国红

一氧化碳中毒迟发性脑病患者通常难以恢复。上述疾病见于一氧化碳中毒后，经过治疗后患者出院，一段时间后，患者出现进行性的认知功能下降，比如经常丢三落四、迷路等，同时会出现锥体外系的表现，如肌张力高、肢体活动障碍，属于迟发性脑病表现。迟发性脑病一旦发生，通常难以恢复，一氧化碳中毒后，主张长期、大剂量使用高压氧治疗，目的是防止出现一氧化碳中毒的迟发性脑病。迟发性脑病一旦出现，几乎不可逆转，目前没有较好的治疗方法，所以一氧化碳中毒性脑病重在预防。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑血栓属于缺血性脑血管病，预防脑血栓一般可遵循国家对缺血性脑血管病的一、二级预防，主要分析如下：\n1、一级预防：是指没有发生过脑血管病的人，对脑血栓形成的预防。此时主要是对危险因素的预防，比如患者有高脂血症、高血压病、糖尿病、抽烟、酗酒、缺乏运动、过度肥胖，或者存在高同型半胱氨酸血症，针对以上危险因素的预防叫做一级预防。一级预防侧重的是，对于存在低密度脂蛋白升高的人，需用他汀类降脂药进行降脂治疗，高血压者需要吃降压药控制血压，患糖尿病者需要针对糖尿病进行控制。另外，要戒烟、限酒、加强运动，通过减轻体重，改变身体状况。如果有同型半胱氨酸升高，也可以使用多种维生素进行治疗，比如叶酸、甲钴胺、维生素B6等。以上都是对缺血性脑血管病的一级预防，即对没有得过脑血栓者，也就是健康人群的预防。\n2、二级预防：若患者已经得过脑血栓，应该启动缺血性脑血管病的二级预防。二级预防治疗原则是在上述治疗的基础上，增加抗血小板聚集治疗。抗血小板聚集治疗的选择是阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等药物，需根据症状、危险因素，在大夫指导下进行不同治疗。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
帕金森病是一个神经系统的变性性疾病，是一个中枢神经系统的椎体外系多巴胺神经元的变性导致的疾病，主要表现为动作迟缓、震颤、肌强直和姿势步态的异常，属于神经科的病，所以应该看神经科。但是有些医院，大的三甲医院都有神经内科，可以看神经内科。如果要是到了晚期，需要做DBS手术的时候，看功能神经外科。有的比较小的医院，比如县级医院，可能分科没有这么细，就应该属于内科系统的部门，首先是神经内科的疾病，到了晚期要做手术的时候看功能神经外科。 \n

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就职单位：北京医院神经内科
脑炎是脑实质的炎症性的改变，如果患者出现头疼、认知功能减退意识障碍，伴有抽风、昏迷，要考虑到是不是有脑炎性改变了，做脑电图可以发现脑电波的异常。另外做核磁共振可以发现有脑实质出现异常的改变，做腰穿可以发现颅内压增高、白细胞增多等。根据以上情况，确诊要做病毒、细菌、结核菌的培养，来鉴别诊断是什么微生物引起的炎症性的改变。如果是病毒的引起的脑炎，要抗病毒治疗，如果是细菌性的脑炎，要抗细菌治疗，如果是结核引起的脑炎，要抗结核治疗，如果是微生物，比如寄生虫引起，要针对寄生虫进行治疗。

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就职单位：北京医院神经内科
偏头疼是原发性或者是特发性，也是良性的头疼。一般是指颅内没有特殊的疾病，没有特殊原因的头疼，这种情况一般头疼时间比较长，间断出现，疼一次持续4-72h，可以自发的缓解。偏头疼可以是左边也可以是右边，没有固定的位置，可以是颞侧、枕部、头顶、前额，都有可能，可以是搏动性的跳疼，一跳一跳的，也可以是持续性的钝疼，像是一根筋肿胀的疼。偏头疼的时候往往病人会出现精神、情绪的萎靡不振、烦躁、容易激惹，另外可能还会有畏光、畏声的现象，严重的时候会有恶心、呕吐，发作之后也会持续一段时间的精神萎糜不振、疲乏。

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就职单位：北京医院神经内科
肋间神经炎可以看神经科、骨科、皮肤科，也可以看疼痛科。肋间神经炎主要是表现为季肋部的皮肤针扎一样或者是刀割一样、过电一样的神经疼，是一个神经疼痛的表现，所以可以看神经科。\n由于肋间神经炎又可以是肋间神经发出的这个部分的小骨关节炎，或者是骨质增生压迫导致的，所以也可以看骨科。再有肋间神经炎有的时候是带状疱疹引起来的，比如疼一个星期左右，局部相邻的2-3支神经出现疱疹了，这种就看皮肤科。如果疼的时间长，久治不愈，有的时候还需要看疼痛科。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
出血性脑卒中指出血性脑血管病，由颅内血管的非外伤性破裂导致。主要见于两种疾病，一种是脑出血，另一种是蛛网膜下腔出血。脑出血是在脑组织内部的血管因为某种原因导致破裂，引起血液直接进入到脑组织当中形成血肿，血肿压迫脑细胞，导致脑细胞死亡而出现的神经功能缺损症状，表现为偏瘫、偏身感觉障碍，或者偏盲、失语等情况。蛛网膜下腔出血是位于颅底部或者脑表面的血管破裂引起，后者多见于动脉瘤、动静脉畸形破裂引起的出血，血液直接进入蛛网膜下腔，引起头疼、恶心、呕吐、颅高压的症状，脑膜刺激征阳性。这两个疾病都会危及患者的生命安全，导致患者的死亡。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
出血性脑卒中，通常指的是脑出血，是由于高血压引起的数量的动脉瘤的破裂、动静脉畸形、血液动力学，或者是脑血管淀粉样变性等原因，导致的脑血管破裂出血，血肿压迫可以导致轻者致残，重者危及患者的生命。如果脑出血的病人，经过抢救存活下来了，他会遗留一定的后遗症，就是肢体的瘫痪。肢体的瘫痪只能靠着康复治疗来进行恢复，经常有不规范的医院用干细胞移植治疗，来治疗脑出血后遗症，这在卫健委已经明令禁止，属于违法，而且干细胞是治疗不了出血性脑卒中。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆患者大小便不能自理，这时候就需要家属或者是工作人员的照顾。因为老年痴呆的患者到了这个时候，他的脑功能已经严重衰退，全身的机能都处于失用状态，不会使用各种技能了，大小便也不会自理了。\n这时候药物治疗的方法可能已经控制不了，也没有别的更好的治疗办法，只能是依靠家人和专业人员的护理照顾了。一旦患者小便、大便之后，及时的给患者清理，及时更换衣物，及时处理，有的时候一天可能要洗十几次，这是非常沉重的负担。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆是发生在老年期的认知功能的下降，是后天获得性的认知功能减退。举个例子，就好比有一个橡皮擦，把后天学到的本领全部擦去了，甚至包括吃喝拉撒睡这种本能的东西，生下来就会的东西也被擦去了。擦去的过程是生活中一点一滴逐渐的过程，可能一年擦一点，所以不是急剧的变化。半年到一年再见病人的时候，发现他的反应力比以前下降了、记忆力比以前下降了，以前的事可能还记得清楚，现在的事记不住了。说话的语言越来越贫乏，词汇量越来越少，经常出现了找词的困难。另外，到不熟悉的地方可能容易迷路，到最后即便在熟悉的社区里也找不到自己家的楼门。还可能会有日常生活能力的下降，比如原来能够炒股、赚钱，现在竟赔钱了，到最后不能合理安排自己的钱财、经常丢钱。不会计算买菜算多少钱，到最后自己的日常生活都不能合理、有计划的安排。还会有情绪的暴怒，容易激惹，容易出现焦虑、抑郁这种改变，这都是老年痴呆最开始的表现。