声带麻痹

正常人也会出现喝水呛咳的现象，喝水的时候，吞咽动作，是通过咽喉部神经反射协调的动作。如果水或者食物进入到下咽腔，喉部周围感觉神经末梢会感觉到，并向中枢发出指令，同时神经中枢会发出动作的指令，使会厌下压、双侧声带闭合，把气道完全关闭，这样水、食物可以顺畅地进入到食道。出现呛咳现象的原因具体如下： 1、如果在喝水或者喝水较急的时候，同时又有说话等情况，容易出现水呛入气管，引起呛咳； 2、在声带麻痹出现时，也会有喝水呛咳，声带的单侧或者双侧麻痹、声门关闭不严，也会出现喝水时，水从喉部呛到气管里的情况； 3、喉部肿瘤也会有这种情况，比如声门型喉癌，声门上型、声门下型，这两型影响声带导致声带活动不灵活、声门关闭不严，也会有喝水呛咳的现象； 4、神经系统存在问题，比如感觉神经、运动神经或者吞咽中枢有问题，也会出现饮水呛咳的现象。

先天性喉喘鸣主要因气体通过阻塞的气道而产生断流，引起病理性的呼吸音。造成喉喘鸣的病因很多，主要有以下几点： 1、先天性原因：喉软化、声带麻痹、喉部血管瘤，甚至气管软化可导致喉喘鸣。全身性疾病，如21-三体综合征，即唐氏综合征等，均可容易引起先天性喉软化； 2、后天性原因：如喉炎、异物吸入，及胃食道反流均可造成喉喘鸣表现。 以上疾病多数需呼吸内镜介入检查才能明确诊断，如果孩子在出生后，出现反复的喉喘鸣，并且病情呈进行性加重，应到医院完善相关检查明确诊断。

喉镜和喉部CT在检查方式、检查范围、特点方面有一定区别，必要时可相互结合，具体区别如下： 1、检查方式：喉镜通常在医院里面最常用的是电子喉镜，属于一种软镜，前面镜头可以弯曲，检查时镜子从鼻腔进入，医生可以通过显示器上的实时图像进行观察，喉部CT属于影像学检查； 2、检查范围：喉镜可清楚观察到双侧鼻腔、鼻咽部、口咽、下咽、喉部等部位是否存在病变，如发现早期喉部肿物、黏膜病变、炎症、坏死、声带麻痹和异物等，可直接进行组织活检，通过病理诊断明确病因。喉部CT能检查出喉镜所看不到的黏膜下病变，如甲状腺、气管、喉部神经和食管上段病变等； 3、检查特点：喉镜属于有创检查，虽然检查前会进行局部麻醉，但喉咽反射敏感的人群会存在不适。而喉部CT属于无创检查，不会出现不适感。

声带右侧麻痹两年的部分患者能治好。右声带麻痹是单侧麻痹的一种，患者先应在门诊排查原因，做头部、肺部CT排查有无占位，做食道钡餐查看食道有无肿瘤，做甲状腺彩超观察甲状腺有无占位病变。通过以上几方面排查，若可以判断右声带麻痹病因是病毒感染，通过中药、针灸、喉部推拿、耳针、发声训练等综合治疗方法，可治愈单侧声带麻痹患者发声障碍。 如果患者因为手术造成麻痹，声带恢复运动可能性很小，而发声功能通过综合治疗，恢复几率很大，可以达到80%-90%。

甲状腺手术并发症如下： 1、呼吸困难和窒息：属于术后危急并发症，多发生在术后48小时以内，主要原因包括手术区域出血压迫气管，喉头水肿，气管受压软化、塌陷，气管内痰液阻塞； 2、喉返神经损伤：主要是由手术操作直接损伤引起，少数是由血肿压迫或瘢痕组织的切割发生，前者术中立即出现症状，后者术后几天才出现症状。一侧喉返神经损伤引起声嘶可由健侧声带过度向患侧内收而好转，两侧喉管神经损伤会导致两侧声带麻痹，引起失音或严重呼吸困难，需要进行气管切开； 3、喉上神经损伤：多为结扎、切断甲状腺上动静脉时发生，外支损伤会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低，内支损伤可以使喉部黏膜感觉丧失，容易发生误咽或饮水呛咳，一般经理疗后可以恢复； 4、甲状旁腺功能减退：甲状旁腺被误切，或血供不足，可以引起血钙下降至2.0mmol/L以下，轻者面唇、手足麻木，重者四肢抽搐； 5、甲状腺危象：多与术前准备不够、甲亢症状没有得到控制有关，表现为术后高热、脉搏细速、呕吐和精神症状等，多发生在术后36小时以内，较为凶险。

患者突然声音嘶哑时首先应明确原因，主要如下： 1、用声过度：长时间讲话或用力讲话均会造成声音嘶哑，但患者咽喉常没有明显疼痛症状，此类患者多为教师、唱歌的人以及负责管理的人； 2、肿瘤、肿物：建议患者前往医院进行喉镜检查以发现声带上的肿物或肿瘤； 3、外伤以及手术：如外伤或患者进行过甲状腺手术、胸部手术、喉咙手术均会引起声带运动障碍，从而导致声音嘶哑； 4、其他疾病：年纪较大患者存在颅脑中风、偏瘫、中枢神经系统麻痹或肺部疾病时，也会造成声带运动障碍，从而引起声带固定、声带麻痹，最终导致声音嘶哑。 综上，根据声音嘶哑的不同原因，临床有不同治疗方法。

桥本氏甲状腺炎最典型的症状是甲状腺肿大和甲状腺功能减退。患者在疾病初期通常没有症状，随着病情进展会出现甲状腺的无痛性肿大，质地非常韧，很多患者就是摸到颈部肿块或者看到颈部变粗前来就诊。70%患者因甲状腺肿大而出现压迫症状，压迫气管可出现呼吸困难，压迫食管可出现吞咽困难，压迫声带可出现声带麻痹，压迫血管会出现面部水肿。 桥本氏甲状腺炎还会出现甲减症状，20%-30%的患者首次就诊表现为甲减，或者在疾病后期发展为甲减，甲减主要症状包括几点，第一是低代谢症候群，包括易疲劳、怕冷、体重增加、行动迟缓、热能生成减少，体温可以较正常人偏低。第二是精神神经系统症状，轻症会出现记忆力、计算能力、理解能力和注意力减退。如果是比较严重的患者，可以表现为痴呆、妄想、木僵、嗜睡或者惊厥。第三是皮肤改变，颜面虚肿、表情呆板、鼻唇增厚、毛发干燥稀疏、指甲厚而脆，表面常有裂纹。第四是消化系统病变，表现为食欲减退、便秘等。最后是心血管系统病变，会表现为心率减慢、心输出量减少等。

肺癌患者声音嘶哑为喉返神经受到侵犯引起，肿瘤侵犯或者淋巴结的转移侵犯，导致声带麻痹引起的声音嘶哑。人类发音是通过声带振动产生，左右各两条声带形成声门，气流通过声门带动产生声音。声带松紧度，气流速度决定声调高低。声带活动受喉返神经支配，有左右两侧声带，喉返神经分左右两侧的喉返神经，左侧喉返神经是从颈部到胸部再绕回去的行走路线，比右侧喉返神经长。临床上左侧肺癌患者，容易产生声音嘶哑。 有时患者在手术过程中，在肺部肿瘤手术，甚至颈部肿瘤的手术过程中，喉返神经发生损伤，这时也会出现声音嘶哑。如果双侧喉返神经都受到损伤，声门关闭就会受到严重影响，这时后果严重。肺癌患者就诊时声音已经嘶哑，提示肺部肿瘤为晚期。

声带损伤能否恢复需看损伤程度。轻微损伤，如表浅小损伤可恢复，但需要保健措施、治疗措施，如黏膜小损伤经过休息，用保护性药物或者饮食方面调整，可恢复。 如果损伤比较严重，如深度损伤韧带，声带出现关节脱位，恢复情况比较复杂。声带损伤包括支配神经损伤，如喉返神经损伤引起声带麻痹，恢复非常困难。总之轻微损伤通过治疗能够恢复，稍严重的损伤，恢复程度有限。

左侧声带麻痹临床称为单侧声带麻痹，原因如下： 1、最常见的原因是颈部手术，常见于甲状腺结节切除导致喉返神经损伤，引起单侧声带麻痹，左侧或右侧； 2、喉部肿瘤切除导致单侧声带麻痹； 3、病毒感染所引起的单侧声带麻痹。 单侧声带麻痹在临床是常见的病症，声音明显嘶哑，或者说话只有气息声。此外，部分患者饮食喝水出现呛咳症状，需要及时治疗。如果单侧声带麻痹延迟治疗，会影响生活、工作质量，引起心理障碍，所以建议及早治疗。