声带白斑

支撑喉镜手术是目前喉部手术的一种微创手术，可以进行喉部的良性肿物以及癌前病变例如声带白斑或原位癌、T1喉癌、声门癌等手术。支撑喉镜手术前要进行常规手术检查，例如心电图、血常规、出凝血时间、血清六项、传染病检查、血生化等。控制血糖，并进行血压等常规检查。 患者取平卧位进行全麻，全麻后支撑喉镜需要从口腔进入，口腔内放置喉垫，进入后到达所需要的手术部位进行支撑，在支撑喉镜内进行喉部手术，可以应用二氧化碳激光。患者麻醉清醒后，因为属于微创手术，所以患者创伤较小，术后很快可以恢复良好，并且需要术后6小时才能进食。而在术后常规检查没有损伤其他部位黏膜、肌肉，手术才可算作完成。

嗓子经常哑有如下几种情况： 1、慢性喉炎：声带黏膜充血或者肥厚，表现为声音哑或者黏痰比较多、常清嗓等； 2、反流性咽喉炎：因为胃酸反流到下咽部，刺激造成喉部慢性炎症，也会有间断声音哑、黏痰比较多、清嗓，同时有反酸症状； 3、声带小结、声带息肉：会有间断声音哑，多是职业用嗓的人群，比如老师、导游等用嗓比较多； 4、声带白斑、任克氏间隙水肿：这两种疾病可能和烟酒刺激或者胃酸反流有关，也会出现声音哑； 5、声带麻痹：比如喉返神经受到损伤，或者因为肿瘤压迫而导致单侧或者双侧声带麻痹，也会出现声音哑； 6、喉部肿瘤：会引起声音哑，并会逐渐加重。 所以出现声音哑的情况反复不好，一定要及时到医院诊断、治疗。

嗓子哑可能大多数由炎症引起，如感冒或说话比较多等诱因，发生急性喉炎的可能性比较大。最简单的方法是减少说话，最好禁声，可以同时用漱口水、含片、喷剂等来改善症状。也可以接一杯热水，用热蒸汽熏嗓子，会有一定效果。如果效果不好，可以服用清热去火的中成药，但观察时间不要过长，3-5天即可。如果症状没有好转，要及时到医院去检查。 声音哑还可由其它原因导致，比如长息肉或者声带小结，另外声带白斑、任克氏间隙水肿等也会导致声音哑。更少见的比如声带麻痹，可能是其它部位的肿瘤压迫喉返神经导致，或者喉部肿瘤，如喉癌也会出现声音哑。所以一定要尽早到医院检查，以免耽误病情。

声带息肉是良性病变，不会转变成喉癌。做喉镜可看到息肉是很光滑的透明状肿物，在是声带浅层，也称任克氏间隙，为疏松的结缔组织。机械损伤、病毒或细菌感染、其它理化因素刺激，导致疏松结缔组织炎症水肿，可在局部形成息肉，广泛的可称为任克氏间隙水肿。 此病吸烟者可能比较多见，为良性病变，不会变成肿瘤。癌前病变可能癌变，如声带白斑、成人乳头状瘤、重度不典型增生，炎症能不能变化成肿瘤需因人而异。

讲解医师：韩军  （主任医师）
就职单位：中日友好医院/耳鼻喉科
声带白斑通常是由于声带黏膜上皮生长异常或成熟异常及过分角化而引起的喉炎症性改变，属于一种癌前病变，患者不能吃辛辣的食物、酸性的食物以及质地坚硬的食物等。1.辛辣

声带沙哑的原因非常多，分类具体如下： 1、炎症，如急性声带炎，在痛哭后可能会出现声带急性水肿，表现为声音嘶哑，如果在2-3天内尽量少说话声音就会恢复正常； 2、慢性炎症，比如职业性喉病，如教师、售票员还有播音员发音过度，用嗓过度会出现慢性炎症，表现为声带慢性肥厚，导致声音嘶哑； 3、儿童小结、声带息肉、声带白斑、喉癌等疾病都可造成声音嘶哑。 声音嘶哑以后患者不要恐慌，如果声音嘶哑超过两周，而且为间断性声音嘶哑，通常不存在异物的生成。如果声音嘶哑呈持续性，而且超过两周以上，则建议患者到医院就诊，判断是声带息肉、声带白斑、声带小结还是早期喉癌，需要引起重视。

咽喉炎与咽喉癌为完全不同的两种疾病。大部分咽喉炎的产生与上呼吸道感染及患者的生活习惯、工作环境有关。咽喉炎患者采取常规的药物治疗即可治愈。声门型喉癌、声门上型喉癌、声门下型喉癌、下咽癌均可称之为咽喉癌。日常讲话不多的老年人，如不明原因的逐步变哑，应及时到医院经喉镜检查其咽喉部位是否出现异物。如出现异物，可采取病理切片进行诊断。咽喉炎不可能转移为咽喉癌。部分长期吸烟的人群可出现声带白斑，属于癌前期病变的类型之一。患者声带如出现不典型增生、角化物、白斑，此类病变有癌变可能，患者应给予注意。

声带白斑患者可以服用消炎类药物，进行口服抗生素或者较温和中成类消炎类药物，比如金嗓清音丸、金嗓散结丸、黄氏响声丸，或者炎症较重时，可以口服广谱抗生素，如果患者并无过敏时，可以口服头孢和阿莫西林等药物。但一般不建议患者长期服用抗生素，如果存在急性炎症时，可以服用1周左右的消炎药物，观察消炎后声带白色病变是否会减小或者消失。如果经过药物保守治疗，白斑并未消失时，还需要考虑手术治疗，去除白色病变进行病理检查明确诊断。声带白斑又称声带白色病变，主要由于声带过度角化或者长期慢性炎症反应造成一种声带良性病变，因声带白斑又被称为癌前病变，其存在一定癌变风险，因此逐渐受到患者重视。

现在经常遇见患有声带白斑的患者，年轻人可以发生声带白斑，多数发生在50岁以上的中年人。声带白斑是声带黏膜上皮细胞过度增生、角化引起的声带局部白色斑块样病变，临床表现以声音嘶哑、咽部异物感为主要症状。声带白斑手术后可以复发，时间长达数年甚至反反复复，所以部分病人还有癌变，声带白斑因此引起人们的重视。声带白斑与喉癌相关，所以声带白斑被称为癌前病变，但声带白斑病情发展缓慢，数年甚至更久才能引起(癌变)，所以看到的声带白斑需要两种对待。年轻人的声带白斑可以进行抗胃酸治疗，如果50岁以上声带白斑患者要早期密切观察，必要时及时治疗。因为治疗声带白斑创伤相对较小，病人能忍受，甚至可以用一日病房进行病人的手术治疗，而且现在的手术治疗方式有很多，如二氧化碳、激光等手术效果特别好，既切除了病变又最大保存了声带的发音功能，所以是很好的手术方式。

在中国对于声带白斑手术做的很多。因该病变通过手术方法治疗效果不错，现在有20-30年，在全国开展的比较好，其手术方法一般是在支撑喉镜下来进行。还可以用冷器械，如用剪刀等来做，现在最多的也是最经典的是二氧化碳激光下声带白斑切除术。最近也有医生尝试用低温等离子进行声带白斑切除。声带白斑病人对于切除后的护理特别要引起重视，如戒烟、戒酒、禁声、少食刺激性食物等，进行雾化吸入等，因为声带白斑容易复发，术后反复复查很重要，所以大家手术后要记得及时进行声带白斑手术后复查。