商素洁

子宫内膜增厚、不脱落，患者可以吃孕激素，使子宫内膜剥脱，起到药物性刮宫的作用。如果不是怀孕引起子宫内膜增厚，对于这种情况，患者可以用孕激素来治疗，比如黄体酮注射液、益玛欣、安琪坦、地屈孕酮片等，一般停药以后10天之内，有正常的月经来潮。患者月经来潮以后，需要观察并且记录出血的时间，如果出血超过10天，对于这种情况就需要做诊断性的刮宫治疗。如果出血在10天以内结束，对于这种情况患者需要尽快去医院查妇科彩超，来了解子宫内膜的情况。如果发现子宫内膜息肉，或者是子宫内膜仍然较厚，可以做宫腔镜的检查，或者是在宫腔镜下给予诊断性刮宫。将刮出的组织送病理科化验，再根据术后病理的结果，决定下一步的治疗方案。如果患者子宫内膜变薄，可以观察，以及周期性应用孕激素3个月，使子宫内膜恢复到正常。对于有生育要求的女性，可以应用促排卵治疗，促进生育，因为子宫内膜增厚、不脱落，大部分是由于内分泌失调而引起的卵巢不排卵，所以就没有卵巢分泌孕激素的拮抗。子宫内膜长期的受到雌激素的刺激增生、变厚，直到发生雌激素撤退性的出血，发生功能失调性子宫出血，因此，这种疾病应该给予患者外源性的孕激素进行治疗。

GnIH即促性腺激素释放激素，腺肌症打针效果相对较好。腺肌症的针称为促性腺激素释放激素激动剂，主要作用使促性腺激素释放激素，即LH/FSH短暂生长，然后又抑制垂体释放促性腺激素，从而抑制卵巢分泌雌激素，起到减轻症状作用，即减少经量、减轻痛经作用。对子宫腺肌症治疗，应用促性腺激素释放激素激动剂，对于近绝经期女性，应用效果较好，可以达到提前绝经，以及临床治愈。对于有生育要求女性，亦可以应用此针剂治疗，从而减轻痛经、减少经量，能够促停药以后，可以恢复排卵。但是打GnIH以后会出现部分副作用，如更年期症状提前出现，如雌激素水平下降，引起血管收缩反应，潮热、出汗。另外还有精神神经障碍，如认知能力障碍、记忆力减退、头疼、头晕等，雌激素水平下降症状出现，所以GnIH针剂不能长期使用，一般应用3-6个月，可以停止注射。对于有生育要求，可以促进生育、恢复排卵，亦可以辅助生殖助孕，对应用药物无效的症状严重者，无生育要求女性，可以行子宫切除术，达到完全治愈目的。

曼月乐环是目前治疗子宫腺肌症常用的一种方法，曼月乐环可以在宫腔内缓慢释放左炔诺孕酮，以治疗子宫内膜的异常增生，而减轻痛经、减少经量，是目前常用的保守治疗方法。但使用曼月乐环，也有一定的副作用，常见的注意事项有以下几方面：1、卧床休息：应卧床休息2天，不可以搬重物或提重物，不可以走路太多，以免引起曼月乐环的移位或脱落；2、保持生殖道卫生：禁止性生活15天，同时避免盆浴；3、观察副作用：使用曼月乐环后3个月内，患者可能发生不规则的阴道出血，属于上环的副作用，同时可能存在腰部酸痛，可以给予对症处理。如果经过使用对症药物处理后，症状不见好转反而出血增多的患者，应该给予取环操作；4、严密观察：部分患者可能3个月内有节育器脱落的现象，应严密观察、严密随访，以防曼月乐环脱落或存在异常的情况，如有生育要求的患者，缓解症状后也可以取环，以尽早怀孕。

子宫腺肌症的患者可能自然怀孕，症状较轻的子宫腺肌症患者，通常子宫增大不明显，也未发生明显的子宫腔增大，以及子宫内膜增厚，因此可以自然受孕。对于症状较严重的患者，有时可能无法自然怀孕，如果子宫腺肌症造成子宫腔增大、子宫内膜增厚，可能影响受精卵着床而导致不孕，或子宫局限性增生，也可能导致子宫收缩不均匀而影响受精卵着床，有时可能导致流产。因此对于轻症的子宫腺肌症患者应尽早怀孕，怀孕也是对子宫腺肌症较好的治疗方法。子宫腺肌症患者，如果症状较严重，此时在怀孕前需给予处理，可以给予注射促性腺激素释放激素激动剂3-6个月，使子宫体积缩小、痛经症状减轻，停药后卵巢可以恢复排卵，同时可以促使子宫腺肌症患者尽早怀孕，也可以使用辅助生殖技术助孕，完成生育任务。子宫腺肌症的患者，需要平时注意饮食、注意保暖，以及放宽心态，保持良好的心态面对疾病，也有助于怀孕。

胎儿有胎心，可能会发生胎停育。胎停育指胚胎发育到一定的阶段，出现胚胎死亡、胚胎停止发育。胎停育可以发生在妊娠的每个阶段，多见于孕早期，判断是否为胎停育具体如下：1、早孕反应突然消失：在孕早期，即孕8周时，如果患者做B超，看到胎心和胎芽，在以后妊娠过程中，患者出现如恶心、呕吐、食欲不振突然消失，食欲大增等；2、阴道不规则出血：患者去医院做B超、查血HCG和孕酮，B超可见胎芽存在、胎心消失；3、HCG值波动：HCG值与同等停经天数HCG值不匹配，或者HCG比上次HCG值，没有上升，反而下降。一旦发生胎停育，一般无法挽回，如人死不能复生，所以胎停育患者，要尽快将宫内妊娠物清除干净，避免对母体发生不良影响。清宫术后，患者一定要保暖、注意饮食、加强营养，不要食生冷、寒凉食物，1个月内禁止性生活。

子宫肌瘤腹腔镜术后，1周内对饮食方面的要求较多，主要建议的饮食如下：1、术后第1天：通常术后麻醉清醒后，可以少量的喝温开水。术后第1天可以吃流质的食物，如稀饭、米汤、藕粉等，但要禁止吃含糖、奶类和豆类的食物，因为还没有排气，胃肠的功能也没有恢复，这时食用含糖、奶、豆类的食物，可能造成腹胀，延缓肠功能的恢复；2、术后第2-3天：患者排气后可以根据患者的身体状况，选择进食容易消化的半流质的食物，如米饭、面条、鸡蛋汤、馄饨汤等；3、术后1周：随着食欲增加，术后1周可以逐渐的过渡到正常的饮食，吃适量的五谷杂粮，如玉米、豆类、小米、小麦。还可以吃富含蛋白质、维生素、纤维素及铁质的食物，补气血，如瘦肉、鸡肉、鸡蛋，还有猪肝、黑芝麻，另外还可以多吃鱼类食物。注意要荤素搭配、粗细搭配，同时要多吃蔬菜和水果，补充维生素和微量元素，增加肠蠕动，避免肠粘连，增强身体的免疫力，促进身体尽快恢复。

抗精子抗体阳性通常会导致精子和卵子不能正常结合，诱发不孕，所以女方如果仅接触男性精子，即可增加受孕机会。通常调理方法是性生活时应用避孕套避孕3个月，再复查抗精子抗体是否转阴，也可在3个月内不进行同房，避免接触精子，大多数抗精子抗体阳性会逐渐缓解甚至消失。如果3个月仍不能改善，可通过免疫治疗，如用强的松或阿司匹林进行治疗。正常治疗期间可以进行复查，抗体可能已转阴，仍不能转阴者可继续用药物治疗。所以对于抗精子抗体阳性者，需要夫妻双方积极进行生活调理，必要时使用药物治疗，达到尽快治愈，促进怀孕。一旦怀孕也可以巩固用药，防止出现流产。

胎停育后，患者一般不会有孕吐反应。胚胎停育指胚胎发育到一定阶段，出现胚胎死亡、胚胎停止发育的现象。此时体内激素水平下降，早孕HCG值也会下降，故早孕反应会减弱甚至消失。如患者早孕反应比较严重，如恶心、呕吐、食欲减退、嗜睡、乏力等，突然食欲大增、有精神，此时患者需要高度引起警惕，查血可以发现HCG值明显降低，孕酮也降低。如患者做B超发现胎心、胎芽消失，或者有胎芽、无胎心，1星期以后再复查，没有出现胎心，则需要考虑为胎停育。胎停育患者一旦诊断，应该及时给予清宫治疗，不应该再继续妊娠，如果长时间在宫内保留，会对母体产生影响，胚胎组织会释放促凝物质进入母体，使母体产生凝血功能障碍，发生大出血。另外也可能会发生自然流产，引起大出血，对母体产生伤害，甚至影响以后的怀孕。

长期接触麝香会导致不孕不育，麝香含有一种物质叫麝香酮，具有挥发性，有活血化瘀、醒神开窍、消肿的作用。长期密切接触麝香以及含有麝香的日用品或化妆品，都可以导致不孕不育。比如用含有麝香的沐浴露及香包等，长期接触都会导致不孕不育。另外麝香具有挥发性，如果常屋内点燃麝香，或者长期放置含麝香的香料，也会诱发子宫收缩，诱发流产。所以不孕不育的夫妻或备孕的夫妻，应尽量避免接触麝香及含有麝香的物质。同时在孕早期也不要接触有毒有害的化学物质，对于促进怀孕有一定的帮助。

讲解医师：商素洁  （主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院生殖医学科
子宫内膜异位症的确诊是做腹腔镜检查时盆腔可见病灶，以及进行病灶的活组织病理检查。\n子宫内膜异位症有典型的临床表现，如继发性、进行性加重的痛经，以及不孕、慢性的盆腔疼痛。妇科检查时可以触及到与子宫相连的囊性包块，盆腔内有触痛的结节，尤其是子宫、直肠陷窝有触痛的结节，或者卵巢部位有囊性肿物，这时可以初步诊断为子宫内膜异位症。另外，临床上可以借助于一些辅助检查，如影像学的检查，最常用的是盆腔彩超的检查，这是诊断子宫内膜异位症重要的方法。B超下可以见到卵巢部位有巧克力囊性肿物，呈圆形或椭圆性，与周围的子宫有粘连，囊壁较厚且粗糙，囊内有细小的絮状光点，血清的CA12-5也有不同程度的升高。最重要的是腹腔镜的检查，腹腔镜下可以看到盆腔内有紫蓝色的结节，或者卵巢上有巧囊样的病变，这种情况可以取活检，比如卵巢的巧克力囊肿可行剥除术，然后送病理来明确诊断，病理诊断是诊断子宫内膜异位症的金标准。