声带小结

儿童声音嘶哑的常见原因是说话太多、说话声音太大，经常乱喊乱叫，导致声带前端摩擦过度，引起上皮增生，形成声带小结。声带小结又被称为喊叫小结，是导致儿童声音嘶哑最常见的原因。对于声音嘶哑的患儿，需要禁声2周左右。儿童通常不能完全依从禁声的建议，需要家长对患儿进行宣教，使患儿尽量少说话，不要大喊大叫或哭闹。如果有条件可以进行电子喉镜检查，以观察声带表面是否存在声带小结，并且可以排除其它病变。在禁声基础上还可以使用药物进行雾化治疗，雾化治疗对于儿童声音嘶哑的缓解也有一定的帮助。

纤维喉镜是一种能弯曲的光纤，通过冷光源进行检查，从鼻腔进入，并通过鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽等部位，检查出一系列的疾病。从鼻腔开始，可以检查出鼻炎、下鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤、乳头状瘤，以及咽鼓管周围炎症、鼻咽部的腺样体肥大、鼻咽肿瘤物等。直到喉咽、会厌部位，可检查出会厌肿物、会厌炎、杓状软骨炎症、梨状窝炎症、肿瘤、喉炎、声带肿物、喉室肿物等。 另外，纤维喉镜检查不仅仅是一种检查的手段，它也可以同时做治疗，比如可以将鼻部或者鼻咽部的异物取出。还可以进行肿物的活检，可以对声带小结或者声带息肉行局部手术。

从喉的剖面可观察到会厌、舌骨、甲状软骨、环状软骨，喉癌是长在该区域的恶性肿瘤。喉癌早期症状最多见的是声音嘶哑，喉癌若长在声带上，患者讲话声音会嘶哑。常见声带息肉、声带小结也会导致声音嘶哑，但这种嘶哑是反复的，即使嘶哑消失后，用嗓过度会出现嘶哑。喉癌导致声音嘶哑会较严重，持续时间更长。 如果喉癌进展到较晚期，可出现颈部淋巴结转移，患者可触摸到颈部有肿大淋巴结，这也是很多喉癌患者就诊的主要原因。因喉癌长在喉里，到晚期会堵塞喉咙气道，患者出现呼吸困难，同时可能会侵犯到旁边下咽、咽侧壁、梨状窝，侵犯后会导致吞咽困难，吃东西有梗阻感，这是晚期喉癌的表现。

声带肿瘤分良性病变和恶性病变，如果是良性病变，首选手术治疗如声带息肉、声带囊肿、声带黏膜淀粉样变性，经过科学合理的手术治疗，可以让患者很快恢复健康。 手术治疗一定要在专科医生的诊断后，才能决定是否手术，而不是根据患者的要求来进行手术。声带手术相对来说有一定创伤、损伤，如果病变较小比如声带小结，相对病变范围比较小，这时候多主张内科治疗，通过吃药、声音训练、改变不良生活习惯这些方式来进行治疗，如果声带息肉较大严重影响生活质量及声音质量，声带囊肿、声带血管瘤、淀粉样变性要尽快手术治疗。 声带恶性肿瘤也是要持别对待，临床早期的病变如声带局部的T1、T2病变，可以选择手术也可以选择放疗，手术比较彻底、效果比较快、比较干脆。放疗治疗以后可以有比较好的声音质量，但是放疗的特点是容易复发，效果比手术要差一些，放疗有一些后遗症。 如果是早期喉癌，建议尽快手术，放疗虽然短期内可以有比较好的声音质量，但是如果一旦复发需再次手术，放疗远期的副作用或者放疗的并发症，很多时候会伴随患者终生，这会严重的影响患者治疗后的生活质量。

嗓子哑说明声带出现疾病而影响到发音功能。最常见的是急性慢性咽喉炎、声带息肉、声带小结、声带良性或恶性肿瘤等。其中急性喉炎是日常生活中最常见的导致嗓子哑的疾病，常见于用嗓过度以后、熬夜、劳累、烟酒过度和感冒受凉。 要想快速缓解声音嘶哑的情况，首先要禁声，让声带休息。其次可进行雾化吸入治疗，可去医院进行，也可在家里面购买家用雾化机器进行。 常用的方案是生理盐水5-10ml，加入吸入用布地奈德混悬液进行雾化，可比较快速的缓解声带水肿而达到快速恢复发音的目的。 如果无法进行雾化吸入治疗，也可口服糖皮质激素治疗，常用有醋酸泼尼松片、甲泼尼龙片，也能很快速缓解声带水肿来恢复发音。但是该治疗是全身性使用激素，需要注意避免禁忌症，所以最好在专科医生指导下进行服用。

嗓子嘶哑即声音嘶哑，病因较复杂，如果近期出现嗓子嘶哑，考虑可能由声带发炎或者水肿引起，建议含西瓜霜含片、口服蒲地蓝口服消炎液，适当多喝水，少说话。如果出现长时间喉咙沙哑，最常见于声带息肉、声带小结，亦可见声带肿瘤或者肺部、食管、甲状腺的肿瘤压迫喉返神经所致，建议到耳鼻喉科专科医院进行电子喉镜检查。喉镜检查没有痛苦，而且更直观明了，按具体情况进一步治疗即可。部分老年人出现声音嘶哑，症状不一定表现在原发病上，可能为肺部、食管甚至纵隔的肿瘤所致，建议去医院就诊，做电子喉镜检查。

儿童声带息肉及声带小结的手术一般在9岁后进行，手术过程短且技术成熟，手术相关如下： 1、术前：因需全身麻醉，常规要求禁食6小时； 2、术中：用显微器械去除声带息肉或声带小结； 3、术后：禁食6小时后可正常饮食，因声带处于充血水肿状态，需经雾化治疗及口服消炎类药物，应禁声2周以上。

声带息肉及声带小结是咽喉部的慢性疾病，属于慢性咽喉炎，急性发作期症见声音嘶哑加重，儿童的声带息肉及声带小结相关治疗如下： 1、患儿＜9岁：西医以咽喉部的雾化治疗及口服激素类药物为主，中医治疗可咨询相关专业医师进行对症治疗； 2、患儿＞9岁：声带息肉或声带小结久治不愈者，可进行手术摘除声带息肉或声带小结，但术后应注意正确的发音训练，否则易复发。

声带小结与声带息肉的主要表现是声音嘶哑。声音嘶哑不是突然性嘶哑，可能是间歇性的，由于某次说话太多，或者大声喊叫后，嘶哑加重，导致这次嘶哑很长时间不愈。声带小结或声带息肉的患者，除了声音嘶哑，还会有咳嗽，或者痰多，或者痰里带血丝等症状，所以很难通过症状区别声带小结和声带息肉。必须通过电子喉镜检查，观察的声带表面出现的问题。声带小结一般是双侧声带对称性的小突起，可以理解为声带长的茧子，由于说话过多，局部摩擦过多，声带局部出现增厚。声带息肉一般是单侧性的，有的时候也是双侧性的，但是声带息肉，是声带局部有一些隆起，隆起这部分呈水汪汪的状态，一般没有明显充血。通过检查，可以大概判断，是声带小结还是声带息肉，如果需要明确病因，要通过手术切除后，病理切片的结果才能判断。

用嗓过度引起的声音嘶哑为耳鼻喉科经常遇到的问题，需要注意以下几点： 1、到医院耳鼻喉科进行检查，如果明确没有声带息肉、声带小结的问题，尽量休声一段时间，以促进声带水肿、炎症的消除； 2、如果为声带息肉或声带小结，患者必须保护嗓音，休声一段时间，配合用清喉利咽的药物，促进声带息肉、声带小结消除。经过休声或用药后，再次检查若发现声带息肉仍未缩小，则需要做声带息肉手术，住院时间3-4天。对于用嗓过度的职业，即使进行了手术治疗，如果手术后说话习惯没有改变，声带息肉还会复发。