国红

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
面瘫放血治疗没有任何的科学依据，换句话说没有任何的作用。面瘫目前认为发病的机制可能是病毒感染，病毒感染引发的周围器官，面神经周围器官出现了炎性水肿，这个水肿压迫了面神经，导致面神经出现神经功能障碍性的疾病，就出现一侧面部表情肌的全部的瘫痪，抬眉毛抬不了，闭眼闭不了，呲牙咧嘴的时候嘴歪向健侧。面瘫目前的治疗是抗病毒治疗和使用糖皮质类固醇激素减轻炎性水肿治疗，也可以辅助以维生素B1、B12和扩张血管的药物进行治疗。面瘫放血治疗没有任何的科学依据，换句话说没有任何的价值。

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就职单位：北京医院神经内科
弥可保是甲基维生素B12，和维生素B1一样，有促进髓鞘修复的作用。但是面瘫目前认为是病毒感染引起的，面神经走行的部位是在骨缝中走行，特别的狭小，如果有病毒感染引起的炎性水肿，水肿压迫面神经就会导致面神经出现髓鞘的脱失和轴索的变性，就会出现面神经功能障碍，出现一侧面部表情肌的全部的瘫痪。所以面瘫急性期的治疗是抗病毒，吃糖皮质类固醇激素，减轻炎性水肿。弥可保作为甲基维生素B12，在神经髓鞘修复的过程中起一定辅助治疗的作用，但不是根本性的治疗措施，只是有辅助的治疗效果。

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就职单位：北京医院神经内科
神经系统的损伤主要是看它损伤的轻重，损伤轻，有一定的修复作用，慢慢的能够恢复，但是损伤严重的情况下可能终身恢复不了，这就是神经系统损伤，往往遗留一定程度的后遗症的原因。\n贝尔氏面瘫也叫周围性的面神经麻痹，它是由于病毒感染导致的面神经周围出现了炎性水肿，水肿压迫了面神经，出现了一侧的面部表情肌的全部的瘫痪，抬眉毛抬不了，闭眼闭不了，伸舌的时候、呲牙咧嘴的时候嘴歪，这个嘴歪能不能恢复主要取决于而面瘫发生的轻重，还有面神经治疗是不是及时。面瘫发生之后如果非常及时的到达医院，使用糖皮质类固醇激素和抗病毒的药物，进行了治疗之后，面瘫可能恢复的要好。

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面瘫可以分为中枢性面瘫和周围性面瘫，中枢性面瘫只是鼻唇沟的不对称，周围性面瘫是一侧的面部表情肌全部瘫痪，可以出现抬眉毛抬不了、皱眉毛皱不了、眼睛闭眼闭不了。另外，呲牙咧嘴的时候口是弯向健侧。\n轻微面瘫只是说程度轻重而已，如果中枢性的面瘫比较轻微，就是呲牙咧嘴的时候一侧口角活动有点轻度障碍，不能动而已，鼻唇沟变浅。如果是周围性轻度面瘫，可能是仔细观察的时候抬眉毛抬不上去了。另外，闭眼睛的时候可能闭合还可以，但是闭合的力量减弱，另外眦牙咧嘴的时候发现左右的鼻唇沟不太对称。

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就职单位：北京医院神经内科
脑膜炎表现为头疼、恶心、呕吐等颅高压的症状，另外也可以出现意识障碍、烦躁、嗜睡、昏睡、昏迷，严重的还有惊厥发作等等。做腰穿发现脑脊液增压力增高、脑积液细胞数增高、脑积液蛋白增加、糖减少等等表现。根据脑脊液里的病原学的检查，可以分为细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎，还有可能是寄生虫引起来的脑膜炎等等，要根据不同的病原菌来进行不同的治疗。

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如果出现一侧面部表情肌的活动障碍，应该在第一时间内到达医院，让大夫进行检查，如果确诊是周围性面瘫，首选糖皮质类固醇激素来减轻炎性水肿，进行治疗。目前认为在急性期发病三天之内使用糖皮质类固醇激素效果是非常好的，超过三天以上疗效可能就不肯定了。\n目前也考虑面瘫可能是病毒感染的结果，所以建议使用抗病毒治疗。面瘫可以给予神经营养药物，比如B族维生素，也可以给予一些扩张血管的药物来改善微循环，进行治疗。

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脑膜炎主要表现为头疼、发烧，会出现颅内压增高的症状，表现为恶心、呕吐、意识不好，严重情况下会出现嗜睡、昏睡甚至昏迷，最严重的时候会有惊厥样的烦躁表现。脑膜炎做查体的时候可以发现颈抵抗是阳性的，脖子是硬的，科尼格征、布鲁津斯基征是阳性的。另外做腰穿发现脑积液压力、蛋白数、细胞数增高，脑积液的糖降低等表现。确诊以后要积极遵医嘱进行抗炎治疗，以免炎症持续扩散，影响到患者脑功能。

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脑萎缩会出现脑认知功能下降的情况，是由于脑细胞的体积的缩小，或者是脑细胞的坏死、减少而导致脑子功能的下降，是后天获得性的认知功能障碍，也叫老年期痴呆。因为这种情况往往发生于老年人，随着年纪的增长，人的大脑皮层细胞在逐渐的出现凋亡，脑细胞逐渐的减少，脑子逐渐的萎缩就会出现认知功能的减退、生活自理能力的下降和精神行为的异常。认知功能的下降包括记忆力、注意力的下降，视空间能力的下降、言语功能的下降、抽象逻辑思维能力的下降，失用、失认和人格的改变。生活能力的下降包括患者原来是能够正常的理财、购物，现在不行了，逐渐过渡到不能穿衣、吃饭甚至生活完全不能自理。另外还会有精神行为的异常，出现幻觉、妄想、被盗妄想、被害妄想或者是被出轨妄想。还会有激越、焦虑、抑郁、言语或者行为的攻击性，另外可能会出现黑白的颠倒等等。

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如果一个患者出现有认知功能的下降，做CT、核磁共振发现有局部脑萎缩，可能是皮层弥漫性的萎缩，也可能是局限于额叶、颞叶、顶叶的萎缩，这种是老年痴呆了。老年痴呆目前常用的药有以下几大类：\n第一、胆碱酯酶抑制剂，中枢性的胆碱酯酶抑制剂主要有多奈哌齐、重酒石酸、卡巴拉汀和加兰他敏。\n第二、谷氨酸受体拮抗剂，叫美金刚，对重度痴呆的人效果更好，还有改善语言功能，增加愉悦感的情况。\n第三、如果患者有精神症状，还可以使用非典型性的抗精分的药，比如思瑞康、奥氮平。\n第四、还有认为是抑制药，比如尼麦角林、尼莫地平、胞磷胆碱等等，是非特异性的药物。

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喝酒会导致大脑、小脑都出现萎缩，会导致沃尼克脑病，会导致Korsakoff综合征，也会引起小脑的萎缩，引起小脑性共济失调。沃尼克脑病可以表现为精神萎靡不振、嗜睡或者昏睡、眼睛活动障碍以及共济失调的表现。Korsakoff综合征的病人会出现进行性的遗忘，患者会出现虚构、记忆力下降、脾气暴躁、容易发脾气，会出现谵妄的情况。小脑萎缩会出现共济失调，走路会不稳。所以长期大量的酗酒对人体没有任何的好处，建议少喝或者不喝。