商素洁

子宫腺肌症患者进行微创手术还是开腹手术，应该根据患者病情的严重程度、年龄以及生育要求综合判断，一般有以下几种情况：1、对于年轻、有生育要求，症状比较严重、病灶比较大、比较弥散的患者，实行手术治疗应该选择开腹手术比较好，开腹手术视野清楚，能够用手触摸到哪部分的病灶更严重，可以行病灶切除术，再行子宫成形术，术后应用促性腺激素，释放激素激动剂，抑制术后复发，使子宫恢复到正常后促使尽快怀孕，也可以辅助生殖技术助孕；2、对于局限性腺肌瘤患者，可以行局部腺肌瘤挖除术，可以行微创手术，也可以行开腹手术，微创手术相对而言比较好。微创手术对患者损伤较小，术中出血也较少；3、对于病情比较严重、药物治疗无效，或者没有生育要求的患者，可以进行子宫全切术，子宫全切术通常选择微创手术更好，微创手术视野广泛、损伤小、出血少，患者恢复快。

妇科腺肌症即子宫腺肌症，由于基底层子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，引起弥漫性或局部性病变。其病因至今尚不明确，多见于30-50岁的育龄期经产妇女性，临床主要表现为经量增多、经期延长、痛经进行性加重，可能与以下因素有关：1、宫腔手术操作：如剖宫产、肌瘤已靠近子宫内膜的子宫肌瘤剔除术。另外，诊断性刮宫、人工流产、分娩、宫腔镜手术操作、子宫内膜电切手术等，由于子宫内膜没有黏膜下层，上述操作均会使子宫内膜侵入子宫肌层，从而引起腺肌症；2、子宫内膜炎：与病毒感染有关，如子宫内膜炎导致子宫内膜受损，从而使子宫内膜侵蚀到肌层，引起腺肌症；3、高雌激素：由于异位内膜和宫腔内膜均合成雌激素，导致子宫腺肌症生成；4、遗传：遗传因素也会引起腺肌症生成。

一般怀孕前3个月易发生自然流产，自然流产指未经人为干预而发生，相对人工流产而言。自然流产原因有胚胎因素、母体因素、父亲因素和环境因素等，其中胚胎因素多见。由于精子或卵子染色体异常，或精子和卵子形成受精卵后，受精卵在分裂过程中出现染色体变异，而导致自然流产。另外，母体内分泌异常亦可导致自然流产，亦有可能孕妇情绪不稳定、生活不规律、剧烈运动或腹部受撞击等外在因素而导致自然流产。由于前3个月内胚胎还没有形成，此时胚胎不稳定，易出现先兆流产或发生自然流产，所以怀孕后需注意避免性生活及剧烈运动，一般怀孕6周行B超检查，从而证明是宫内孕还是宫外孕。怀孕9-10周再次行B超检查，观察胚胎发育情况及胎心、胎芽，从而发现胎停育(胎儿停育)。若出现腹痛或阴道出血，需随时到医院检查处理。

胎停育指胚胎发育到一定阶段出现胚胎死亡的现象，常见原因如下：1、胚胎因素：由于精子或卵子染色体异常，或精子、卵子结合形成受精卵后，受精卵分裂过程中出现染色体异常，进而导致胎停育；2、母体因素：女性患有全身性疾病，如严重感染、高热、严重心脏病、慢性肝肾功能不全、血栓性疾病等。生殖器官异常如子宫畸形、纵隔子宫、幼稚子宫、黏膜下子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、宫腔粘连等。此外，内分泌功能异常如甲状腺功能异常、糖尿病或血糖控制不良，而部分患者存在不良嗜好如吸烟、酗酒、过量饮用浓咖啡、浓茶等，均可导致胎停育；3、环境因素：女性接触放射线、有毒有害化学物质，或空气中其他有害成分，均可导致胎停育；4、其他原因：夫妻双方或一方存在免疫功能异常，可导致复发性流产。

怀孕2个月发生胎停育，一般建议做人工流产，采用负压吸引的方法，将胚胎组织吸出宫外，一般不采用药物流产的方法终止妊娠。其原因，根据两者不同的特点分析，具体如下：1、人工流产：适用于怀孕2个月以内的患者，此时胎囊大小以及子宫腔大小，适合于人工流产，另外手术时间短，2个月的胚胎组织较小，吸宫时间较短，出血也会较少，有利于患者术后恢复。人工流产以后，患者要加强营养、注意保暖、避免吃生冷、寒凉及辛辣刺激性的食物，多食高蛋白、高维生素饮食，如瘦肉、鸡肉、牛奶、鸡蛋等。另外患者还可以多食水果和蔬菜，保持外阴部清洁卫生，禁止性生活1个月；2、药物流产：适用于49天以内，或者孕囊＜2cm以下的宫内妊娠的患者，2个月发生胎停育，孕囊直径已经＞2cm，不适合做药物流产，患者易发生不全流产或者难免流产，造成大出血，可能会危及患者生命。

根据医院地域及等级不同，每个医院对男性不孕不育的治疗范围、归属科室有所区别。对于基层医院，可能没有生殖男科、不孕不育门诊，应到泌尿外科就诊。如果有不孕不育门诊或生殖医学男科，则应到男科就诊。男性不孕不育是指男女双方性生活正常，未采取任何避孕措施，但未能使女方怀孕。基层医院化验精液的检查较不规范，所以对于不孕不育的男性，建议到三甲医院或专科医院就诊，选择有生殖医学科或生殖中心的男科就诊。男科医生能进行详细的病史询问及体格检查，了解有无生殖系统畸形，还会化验分泌物常规，检查是否感染支原体、衣原体及淋球菌，进行精液常规及精子形态学的检查。根据检查结果综合判断男性不孕不育的原因，并针对病因进行治疗。

子宫肌瘤术后饮食方面，主要的注意事项如下：1、不要吃刺激性的食物，包括辛辣、生冷、寒凉的食物，如洋葱、辣椒、胡椒、油炸、煎、烧烤。还有避免产气的食物，如豆类，以及甜食。同时也不要吃冰激凌，和刚从冰箱里拿出的水果或食物；2、不可以喝酒、喝咖啡、喝浓茶，也不要吃含雌激素高的食物以及保健品，如大豆异黄酮，还有含雌激素的蛋白粉，防止肌瘤的复发；3、术后饮食以清淡、容易消化的食物为主，如术后排气以后，可以吃米汤、稀饭、面条、藕粉等流质和半流质的食物。术后1周应该过渡到普通饮食，可以吃五谷杂粮、玉米、豆类，还有小麦、小米等；4、可以吃含有丰富的维生素、蛋白质、纤维素和铁质的食物，帮助补充气血，如瘦肉、鸡肉、鸡蛋，还有牛奶、白菜、芹菜、菠菜、猪肝、黑芝麻，以及香蕉、紫菜、鱼等；5、也可以适当吃坚果类食物，补充体内所需要的微量元素以及矿物质，以供身体所需，增强机体的免疫力，促进身体尽快恢复。

对于子宫内膜异位症患者，不能吃的食物主要有以下几种：1、寒凉食物：如海鲜、油菜、荠菜、芥菜、海带、黄瓜、丝瓜、冬瓜、竹笋、莲藕，因生冷食品能刺激子宫输卵管收缩，从而诱发或加重痛经；2、油腻食物：如油炸、煎、高脂肪的食物，易引起体内寒湿凝滞，一方面可加重痛经严重程度，另一方面会加重子宫内膜异位症病情；3、辛辣刺激性食物：如辣椒、洋葱、胡椒、葱等，会导致内分泌失调，引起激素紊乱，也会加重子宫内膜异位症症状；4、其他食物：子宫内膜异位症属于雌激素依赖性疾病，患者尽量不要吃反季节性水果，还有含雌激素的食物及保健品，如蜂王浆、蜂蜜、花生酱、雪蛤、香椿等，以预防加重子宫内膜异位症的病情。因雌激素过高会促进子宫内膜增生，从而使子宫内膜异位症更加严重。来月经期间要注意保暖，也可以多喝点温开水或姜汁、红糖水，可热敷下腹部，均有缓解痛经的作用。

空囊和胎停育的区别如下：1、发生时间：空囊在时间上发生较早，在停经6周时到医院做B超，排除宫外孕时可以发现宫内孕囊，孕囊内没有卵黄囊也没有胎芽和胎心的搏动。胎停育通常是停经6周以后，7周时到医院做B超发现有卵黄囊、有胎芽或者有胎心搏动，经过1-2周后出现异常阴道出血或者腹痛，复查B超发现胎心搏动消失，甚至胎芽也消失的情况，可以判断胎停育。另外胎停育还发生在停经天数更多的情况，如2-3个月时也可以出现胎停育；2、原因：空囊大部分是胎儿本身染色体出现异常，大约占到50%-60%的情况，通过自然流产来排出体外。胎停育部分是染色体本身问题，另一部分是因为胎盘和胎儿的原因，还有母体原因造成。胎盘和脐带造成胎儿宫内缺氧，或者营养不良导致生长受限，所以导致胎停育。而如果母体有重度代谢性疾病，以及严重内科合并症时，都可以导致胎停育。所以如果诊断胎停育，应该及时终止妊娠，给予清宫处理或者引产来终止妊娠，否则会对母体产生不良伤害。

如果诊断胚胎停止发育，这时没有救治的方法，因为胚胎停止发育说明心脏已经停止跳动，胚胎已经死亡，没有保胎的必要，应该终止妊娠。如果继续保胎治疗会对母体产生不良的影响，如果长时间不终止妊娠会继发感染，也会对母体产生凝血功能障碍而导致大出血，同时不全流产也会导致大出血，对母体造成生命危险。胚胎停育的患者如果发现胚胎停育，如果2次甚至2次以上，建议夫妇双方到医院进行详细的检查化验，寻找引起胎停育的原因。另外也可以给予查染色体的检查，找到原因后给予针对性调理。如果是男性精子因素引起，可以给予口服生精药物，或者微量元素促进精子的活力。如果是母体因素，如母体内分泌因素、免疫因素以及生殖器畸形等。应该针对不同病因给予不同的治疗，待引起胎停育的原因纠正以后再备孕。备孕前建议服用叶酸3个月，然后再怀孕，也能防止胎停育和胎儿畸形的发生。