商景洲

讲解医师：商景洲  （主治医师）
就职单位：武汉市第三医院心血管内科
感染性心内膜炎的炎症主要是发生在心脏的内膜，它主要可以有病毒感染或者有细菌感染，但以细菌感染多见，也可以出现混合性的感染。而病毒性心肌炎的炎症主要是发生在心肌，有的时候可以累及整个心脏，包括内膜、心肌以及外膜。病毒性心肌炎主要是由病毒引起来的，主要是由嗜心肌病毒，像柯萨奇A病毒、柯萨奇B病毒等等病毒引起来的。而感染性心内膜炎多数是由细菌引起来的，这是它们的区别。病毒性心肌炎一般可以自愈，而感染性心内膜炎也是可以自愈的，但是有些它会形成心内膜的赘生物，从而导致脑梗或者外周血管的栓塞。而病毒性心肌炎后期会导致心脏的扩大，形成扩张型心肌病。这是它们的区别。

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就职单位：武汉市第三医院心血管内科
关于双侧腔隙性脑梗塞的治疗方法，首先我们要知道双侧腔隙性脑梗塞是怎么形成的。双侧腔隙性脑梗塞它是指供应脑部的细小动脉出现了闭塞，或者局部脑组织出现缺血，导致了一小块的脑组织坏死。它的治疗方法其实是非常明确的，也就是用一些抗血小板聚集的药物以及调脂类的药物，还有一些营养脑细胞的药物去治疗。这类药物有阿司匹林，它可以抗血小板，阿托伐他汀可以进行降脂治疗，像一些营养脑血管的，比如胞二磷胆碱这些药物，它是可以营养脑细胞的，然后就是通过清淡饮食，去进行食物的疗法。所以，双侧腔隙脑梗塞的治疗方法就是以上所说的这些综合性的治疗方法。

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正常心脏的跳动有一个司令部，是叫做窦房结的位置发出的，通过三条结间束传导到房室结，通过希氏束传导到左右束支，通过蒲肯野氏纤维网传导到心肌细胞，每传导一次这种电活动，心脏将跳动一次，如果这个起搏点，就是司令部在窦房结，称为窦性心律，当指令点发放的跳动不规律的时候，称为窦性心律不齐，发放规律不规律，对人体是没有很大的影响的，都是从正常的司令部发出来的，叫做窦房结，就是窦性心律。窦性心律不齐不会对人体造成任何的伤害或者损伤，它本身就是一种正常的节律，是属于正常范围内的跳动情况。

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心脏神经官能症，是一种功能性的疾病，主要是一种以植物神经功能紊乱为主要表现的心脏神经官能症。它一般好发于女性患者，并且常常伴有患者的焦虑倾向。神经官能症怎么自测？一般情况下，临床上没有针对性的诊断方法，诊断的时候，通常排除器质性疾病，才能诊断心脏神经官能症，比如要做心电图、心脏彩超以及抽血化验，甲状腺功能以及内分泌性激素这些相关的情况，必要时也会做相关的造影检查。把这些检查做完之后，发现这些检查都是正常的，也就是在客观指标上面来看，心脏没有任何问题，但是患者却有这样的症状，就可以诊断为心脏神经官能症。所以心脏神经官能症，没有自测的方法，主要是一种排他性诊断，就是排除了心脏的器质性疾病之后，得到的功能性的诊断。

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脑中风也叫做急性脑血管病，因为它发病的时候比较快速，所以又称为脑血管意外，也常常叫脑卒中。凡是因为脑血管阻塞或者破裂引起的脑血液循环障碍和脑组织机能或结构损害的疾病都可以称之为中风。所以，中风大致可以分为两大类，一类是缺血性中风，一类是出血性中风。在这里一般指的是脑动脉系统的缺血或者出血。缺血性中风占中风病人总数的60%-70%，主要包括脑血栓形成和脑栓塞。前者是由于动脉狭窄，管腔内逐渐形成血栓，而最终导致阻塞动脉血管；后者是因为血流中的栓子的异物阻塞动脉所导致的。出血性中风占中风病人的30%-40%，根据出血部位的不同，又可以分为脑出血和蛛网膜下腔出血。脑出血俗称就是脑溢血，是由于脑内动脉破裂，血液溢出脑组织所引起；蛛网膜下腔出血则是由脑表面或者脑底部的血管破裂，血液直接进入脑脊液中所致。不论是缺血性中风，还是出血性中风，都会造成不同范围、不同程度的脑损害，因而可以产生多种的神经和精神系统的症状，严重的时候可以危及生命。脑中风主要是由出血性中风和缺血性中风所引起，它和高血压、冠心病、糖尿病这些有一定的关系。

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关于原发性扩张性心肌病怎么治疗问题。首先，我们要了解什么是原发性扩张型心肌病？所谓的原发性扩张性心肌病，是指不明原因的左心室扩大，或者全心扩大，称之为原发性扩张性心肌病。对于原发性扩张心肌病，主要会引起心脏变大变薄，心力衰竭等等情况。临床上的治疗方案主要就是针对心衰的治疗。我们可以使用ACEI类药物，β受体阻断剂以及螺内酯等等，改善心室的重构，控制心衰的症状等等。如果心脏扩大到一定程度，并且心电图符合一定的范围，像左束支传导阻滞，它的QRS波，如果大于140ms或者160ms的时候，左室扩大，大于55ms。这个时候临床上有一种介入治疗，叫做心脏再同步化治疗，也就是CRT，这个治疗可以改善心率衰竭的症状，从而可以改善扩张性心肌病，引起的顽固性心衰。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为主。

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正常心脏的跳动是从窦房结发出的，通过三条结间束传导到房室结，房室结传导到希氏束系统，希氏束通过左右束支传导到蒲肯野纤维网，传导到心室肌细胞，从而激动心脏跳动，心脏每一次的跳动就会有一次这样的传导过程。心脏的指令部就是窦房结，从窦房结发出指令，称为窦性心律。窦性心律不齐的意思就是发放指令的位置，窦房结它的跳动是没有规律的，所以就会出现窦性心律不齐的情况，一般在儿童及青少年中比较多见。窦性心律不齐属于正常范围内的心跳活动，它不会对人体造成任何的影响，属于一种正常的现象，所以不必过于担心。

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病毒性心肌炎多数患者是能够治疗，得到痊愈的。但是，有些心率失常，尤其是像早搏，也就是室性期前收缩可以持续较长的时间，并且在感冒、劳累后期，早搏的次数会更加的多，有的人在一年之后还可以出现房室传导阻滞，以及各种的室早的存在。一般急性期，我们定位三个月，三个月到一年为恢复期，一年以上为慢性期。患者在急性期可以出现严重的心律失常，像急性心力衰竭、心源性休克或猝死，部分患者经过数周或者数月后，病情可以得到稳定，但是有的人会遗留有一定程度的心脏扩大、心功能减退，有的人伴有或者不伴有心律失常或者心电图的异常，有的人经久不愈，形成慢性的心肌炎。这个病的最后期表现，比如像10年、20年之后，有可能还会成为扩张型心肌病的情况，所以扩张型心肌病的原因就有一条就是像年轻的时候，或者小时候得过病毒性心肌炎，由病毒性心肌炎最终会演变成扩张型心肌病。但是，只是在部分患者之中，多数患者是可以达到完全治愈的。

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扩张型心肌病的主要症状包括有气急、端坐呼吸、水肿、肝大等充血性心力衰竭的症状和体征，部分患者可以有发生栓塞或者猝死的情况。它主要体征包括心脏扩大，常常可以听到第三心音或者第四心音，心率快的时候可以听到奔马律，常合并各种类型的心律失常。由于近期人们对扩张型心肌病的原因有所加强，可能是由于病毒性心肌炎的长期演变过来的，所以有心肌炎后，常常要进行密切的跟踪随访，有时可以发现早期的无充血性心力衰竭，而仅仅表现为左室增大的扩张型心肌病，事实上就是病毒性心肌炎的延续。所以，扩张型心肌病的体征主要就是心力衰竭的体征，像气急、端坐呼吸、水肿、肝大，心脏扩大，可以听到第三、第四心音，心率加快以及奔马律的情况，还可以出现一些各种类型的心律失常等等。

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蛛网膜下腔出血分为四个阶段，临床表现是各不相同的。第一、出血期，在这一时期的时候，患者发病一般是在24小时内，有的可以延长至两周内或者甚至是以一个月内。这个时候的颅内压是非常高的，患者可以表现为突发的剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍加深或者抽搐，比如原有的症状及体征可以加重或者重新出现新的一些体征，比如突然间不能说话，突然间的偏瘫。确诊主要是要根据临床表现以及CT的结果，必要的时候需要做腰椎穿刺，检查脑脊液的情况。第二、是脑血管的痉挛期。它主要是表现在意识改变，局灶神经功能损害，比如偏瘫、失语，动脉瘤附近脑组织损害的症状通常是最为严重的。第三、是脑积水期，这一时期的患者比较轻度的是表现为嗜睡、精神、运动迟缓和记忆损害。如果是比较重的，会出现进行性的精神、智力障碍、步态异常及尿便障碍，有些患者可以出现肺功能的障碍，儿茶酚胺的波动以及交感神经功能的紊乱。