国红

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年人出现头晕的情况比较常见，而引发头晕原因也比较多，脑子缺血性疾病也会导致。老年人由于脑缺血或者是脑血栓形成导致的头晕，医学上叫后循环缺血。这种头晕可以是头晕，也可以是眩晕，看东西天旋地转。另外，它往往会有其它的症状，比如有眼震、视物成双，看东西一个看成俩。另外，可能会有构音不清、吞咽呛咳，会有双手的指鼻不稳，或者走路的时候腿迈步迈不准地方，这种叫共济失调的表现。\n另外，还会出现四肢无力或者是双下肢无力，这种病人叫猝倒症，就是站的好好的时候，突然间双下肢没劲摔倒了。出现这种情况往往是后循环缺血的表现，是缺血性脑血管病。第一时间应该到医院里进行检查治疗，急性期唯一能够打通血管的治疗手段是溶栓治疗，后循环缺血需要在4\n.5个小时内诊断清楚，治疗之后才有可能缓解。如果是大血管的血栓形成，在16个小时内还可以动脉取栓治疗。

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就职单位：北京医院神经内科
痴呆发生的原因是多种多样的，对于老年期的痴呆，大致把痴呆分为以下几种诱发因素进行分类：\n1、属于神经系统的变性性疾病，比如阿尔茨海默痴呆、额颞叶痴呆、帕金森病史或者路易体痴呆，做核磁共振可能会发现颞叶海马或者额叶顶叶有局部的萎缩，但这是非特异性的。\n2、脑部器质性疾病引发的痴呆，比如脑血管病、脑部肿瘤、脑炎脱髓鞘病或者头颅外伤导致，这些做核磁共振检查能够发现它的原发病，所以能够区分开来。\n3、营养不良性导致的痴呆，比如维生素B1、B12的缺乏，叶酸的缺乏、甲状腺功能减退或者抑郁症引起的痴呆，对于这部分痴呆核磁共振可能不能发现什么，因为脑部没有什么器质性的改变。\n所以，核磁共振对于痴呆的诊断只是一个辅助的检查。

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就职单位：北京医院神经内科
痴呆吃不进去饭的原因，主要是由于患者不会使用咽喉部的肌肉，不会咀嚼、吞咽，缺乏了这些功能导致。\n痴呆是一种老年变性疾病，随着年纪的增长是越来越加重。它就好比是一个橡皮擦，把这个人后天学到的所有的本领一点点擦去，甚至把先天的、与生俱来的本能性活动也擦去。痴呆的患者最早是记忆力的丧失、认知功能的下降，到了严重的时候，他不会吃、喝、拉、撒尿。重症的痴呆患者是卧床，什么功能都丧失了。

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老年期痴呆引发的疾病是有多种多样的，最常见的是脑血管病。脑血管病是老年人的常见病、多发病，是引发老年期痴呆最重要的疾病，所以通过对老年脑血管病的预防，就能够预防很多痴呆的发生。脑血管病产生的原因主要和高血压病、高脂血症和糖尿病，以及不健康的生活方式，抽烟、酗酒有关系。所以要降压治疗，对于有三高的患者应该降压治疗、降脂治疗和控制血糖治疗，上述药物都能够有效地预防老年痴呆的发生。要戒烟限酒，加强运动，对于营养缺乏性的，比如B1、B12缺乏、叶酸缺乏，也能够导致脑血管病的发生，引发老年痴呆，注意补充维生素。如果有甲状腺功能减退，有焦虑、抑郁障碍，也会引起痴呆，改善或者治疗甲状腺功能减退的药物和治疗焦虑抑郁的药物，也能够预防痴呆的发生。如果有认知功能下降，尽早启用胆碱酯酶抑制剂，比如多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀、加兰他敏来进行治疗。

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运动神经元病目前来说没有什么特殊的新型的治疗方法。运动神经元病的发病机制现在还是不清楚，不知道是什么原因导致的运动神经元的变性、坏死，出现肌肉萎缩、无力会伴有束颤等症状。\n可以是上运动与神经元的损伤，表现为腱反射亢进，病理反射阳性，也可以有下运动神经元的损伤，肌肉萎缩、无力，出现束颤现象。治疗运动神经元病的药叫利鲁唑，可以延缓病程几个月，但是效果也不是很好。目前最多的是营养支持治疗，如果出现了呼吸肌的受累，患者出现了呼吸困难，尽早地使用呼吸机辅助呼吸，是延长患者生命的主要治疗手段。

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巧克力是偏头疼发作的诱发因素，良性或者是原发性头疼的偏头疼发作的时候，有很多的诱因。有些人是吃腌制的食物，腌制的食物里含有的亚硝酸盐比较多，会诱发头疼。另外含味精过多的食品也会引起头疼，巧克力会引起头疼，还有人吃含奶酪的食品也会引起头疼。有些人喝咖啡可以引起头疼，但是有些人喝咖啡能治疗头疼，实际上大部分的患者喝咖啡可能会预防头疼。所以，有偏头疼的患者尽量不要吃巧克力。

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偏头疼属于人的特发性头疼，或者是原发性头疼。偏头疼不可能根治，但是可以有效的预防。所以，作为一个偏头疼患者，生活中应该避免各种的诱发原因，比如劳累、紧张、用脑过度、受风受凉，甚至于暴晒，女性月经前后，都可能是诱发原因。应该避免所有能够避免的诱发原因，然后头疼一发作，立刻吃药止疼。偏头疼的治疗，指南上推荐：一、首选的药物是非甾体类的消炎止疼药。二、曲普坦类的止疼药。三、麦角胺咖啡因类的止疼药。如果是长期的偏头疼，一个星期发作至少两次以上的情况，那么还可以根据情况使用抗抑郁药、抗癫痫药和β受体阻滞剂。

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右边偏侧的头疼，首先考虑有没有继发性头疼的可能性，继发性头疼一般是继发于全身或者脑部器质性疾病导致的。\n这种病情、病史一般比较短，以前没有头疼，或者这次头疼的性质和以前不一样，发病突然，进展比较快，可能很快出现其他神经功能缺损性的症状，这种要考虑继发性头疼。继发性头疼可以是全身系统性疾病，也可以是中枢神经系统的疾病，需要到医院进行检查除外。\n另外要考虑如果没有继发性头疼，可能是原发性头疼或者特发性头疼，这种情况可能是偏头疼。

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就职单位：北京医院神经内科
偏头疼是一个慢性病，WHO甚至把它归类为一个慢性致残性的疾病，因为偏头疼有的时候发作比较频繁，甚至于每个月至少发作一次。偏头疼发作的时候它会有前驱症状，可能在偏头疼发作之前一个星期左右，就有了烦躁、容易激惹、容易发脾气，这时候就很难跟人沟通交流。\n偏头疼发作期间，也情绪极度地萎靡不振，处于一个易激惹状态，畏光、畏声，患者非常的痛苦。等偏头疼发作过去了，它还是会持续大概有几天到一个星期精神的萎糜不振，疲惫不堪这种情况。久而久之，偏头疼发作的时候会影响患者的一个社交活动，整天跟人家交往的时候动不动发脾气，这是一个问题，所以WHO把它归为一个慢性致残性的疾病，会影响人的社交活动，以乃至影响人的学习和工作生活。

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就职单位：北京医院神经内科
偏头疼的治疗原则，一个是预防偏头疼发病，另一个就是头疼发作的时候立刻吃药止疼。\n预防偏头痛发作，主要是生活方式的调整，避免生活中出现应激事件，避免头部暴晒或者受凉，避免到高原，避免使用扩张血管的药物。平时饮食要注意，腌制的食物或者富含味精、巧克力、奶酪的食物，都可能会诱发偏头疼发作，避免上述食物。生活中要注意调节，避免过度的劳累、紧张、着急、生气等现象。\n如果一旦出现头疼，首选快速止疼的药物，首选非甾体类的消炎止疼药，进行止疼治疗，一般希望两个小时之内把头疼止住，这是最关键的。如果效果不好，也可以选用曲普坦类的药物，或者麦角胺咖啡因类的药物来进行止疼治疗。偏头疼长期发作或者持续状态，可以选用三环类的抗抑郁药，或者双通道的5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂来进行治疗，也可以选用β受体阻滞剂和抗癫痫类药物来进行预防性的治疗。