喉乳头状瘤

喉乳头状瘤，是一种交界性肿瘤，即介于良性和恶性之间的肿瘤，有恶性肿瘤的特征，如容易复发。约1/3左右的患者经过手术治疗后会复发，反复的复发，容易引起恶变。目前喉乳头状瘤一般采用二氧化碳激光手术治疗，复发机率比以前相对低。如喉乳头状瘤生长较多，导致阻塞呼吸道并引起呼吸困难的情况下，需要做气管切开的情况相对较严重。

喉乳头状瘤主要通过内镜下或外科手术进行切除。喉乳头状瘤为咽喉部较常见的良性肿瘤，可能与人乳头状瘤病毒感染有关，多发于悬雍垂底部、腭舌弓以及扁桃体表面。多数患者无症状，在咽部检查时发现，少数可有发音不清、咽干、痒、异物感等表现。喉乳头状瘤较大者可能出现吞咽、呼吸不畅。根据肿瘤大小和发病部位，治疗方式有所不同，具体如下： 1、如果病变较小或存在亚蒂，可选择内镜下局麻手术切除，也可使用活检钳直接去除； 2、病变稍大或宽蒂者，可内镜下用圈套、电切、冷冻、激光等微创方式进行切除； 3、如果患者咽反射较剧烈，无法耐受局麻下内镜治疗，也可考虑全麻下通过支撑喉镜的方式进行手术切除。 大部分患者术后预后良好，小部分可能复发，尤其多发性喉乳头状瘤患者，常需反复多次手术，成人反复发作时需警惕癌变可能。患者在日常生活中应注意合理膳食、均衡营养、养成良好卫生习惯、适当运动，从而增强免疫力，减少感染的发生。

喉癌跟人体其它恶性肿瘤一样，病因并不清楚，目前还没有非常可靠的方式能预防肿瘤的发生。目前许多观点认为，恶性肿瘤的发生与患者自身基因状态异常有关系，其实目前医学发展并不能进行充分预防。但是现在发现某些生活习惯跟恶性肿瘤的发生有密切关系，比如烟、酒与喉癌的发生有密切关系，所以生活习惯的纠正能明显降低喉癌的发生率，如戒烟、戒酒。 另外对于喉的癌前病变，比如喉乳头状瘤、喉白斑，由于恶变的风险偏高，虽然当前是良性病变，但也建议患者应该积极治疗，以降低恶变的风险。

小儿声音嘶哑具有急、慢性之分。急性声音嘶哑多见于小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉、气管及支气管异物等。针对急性炎症应给予抗炎治疗，气管、支气管异物需要及时取出异物，缓解不适。小儿慢性声音嘶哑多见于声带小结息肉和喉乳头状瘤，声带小结息肉多由用嗓不当造成，应改变不良用嗓习惯并辅助药物治疗，喉乳头状瘤则建议手术治疗。

咽喉结节即为声带小结，声带小结也叫歌唱家小结，或老师易患声带小结。所以只要讲话少，自然小结就会消失，也谈不上癌变。如果是声带白斑，或者喉乳头状瘤、角化病、肥厚性喉炎等，以上都是癌前病变。 但是声带小结会影响到人的生活质量，导致声音沙哑，对人的自信心、交际能力都有影响很大。所以虽然不会癌变，但是会引起生活质量下降，所以要引起重视它。要注意发音方法，尽量用腹部发声，讲话时间不能过长，多喝水，适当休息，以上对于保护嗓子起很大的作用。

喉乳头状瘤是喉部常见的良性肿瘤，明确病因还不清楚，但可能与人乳头状瘤病毒感染有关，因为小孩子刚出生发现会有乳头状瘤，所以这跟母体里边的HPV感染及人乳头状瘤感染有关。喉乳头状瘤分如下两种类型： 1、儿童、幼儿喉乳头状瘤，病人病情反复发生需要手术治疗。因为喉局部发生复发以后影响呼吸出现喉鸣，所以该类病人最多能住30次院，做30次手术，该类病人特别多，但一般在17-18岁限制住便不再发生，所以该类病人要及时治疗； 2、喉乳头状瘤是成年人的疾病，成年人的喉乳头状瘤容易复发，但是成年人的乳头状瘤容易癌变，所以成年人发现乳头状瘤要及时切除、及时治疗。

在临床研究及临床调研中，流行病学检查大约有10%-30%的喉乳头状瘤容易发生癌变。喉乳状瘤虽然是喉部常见良性肿瘤，但可以发生于任何年龄，术后容易复发，特别是儿童术后容易复发，所以儿童最多有30次或40次的手术记录。成年人的喉乳头状瘤除了容易复发以外还容易癌变。所以如果长期在声带处有喉乳头状瘤生长，而且容易复发，要引起密切的重视。这种重视即在做手术时，要连肿瘤的基底一并切除，不能有残留。因为没有去除原因，还是容易复发，所以每次手术应该切除干净，更好的保护创面。手术的方法有二氧化碳激光、等离子、冷器械等，对于条件较好的医院，手术问题不大，病人创伤也会很小。最后注意要及时手术。

喉乳头状瘤为乳头状病毒感染引起的病变，因其易复发且多次手术后易产生恶变，更倾向于是交界性肿瘤。喉乳头状瘤多见于小儿，有的患儿反复治疗10-20次后肿瘤可能往声门下侵犯，此时必须将气管切开再进行二氧化碳激光的肿瘤切除。喉乳头状瘤手术后必须定期复查、随时跟踪以防恶变，喉乳状瘤除手术治疗外还可通过抗病毒治疗或通过不同剂量的干扰素，逐渐递增的治疗方案，延缓乳头状瘤病毒复发。

喉乳头状瘤能否癌变以及发生癌变的时间，应根据病人的年龄以及所感染病毒亚型决定。乳头瘤病毒好发于儿童及成年人，儿童乳头状瘤呈多发，且易反复发作，但不易癌变，较少儿童乳头状瘤会形成癌症。成人乳头状瘤呈单发，且易复发而造成癌变，主要是由于乳头状瘤病毒感染所引起。部分乳头状瘤病毒亚型易发生癌变，所以在手术过程中，应当彻底切除乳头状瘤，同时进行免疫组化实验，确定感染病毒的亚型，才可预测是否可以发生癌变以及癌变的几率、时间。

喉乳头状瘤可发病于任何年龄，通常发现后都需要手术治疗，术后复发几率较大，也没有办法阻止复发，目前只能不断的进行手术切除。在一般治疗里面可以用清淡饮食，避免刺激、提高免疫力等以降低复发的可能性。喉乳头状瘤复发以后需要马上治疗是因为早期治疗可以尽最大能力保持喉黏膜完整性，保持发音的功能，如果等肿瘤范围较大以后做手术，喉黏膜损伤很大，会造成将来的发音功能恢复变差，所以喉乳头状瘤一旦复发就需要做手术，不能等瘤体长的太大。当瘤体范围太大时做手术，可切除肿瘤同时损伤正常喉的功能，所以一旦发现需要及时治疗。