国红

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
卒中是由于供应脑子血液循环的血管发生了病变，所导致的神经功能缺损性的改变。可以是脑血管破裂导致的出血性卒中，出血性卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血。由于脑动脉粥样硬化造成脑血管的堵塞，叫做缺血性卒中，缺血性卒中里面包括三种疾病，一个是脑血栓形成，另一个是脑栓塞，还有一个是短暂脑缺血发作。日常应注意清淡饮食，少吃油腻、辛辣刺激的食物，一旦卒中发作，应及时就诊心血管内科治疗。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
中风主要是由于脑动脉硬化引起来，脑动脉硬化可预防的危险因素是三高，高血压病、高脂血症和糖尿病，以及不健康的生活方式。所以预防脑动脉硬化的药物都能够预防中风的发生，第一、降压治疗，所有的降压药。第二、降脂治疗，所有的降脂药。第三、糖尿病控制血糖，所有的降糖药，都能够预防脑中风的发生。另外使用抗血小板聚集治疗的药物，或者是抗凝药物，比如阿司匹林、氯吡格雷、匹伐他汀等等。

脑炎和脑膜炎，均属于中枢神经系统的炎症性疾病、感染性疾病，但是轻重不同，脑炎更加严重。脑炎患者可以有局灶性表现，也可以有弥散性表现。脑炎患者可以出现头疼，可以出现注意力下降、记忆力下降、注意力不集中，以及脑子反应迟钝的表现，可以出现意识障碍，患者嗜睡、昏睡、昏迷，会出现惊厥、抽风、癫痫发作。另外还会有局灶性表现，可以有偏瘫、偏身感觉障碍、失语、局灶性神经功能缺损的表现。同样可能会出现脑膜刺激征，比如颈抵抗阳性、克尼格尔征阳性、布鲁津斯基征阳性等表现。另外脑炎和脑膜炎，均可能会出现头疼、发烧、恶心、呕吐、颅内压升高或视乳头水肿等表现。

老年痴呆病人晚上不睡时，使用的药物根据其病情严重程度不同有所不同，主要有以下几种：1、病情较轻时：如快速诱导睡眠的酒石酸唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆或右佐匹克隆片等；2、病情加重时：此时病人不仅入睡困难，还会早醒，可选用长效镇静安眠药。但是这类药需长期服用，可能会增加老年人认知功能下降的风险；3、出现精神症状：若病情进一步加重，病人不仅无法入睡，还会出现幻觉或妄想，如看到有人来或要出去开会等，可选用非典型抗精神分裂的药物，如奥氮平、喹硫平或利培酮等。

动脉粥样硬化早期无任何症状，只有晚期堵死了才会有症状。比如房子建成50-60年后发现水管有积水垢，只有当水管积到一定的程度导致出水不畅或者完全堵死才能发现水管出现积水垢。动脉粥样硬化同样，只有当血管由于动脉硬化的斑块，将血管管腔堵塞或堵塞大半，远端出现缺血性的改变或完全血流断流时，才会出现症状。动脉粥样硬化早期主要依据B超或仪器检查发现，颈动脉B超方便查看内中膜有无增厚、斑块形成，若发现异常应及时干预治疗。

带状疱疹后神经痛多久能好，取决于带状疱疹对于神经侵犯的轻重。若侵犯较轻，经过系统抗病毒与止疼治疗，可能1个月左右能够完全恢复。若带状疱疹侵犯神经较重，神经损伤严重，神经疼可能会持续存在，称之为带状疱疹后神经疼后遗症，患者会长期出现异样感。此外，带状疱疹后神经痛的持续时间还取决于治疗是否及时。患者出现上述症状后，应该第一时间到达医院进行治疗，可服用抗病毒药物，如阿昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定等药物，进行止疼治疗。服用加巴喷丁、卡马西平、普瑞巴林等药物，能够缓解带状疱疹神经痛。除上述治疗外，建议患者注射带状疱疹病毒疫苗，防止神经痛的发生。

右佐匹克隆属于非苯二氮卓类的镇静安眠药，能治疗失眠，对入睡困难的患者效果较好，而且起效较快，吃1片后大概5-15min就能睡着。但其维持睡眠的时间较短，大概4-6个小时，若是对于要求睡眠时间延长的患者，就无法长时间维持。右佐匹克隆的最大副作用，就是服用后第二天可能口苦，因为能从口腔里代谢，可能还会有昏沉、疲乏的现象，但很少见。右佐匹克隆可选择性作用于γ-氨基丁酸的ω1或者ω2受体，对人体的认知力、注意力没有抑制作用，服用后不会出现认知下降的现象。

神经衰弱应该就是病人睡眠不好，可能是有入睡困难，入睡困难可以吃一点快速诱导睡眠的药，比如马来酸咪达唑仑、思诺思、三辰片或扎来普隆，起效相对快一点，三辰片还可以维持的时间略长一点；还有的人就是睡着了之后容易醒，可以在遵医嘱的情况下，吃一点中长效的安眠药，中长效的安眠药有艾司唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、阿普唑仑，都是苯二氮卓类的安眠药，非苯二氮卓类的安眠药比如佐匹克隆或右佐匹克隆也可以。但是神经衰弱要看是偶尔出现还是长期出现，长期出现的神经衰弱可能是焦虑、抑郁障碍的一个并发的症状，可能不单纯是睡眠不好，所以任何人吃安眠药之后，一个是要在临床大夫的指导下用安眠药，还有一个不能长期使用，长期使用的必须去看一看大夫，要除外一下是不是有焦虑抑郁障碍。

右佐匹克隆为非苯二氮卓类的镇静安眠药，对单纯的失眠，具有一定治疗作用。此药物可以快速诱导睡眠，一般可以用于治疗神经衰弱，尤其是对于入睡困难的患者，效果比较好。右佐匹克隆的主要作用如下：1、起效比较快：患者服用后可能5-15分钟便能睡着；2、半衰期比较短：可能快速诱导睡眠后，患者次晨醒来时没有睡不醒、头脑昏沉，如醉酒样的不清醒感，对认知功能也没有损伤；3、无肌肉松弛作用：不会导致老年人跌倒。此外，应注意安眠药物不能连续使用2周以上，若失眠未得到有效缓解，应及时就医明确病因。

神经衰弱可以属于精神科疾病，也可以属于神经科疾病，具体分析如下：1、神经科疾病：患者没有合并器质性的精神方面疾病，单纯睡眠障碍、入睡困难、早醒或者是合并快速眼动期睡眠障碍、呼吸暂停综合征、不安腿综合征等神经衰弱症状，均属于神经科疾病；2、精神科疾病：如果患者神经衰弱、睡不着觉、入睡困难或者早醒，合并有情绪过度紧张，存在担心、害怕、忐忑不安的状态或者是合并心境的低落、消极、沮丧的情况，有精神系统疾病，比如焦虑、抑郁，可能属于精神系统的疾病。