国红

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
氯硝西泮是苯二氮卓类的镇静安眠药，药物起效比较慢，1-2个小时起效，作用时间长，是半衰期最长的镇静安眠药，长达十几个小时。作用效果应该是一片氯硝西泮2mg相当于四片艾司唑仑剂量，就是说吃了一片氯硝西泮相当于吃了四片的艾司唑仑，所以镇静安眠的作用是非常强的。服用氯硝西泮的时候一般都是1/4片开始口服，由于半衰期长，第二天会有非常困倦的宿醉样的感觉，第二天会造成服用者注意力不集中、反应迟钝、困倦。另外还有非常强的肌肉松弛的作用，会导致老年人第二天出现摔倒，所以不建议老年人群当中使用。严重的失眠症往往是合并焦虑、抑郁，应该抗焦虑、抑郁治疗。

肋间神经疼部分患者可能自愈，具体情况如下：一、神经压迫：小关节绞索压迫肋间神经引起疼痛，若神经压迫解除则可自愈；二、病毒感染：病毒感染主要有几种，1、单纯疱疹病毒感染，可自愈，疼痛3-5天后可能会自行好转。口服卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等治疗神经疼药物，2-3天即可治愈。2、带状疱疹病毒感染，通常较为严重，疼痛时间为1周左右，相邻2-3根神经走行区域内，从后到前会出现斑点疱疹样改变，此为带状疱疹病毒感染。此类肋间神经疼不会自愈，需使足够大剂量药物合并抗病毒药物进行治疗。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑干出血和脑子其他部位出血一样，最常见的原因都是高血压病。70%以上的脑出血，原因都是高血压病，长期血压高不受控制，导致血管壁生成的粟粒样动脉瘤，当血压再次升高的时候，这种粟粒样动脉瘤管壁非常薄，破裂就造成了脑出血，所以有高血压的病人，一定要控制血压，血压控制好了70%以上的脑出血都可以避免。剩下一少部分脑出血原因，可以见于动静脉畸形、血液病或者是其他原发的动脉瘤等原因。

癫痫发作时的急救要根据癫痫发作类型判断，癫痫大发作时猝不及防，患者在活动中突然摔倒、两眼上翻、口吐白沫、磨牙、咬牙。有时把舌头咬破后还会出血，手脚抽搐，此时只能将患者看护好，防止因手脚抽搐或摔倒时伤到自己。咬牙严重时会把口腔咬破，此时可以找压舌板或者毛巾塞到患者口中，但是可能基本上塞不进去。癫痫发作有时发作持续时间较短，通常2-4分钟发作结束，但是发作时家属和旁人可能会感觉时间漫长。超过5分钟的癫痫，可能是癫痫持续状态，必须及时送医院急救。

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就职单位：北京医院神经内科
面神经炎的原因现在尚不十分清楚，考虑可能和以下几个原因有关系：一、病毒感染导致的，炎性水肿压迫面神经；二、也可能和受风、受凉有关系；三、可能是自主神经不稳定，或者是由于给面神经供血的血管发生了缺血改变出现的。目前主要是认为，面神经自发出之后在非常狭小的骨缝中行走，这个地方刚刚能够容纳面神经。如果要是周围一旦出现炎性水肿压迫面神经，面神经就会出现功能缺损性的改变，表现为一侧的面部表情肌的全部的瘫痪。\n所以，出现了周围性的面瘫之后，第一时间应该到医院尽早使用糖皮质类固醇激素，减轻炎性水肿。这个治疗目前是获得认可的，而且在三天之内使用效果比较好，超过三天以上再用疗效就不稳定了。另外，可以使用抗病毒药物来进行治疗，可以吃维生素B1、维生素B12来营养神经治疗，也可以给予扩张血管的药物来进行治疗。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑萎缩的患者如果是已经需要日常活动进行干预，可能患者是出现痴呆了，因为单纯的脑萎缩，就是做CT核磁看到皮层沟回加深，患者不一定有任何不舒服的表现，只要认知功能正常，不需要治疗。但是有一部分患者可能是出现认知功能下降、记忆力障碍、视空间结构障碍、语言功能障碍、失用、失认等情况，另外可能会出现日常生活能力的下降和精神行为的异常。这时候要注意以下方面的锻炼：\n第一、日常生活中要勤用脑，好记性不如烂笔头，每天晚上写一个日记，回忆一下当天做的事情，增强记忆，因为记忆就是一个不断重复的过程，脑子是用进废退的。\n第二、勤学习，在任何时候都保持着对新生事物的兴趣，加强学习。\n第三、加强手部的锻炼，心灵手巧，只要手部的肌肉活动的多了之后，脑子自然而然也得到了锻炼。\n第四、老年人不要离群索居，老年人独居是引起认知功能衰退的一个主要的危险因素，一定要多和人沟通，多和人交往，多参加社交活动，多参与聊天，聊天能能激发人的反应灵敏度。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆，目前我们国家的CFDA批准的治疗药物有以下两种主要的形式，一个是胆碱酯酶抑制剂，另一个是谷氨酸受体拮抗剂。胆碱酯酶抑制剂包括多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀和加兰他敏，这是治疗痴呆最基础的用药。在这个基础上病情逐渐加重，还有一些精神情绪的改变，可以加用谷氨酸受体拮抗剂，就是美金刚。美金刚对中重度的痴呆，有言语的贫乏、有精神症状的患者效果更好，它能增加患者的心理愉悦感。\n另外，如果患者合并有焦虑、抑郁障碍，这是早期就可以出现的，可以使用5-羟色胺再摄取抑制剂，或者双通道的5-羟色胺，或者去甲肾上腺素的双通道受体再摄取抑制剂进行治疗抗焦虑、抗抑郁。如果是晚期出现精神症状了，就是太阳已下山的时候，患者就出现了幻觉、妄想、烦躁、躁动，或者不能合作、不配合、不能沟通的情况，可以选择非典型性的抗精分药，比如利培酮、思瑞康、奥氮平这一类的药物进行治疗。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆可以挂神经科，到了晚期出现精神症状了，如精神行为的改变，也可以挂精神科，在大的三甲医院可以挂这两个科室。如果是小的医院，可能只有内科，它没有分科分那么细。老年痴呆是大脑皮层的细胞，就是运神经系统出现了变性的疾病，一旦发生，随着年纪的增长越来越重，通俗的讲就好比是一个橡皮擦，它把在未来的10-15年之内，把这个人后天学到的所有的知识，和先天与生俱来的本领全部给它擦掉了，最后的时候患者卧床，吃喝拉撒都不会控制了。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑供血不足，是由于人的脑血管出现了动脉粥样硬化导致的。动脉粥样硬化是人衰老到一定的程度之后，血管出现了斑块的形成、内膜的增厚，导致血管的通透性下降或者是造成堵塞，而出现的一系列神经功能缺损的症状。引发动脉粥样硬化的原因目前有几种，如性别、种族、年龄、家族史，这些与生具来改变不了。\n唯一能够改变的是人为可控的危险因素，高血压病、高脂血症、糖尿病以及不健康的生活方式。控制好三高，改变不健康的生活方式，戒烟、限酒，加强运动。任何的运动都有助于保持血管的弹性，改善脑的供血不足。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆患者大小便不能自理，这时候就需要家属或者是工作人员的照顾。因为老年痴呆的患者到了这个时候，他的脑功能已经严重衰退，全身的机能都处于失用状态，不会使用各种技能了，大小便也不会自理了。\n这时候药物治疗的方法可能已经控制不了，也没有别的更好的治疗办法，只能是依靠家人和专业人员的护理照顾了。一旦患者小便、大便之后，及时的给患者清理，及时更换衣物，及时处理，有的时候一天可能要洗十几次，这是非常沉重的负担。