国红

趴在桌子上睡觉感觉手脚发麻，通常因为局部血液循环障碍导致神经缺血，而表现出的症状。神经需要毛细血管供给血液，如果睡觉时，肢体不能较好放松，比如趴在桌子上，头压在胳膊上，神经由于压迫出现微循环供血不足，从而出现麻木的表现。由于压迫导致缺血而麻木的情况也会出现在下肢，表现为脚出现现麻木的症状。出现手脚发麻时，可以起来活动四肢，待血液循环恢复正常后，神经麻木会随之好转，躯体麻木的症状会逐渐消失。

62岁的老年患者突发脑梗，说明患者的脑血管的基础较差，导致血管发生堵塞。脑梗指给脑细胞供血的血管发生闭塞或者堵塞，导致远端的脑细胞无法产生血液供给，而出现缺血、坏死的情况，脑细胞坏死后，神经功能就会丧失，仅靠周围还未发生缺血、未完全死亡的细胞进行代偿。脑梗死发生后，如果梗死面积较小，周围的血管能够代偿，患者的后遗症相对较少，如果堵塞的血管较大，引发脑细胞缺血、坏死较多，死亡细胞增多，周围的细胞就无法代偿神经功能，患者神经功能缺损的症状就会重，以至于无法恢复，就会遗留偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语，甚至认知功能障碍等后遗症。

丘脑梗死后半边身子会遗留麻木症状，无法缓解。此为丘脑梗死的后遗症，丘脑是感觉传导的二级中枢，外周感觉纤维均需经过丘脑投射到大脑皮层，感觉中枢丘脑空间较小导致感觉纤维非常密集，一旦梗死会造成较严重的感觉障碍，可以表现为偏身的感觉障碍，出现痛觉减退、关节位置觉障碍、感觉性共济失调。丘脑还可出现自发性疼痛，会出现异样疼痛的感觉。脑梗死最好不要发生，一旦发生均会有较多后遗症，且后遗症会伴随终生，所以脑血管病重在预防。

桥脑梗塞严重程度需要由梗死血管大小而定，如果梗死血管较大，基底动脉堵塞会比较严重，患者可能出现四肢瘫痪，还会有意识不清、昏睡、昏迷，甚至死亡等情况。如果桥脑梗塞发生于较小的穿通动脉，比如长旋动脉、短旋动脉，此情况可能并不严重。做核磁共振可以发现桥脑有小的腔隙灶，但患者可能没有严重症状，因为锥体束在桥脑走行较散，并不聚集，所以小的穿通动脉梗死，可能不会出现严重症状。

腔隙性脑梗塞称为腔隙性脑梗死，并非脑供血不足。部分患者认为血管似堵非堵的状态是供血不足，在《国际疾病分类第十一次修订本(ICD-10)》《国际疾病分类第十一次修订本(ICD-11)》中，没有上述诊断名词。严格意义上的脑供血不足，称为后循环缺血，可伴有出现头晕、眩晕、视物成双、语言不清、吞咽呛咳、四肢无力、双下肢无力等症状，并且伴有共济失调的表现，比如患者指鼻无法准确指到鼻尖等。腔隙性脑梗死是指基底节区，白质由于穿通动脉闭塞导致脑软化灶，可以表现为一过性半身肢体无力、麻木 ，偶发手拙或者说话不清楚，偶然出现共济失调的表现，但症状较轻，部分患者甚至没有任何症状。

双侧基底节区多发性腔隙性脑梗塞，有时对肢体损伤并不严重，但对认知功能损害比较严重。部分患者没有肢体瘫痪，以及肢体麻木无力，或者没有肢体不舒服的症状，做头颅CT或者核磁共振时可能发现双侧基底节区多发腔隙性脑梗死，属于小穿通动脉梗死。部分患者可以没有任何症状，多见于小血管疾病。部分患者见于高血压不控制，在两侧侧脑室边缘基底节区形成多发腔隙性脑梗塞，称为无症状型腔隙性脑梗塞，可以没有任何肢体、功能异常的症状。腔隙性脑梗塞较多后会引起认知功能下降，导致患者出现痴呆。

左侧颞顶叶脑出血可能严重，也可能不严重，取决于出血量。如果出血量小，则不严重，遗留的神经功能残疾也会少。如果出血量大，可能会严重，遗留的神经功能残疾会较多。颞叶脑出血损伤记忆功能，出血量小也会对脑子的记忆力、阅读理解力、逻辑思维能力等造成损害，可能会导致痴呆。顶叶是感觉运动中枢所在地，如果该部位出血，同时损伤了感觉运动中枢，会引起感觉运动功能残疾，但相对于缺血性脑血管病的患者，同样的病情严重程度，恢复程度可能要比缺血性脑血管病相对较好。

脑中风后的后遗症需要根据中风发生部位、中风损伤部位确定，常见后遗症如下：1、感觉中枢症状：引起偏身感觉障碍；2、运动中枢症状：引起肢体活动障碍、瘫痪；3、视觉中枢症状：引起偏盲或者1/4象限盲，以及皮层盲等；4、语言中枢症状：引起运动性失语或混合性失语；5、内囊区症状：引起三偏，即偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。

小儿低烧物理降温的方法，包括温水浴、减少衣服、使用退热贴、降低室内温度等，这些物理降温方法通过传导、对流、蒸发作用，可以带走身体的热量，使发热儿童感到舒适。 小儿发热时感觉手脚烫，此时除了给小儿减少穿着的衣服外，还可洗温水澡，水温以34-36℃为宜，也可用温热毛巾擦拭腋下、脖子、大腿根部等血管丰富的位置，帮助身体散热。如感觉小儿手脚冰凉则需重视，通常体温还会上升，此时不要马上减少孩子穿着的衣服，可以搓热患儿手心、脚心，以改善局部血液循环。 不管手脚烫或冰，小儿发热时都可用退热贴贴额头，以改善舒适度，不推荐酒精擦身、冰水灌肠等物理降温方法，通常会增加患儿不适感，引起寒战、哭闹等症状，导致产热增加，引起皮肤毛细血管收缩，从而减少散热。另外，发热时建议多喝水，通过饮水排尿帮助散热，如小儿发热精神状态不佳，则建议及时就医。

物理降温不能退烧，但可改善患者的舒适度。评估发热患者的舒适度，可从精神面貌、情绪、食欲、活动、睡眠等多方面进行评估，如患者精神不佳、表情痛苦、食欲差、活动减少、嗜睡，说明舒适度差、病情较重，需及时就医。如患者舒适度尚好，可采用恰当物理降温方法，如温水浴、减少衣服、使用退热贴与降低室内的温度等，通过传导、对流及蒸发作用带走身体热量，使发热患者感到舒适。 另外，高热时尽量多饮水，通过饮水排尿帮助散热，不推荐酒精擦身等物理降温方法。2月龄以上的患儿，若口温≥38.5℃，或腋温≥38.2℃，或肛温≥39℃，或因为发热出现不适，可采用退热剂退热，以改善患儿舒适度，退热剂推荐应用对乙酰氨基酚或布洛芬，一般40分钟至1小时后开始降温。若退热剂效果不佳，且患儿不舒适，建议携患儿就诊。