国红

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老人的面瘫也要考虑可能是病毒感染导致的，所以同样要使用抗病毒、糖皮质类固醇激素、维生素B1、维生素B12以及扩张血管的药物来进行治疗。但是老年人使用糖皮质类固醇激素要谨慎使用，因为糖皮质类固醇激素有诸多的副作用，可以引起股骨头的无菌坏死、电解质紊乱，血压、血脂、血糖的波动。所以要权衡利弊，如果患者身体，比如老人身体一直很好，没有什么基础疾病，可以小剂量的、暂时性的用，不要时间太长，只要达到减轻炎性水肿的目的就可以了。

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就职单位：北京医院神经内科
周围性面瘫，目前认为是一个病毒感染导致的炎性水肿。水肿压迫了面神经，导致的面神经出现了神经功能缺损性的症状，表现为一侧的面部表情肌全部的麻痹，抬眉毛抬不了，皱眉毛皱不了，眼睛闭合不了，呲牙咧嘴的时候口角不能动，整个嘴歪向健侧。\n治疗面瘫的药物在急性期要使用抗病毒治疗的药物，泛昔洛韦、阿昔洛韦，还有就是使用糖皮质类固醇激素减轻炎性水肿，比如甲基强的松龙或者强的松龙来进行治疗。一般来说，上述两个治疗方法要持续一个星期左右，还可以使用B族维生素，B1、B12营养神经治疗，可以口服，也可以肌注，另外，也可以吃一些扩张血管的药物来营养神经治疗。

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就职单位：北京医院神经内科
如果患了面瘫之后，第一时间到达医院进行治疗。首先，吃抗病毒的药。其次，吃大剂量的糖皮质类固醇激素，越早吃越好，治疗维持7-10天左右就可以。然后，剩下的就是营养神经和扩张血管的药物，等着神经慢慢恢复就可以。\n病毒感染是面神经麻痹，是病毒感染，有一个自限期，过一段时间慢慢都能恢复。有的人恢复的快一些，有的人恢复的慢一些，一般来说在1-2个月之内慢慢都能好转，所以面神经麻痹之后，应该抓紧时间口服激素治疗。

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就职单位：北京医院神经内科
面瘫不是遗传病，它和遗传没有任何关系。面瘫大致分为中枢性面瘫和周围性面瘫，如下：\n第一、中枢性面瘫是面神经核以上的部位，上运动神经元受到损伤导致的，可以见于脑血管病、半球炎症、脱髓鞘性疾病或者是肿瘤性疾病等。\n第二、面神经核和核以下的部位损伤，常见的是周围性面瘫，即一侧面部表情肌的全部麻痹。核性损伤可以是脑血管病腔隙灶、脱髓鞘性改变、肿瘤性质改变引起。面神经核以下部位的病因，主要目前认为是病毒感染、炎症导致的水肿，引发面神经的麻痹，所以面瘫和遗传应该没什么关系。

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就职单位：北京医院神经内科
面瘫可以分为中枢性面瘫和周围性面瘫，中枢性面瘫只是鼻唇沟的不对称，周围性面瘫是一侧的面部表情肌全部瘫痪，可以出现抬眉毛抬不了、皱眉毛皱不了、眼睛闭眼闭不了。另外，呲牙咧嘴的时候口是弯向健侧。\n轻微面瘫只是说程度轻重而已，如果中枢性的面瘫比较轻微，就是呲牙咧嘴的时候一侧口角活动有点轻度障碍，不能动而已，鼻唇沟变浅。如果是周围性轻度面瘫，可能是仔细观察的时候抬眉毛抬不上去了。另外，闭眼睛的时候可能闭合还可以，但是闭合的力量减弱，另外眦牙咧嘴的时候发现左右的鼻唇沟不太对称。

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就职单位：北京医院神经内科
脑膜炎表现为头疼、恶心、呕吐等颅高压的症状，另外也可以出现意识障碍、烦躁、嗜睡、昏睡、昏迷，严重的还有惊厥发作等等。做腰穿发现脑脊液增压力增高、脑积液细胞数增高、脑积液蛋白增加、糖减少等等表现。根据脑脊液里的病原学的检查，可以分为细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎，还有可能是寄生虫引起来的脑膜炎等等，要根据不同的病原菌来进行不同的治疗。

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面瘫的患者耳朵后面疼痛是因为有炎症，目前认为面瘫是病毒感染，病毒感染位于耳朵后面的部位，即乳突部位出现感染，炎症会引起疼痛，所以面瘫的患者耳朵后面可以出现疼痛。\n面瘫除了耳朵后面的疼痛，还表现为一侧的面部表情肌麻痹，抬眉毛抬不了，闭眼闭合不了，龇牙咧嘴的时候嘴歪向健侧，这是由于此部位病毒感染之后引起的炎性水肿，水肿压迫面神经，导致面神经出现脱髓鞘或者走索的变性所引发的症状。

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就职单位：北京医院神经内科
如果一个患者出现有认知功能的下降，做CT、核磁共振发现有局部脑萎缩，可能是皮层弥漫性的萎缩，也可能是局限于额叶、颞叶、顶叶的萎缩，这种是老年痴呆了。老年痴呆目前常用的药有以下几大类：\n第一、胆碱酯酶抑制剂，中枢性的胆碱酯酶抑制剂主要有多奈哌齐、重酒石酸、卡巴拉汀和加兰他敏。\n第二、谷氨酸受体拮抗剂，叫美金刚，对重度痴呆的人效果更好，还有改善语言功能，增加愉悦感的情况。\n第三、如果患者有精神症状，还可以使用非典型性的抗精分的药，比如思瑞康、奥氮平。\n第四、还有认为是抑制药，比如尼麦角林、尼莫地平、胞磷胆碱等等，是非特异性的药物。

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就职单位：北京医院神经内科
大脑萎缩症医学上没有这一个诊断名词，可能指的老年期痴呆，因为老年痴呆的患者是有皮层的萎缩的。老年痴呆的症状在早期主要是有这么几个方面，认知功能的下降、日常行为能力下降、精神情绪的改变：\n第一、老年期在早期认知功能的下降主要包括记忆障碍，记忆力减退了眼前的事就忘，经常生活中不经意的小事忘了，以前的事可能还记得清楚。\n第二、语言的贫乏，说话越来越少，找词找不到，语言组织能力下降。\n第三、视空间结构障碍，可能会出现到不熟悉的地方容易迷路，后来在比较熟悉的社区也出现了迷路。\n第四、日常生活能力下降，比如原来可以炒股，可以理财，现在净赔钱了。到最后不能合理的、有计划安排好自己的日常生活，觉得吃力了。\n第五、可能会有精神情绪的改变，比如患者出现脾气的改变，急燥、燥动，一点点的事容易发很大的火，容易激跃。可能会有精神情绪的改变，比如有焦虑、抑郁的情况，都是老年痴呆的症状。\n治疗主要使用胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀、加兰他敏，和谷氨酰受体拮抗剂，如美金刚进行治疗。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
如果我们发现一个患者有记忆力的减退，有语言的贫乏，容易迷路，会有一个日常生活能力的下降，出现精神情绪的改变，容易激惹、暴怒或者是焦虑、抑郁这些表现。在做CT或者核磁的时候发现患者有脑萎缩的情况，可能是患了老年痴呆症，老年痴呆可能是神经变性性的疾病导致的，也可能是由于其他的疾病引起来的。这种我们都需要针对认知功能给予改善治疗，首选的治疗药物是中枢性的胆碱酯酶抑制剂，多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀、加兰他敏等药物进行治疗。另外，也可以选择谷氨酸受体拮抗剂，如美金刚来进行治疗，也可以辅助抑制药，像尼麦角林、胞磷胆碱这一类的药物进行辅助的治疗。