成的声音嘶哑，得查找出病因，是与甲状腺疾患、食道疾患、气管疾患、肺部疾患哪个疾病有关，病因找出来以后，再进行针对性的治疗。外伤引起声音嘶哑的，得先处理外伤，需要缝合的进行缝合，需要复位的进行复位，可缓解声音嘶哑。若是声带小结造成喉咙沙哑，一般保守治疗比较多，因为声带小结没有超过几毫米的，一般不做手术治疗，做雾化治疗缓解症状，减少发声、把音调放低，声带小结可以自行吸收，要是长出息肉，一般保守治疗效果较差，需要进行手术。

左侧声带麻痹临床称为单侧声带麻痹，原因如下： 1、最常见的原因是颈部手术，常见于甲状腺结节切除导致喉返神经损伤，引起单侧声带麻痹，左侧或右侧； 2、喉部肿瘤切除导致单侧声带麻痹； 3、病毒感染所引起的单侧声带麻痹。 单侧声带麻痹在临床是常见的病症，声音明显嘶哑，或者说话只有气息声。此外，部分患者饮食喝水出现呛咳症状，需要及时治疗。如果单侧声带麻痹延迟治疗，会影响生活、工作质量，引起心理障碍，所以建议及早治疗。

导致声音嘶哑的原因较多，主要包括以下几点： 1、炎症性疾病：急慢性喉炎以及结核可导致声音嘶哑； 2、用嗓过度：特殊职业如教师、歌唱家由于过度用嗓，可以产生声带息肉、声带小结，导致声音嘶哑； 3、声带麻痹：往往是肿瘤或其它原因导致喉返神经麻痹，导致声带不能运动，引起声音嘶哑； 4、声带肿瘤：往往是喉部或邻近喉咽部的肿瘤，无论是局部侵犯还是神经侵犯，均可导致声音嘶哑，尤其在老年人； 5、甲状腺疾病：甲状腺肿瘤或甲状腺炎症都可能会导致声音嘶哑。

判断声带受损最直接的方法是通过症状判断。声带在喉部是发声器官，若声带受损，最直接的表现为讲话声音沙哑，或喝水时呛咳，多由于声带活动受影响、声带闭合不严引起。声音哑、声带受损，常见于以下疾病： 1、慢性喉炎； 2、反流性喉炎：由于胃酸反流刺激导致劈裂的黏膜肥厚，或者声带黏膜充血肥厚，导致讲话声音哑或者黏痰比较多，容易清嗓，同时伴有反酸、烧心等胃酸反流的症状； 3、声带麻痹：因为声带的运动受到影响，喉返神经暂时性或者永久性损伤，导致单侧或者双侧声带运动不好； 4、喉部肿瘤：比较少见，如喉癌也会导致声带的受损，出现声音哑、进食呛咳、咽喉疼痛等症状。 此外，还有声带息肉、声带小结、任克氏间隙水肿、声带白斑，这类疾病也会导致声音哑，声带都会有炎性改变。

桥本氏甲状腺炎最典型的症状是甲状腺肿大和甲状腺功能减退。患者在疾病初期通常没有症状，随着病情进展会出现甲状腺的无痛性肿大，质地非常韧，很多患者就是摸到颈部肿块或者看到颈部变粗前来就诊。70%患者因甲状腺肿大而出现压迫症状，压迫气管可出现呼吸困难，压迫食管可出现吞咽困难，压迫声带可出现声带麻痹，压迫血管会出现面部水肿。 桥本氏甲状腺炎还会出现甲减症状，20%-30%的患者首次就诊表现为甲减，或者在疾病后期发展为甲减，甲减主要症状包括几点，第一是低代谢症候群，包括易疲劳、怕冷、体重增加、行动迟缓、热能生成减少，体温可以较正常人偏低。第二是精神神经系统症状，轻症会出现记忆力、计算能力、理解能力和注意力减退。如果是比较严重的患者，可以表现为痴呆、妄想、木僵、嗜睡或者惊厥。第三是皮肤改变，颜面虚肿、表情呆板、鼻唇增厚、毛发干燥稀疏、指甲厚而脆，表面常有裂纹。第四是消化系统病变，表现为食欲减退、便秘等。最后是心血管系统病变，会表现为心率减慢、心输出量减少等。

老人饮水呛咳常见原因如下： 1、随年龄增加，老年人身体机能减退，咽喉部神经反射减弱、肌肉松弛，在吞咽时会厌软骨不能完全封闭，饮水易呛入气管，导致呛咳； 2、老年人多合并脑血管疾病，出现球麻痹即延髓麻痹，导致吞咽功能障碍，出现饮水呛咳现象，尤其多见于急性脑血管病，如脑出血、脑梗死等。此外帕金森病，可出现假性延髓麻痹而导致呛咳； 3、患者突发吞咽功能障碍伴声音嘶哑，出现此种情况需至耳鼻喉科就诊，了解声带功能情况。肿块压迫支配声带的神经，也可导致声带麻痹而出现呛咳。

多发性甲状腺瘤属于临床常见的疾病，若评估为三类可以进行观察而无需进行手术或其他治疗。甲状腺手术的风险较高，在普外科手术中属于四级手术，手术级别较高时说明风险程度以及要求较高。甲状腺手术可能会影响神经以及甲状旁腺功能，神经损伤会导致声带麻痹以及声音的改变，可能导致患者出现终生的声音嘶哑或失声。甲状旁腺功能受影响可能会导致缺钙，造成低钙血症以及四肢麻木，严重时会出现抽筋的症状。所以对于甲状腺疾病，不能随意进行手术，因为手术存在风险，并且可能造成颈部瘢痕而影响美观。对于甲状腺多发结节的治疗，若患者不存在临床症状则可进行观察，无需进行任何处理。

颈动脉内膜剥脱手术风险主要包括以下几点： 1、脑缺血发作或脑梗死：严重者可以发生大面积脑梗死，甚至出现生命危险。主要是由于患者颅内血管代偿较差，不能耐受术中颈动脉阻断以及术中斑块、碎屑脱落等所致，一般是技术因素引起； 2、脑高灌注综合征：主要表现为谵妄、脑水肿、癫痫甚至颅内出血，但发生率较低； 3、颅神经损伤：主要是颈动脉周围伴行的神经，包括舌下神经、喉返神经损伤，可以引起伸舌歪斜，声带麻痹等； 4、颈部血肿：主要与抗凝剂、抗血小板药物的应用，止血不完善，以及术中静脉损伤存在一定关系，一般情况较轻； 5、感染和伴发心梗：发生率较低，但需要引起重视。

在鼻咽癌早期，绝大多数患者没有症状，因为鼻咽部癌症的部位非常隐蔽，很难有症状，但少数人可能会有鼻涕中带血。有些咽隐窝早期的鼻咽癌也可以压迫咽鼓管，导致咽鼓管功能异常，出现耳闷、耳鸣、听力下降等渗出性中耳炎的症状。随着肿瘤的长大，患者逐渐出现一侧鼻塞，再长大可出现双侧鼻塞。还有的患者首发症状即为颈淋巴结转移，开始是无痛性颈部肿块，随着肿块长大，可以压迫动脉、静脉并且引起一系列症状。在肿瘤晚期，患者可以出现面部麻木、头疼以及颅神经症状，包括眼部的复视、视力下降、失明以及眼球固定、声带麻痹等症状。也有一些患者在晚期可以出现骨转移、肺转移、肝转移等。所以鼻咽癌患者如果出现鼻涕中带血症状，一定要及时就诊。

声带麻痹，左侧的声带麻痹更常见，当然也有右侧声带麻痹。声带麻痹主要是找原因，声带麻痹的原因主要有： 1、颅内占位，比较少见； 2、鼻咽部占位； 3、声带本身，声带失去支配，可以造成声带麻痹； 4、肺部或者纵隔肿瘤或者炎症压迫，也可造成声带麻痹； 5、甲状腺的位置如果有肿块压迫，或者有肿瘤侵犯，也可造成声带麻痹。 所以声带麻痹就要找原因，找到原因以后再针对原因去治疗。所以没有特殊的治疗，如果是肺部的肿块压迫，是炎性肿块，就把炎症肿块消除。如果是甲状腺肿块压迫引起，把甲状腺肿块切掉，或者是用药物消除，压迫到喉返神经造成声带麻痹肯定需要切除。