商景洲

讲解医师：商景洲  （主治医师）
就职单位：武汉市第三医院心血管内科
正常情况下，人体的心脏分为心房和心室。心房和心室又分为左心房、左心室、右心房、右心室。正常情况下，心电图应该是从窦房结发出来的，称为窦性心律。窦房结发出冲动之后，通过三条结间束传导到房室结，然后通过希氏束系统，通过左右束支和浦肯野纤维网传到心室肌细胞，从而产生一次电活动，心脏产生一次收缩。当心房的跳动快于窦房结发出的冲动的时候，称为房性早搏。房性早搏的次数如果比较多，容易导致心房性心肌病，比如心脏扩大或者心力衰竭的情况都会发生。所以，心电图的房性早搏，就是心房出现了快于人体正常窦房结的跳动，称为心电图的房性早搏。

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就职单位：武汉市第三医院心血管内科
心脏预激综合征是指人体在正常胚胎发育时期，本身应该只有一条路从心房传到心室，这个人多了一条路，它可以从心房传到心室，这种情况下我们称之为预激。多数预激可以引起逆向性房室折返性心动过速以及顺向性房室折返性心动过速，但是以顺向性房室折返性心动过速比较多见，有些还可以出现前传预激。预激严不严重和发病的时间是有关系的，比如一般情况之下，因为预激会影响正常的心室传导功能，如果时间一长，可能会出现心力衰竭、心脏扩大、心功能下降等等情况。所以，预激综合征建议尽早行射频消融治疗，根治预激，从而恢复心脏的正常传导，后期就可以避免心脏发生心力衰竭、心脏扩大等等的情况。所以，它的严重程度和发生预激性心动过速的相关时间有很大的关系，以及发作的频次也有很大的关系。所以，要尽早做射频消融治疗。

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就职单位：武汉市第三医院心血管内科
主动脉瓣狭窄三联征是指胸闷、呼吸困难及咯血这三个症状，称为主动脉瓣狭窄三联征。一般主动脉狭窄见于一些先天性的疾病或者后天性的疾病，如一些大动脉炎或者一些免疫系统的疾病，都会导致主动脉的狭窄。有些先天性的疾病，如先心病，这些先天性的发育不良都会有主动脉狭窄的情况出现，主动脉瓣狭窄一般情况下，是需要进行治疗的，特别是出现了三联征的情况，可以通过介入手术或者外科手术将狭窄的位置扩开，如可以做主动脉球囊扩张，可以通过球囊进入主动脉瓣，扩张之后主动脉瓣可以恢复正常，可以做主动脉的置换手术，也可以做介入以及手术治疗或者开胸手术进行主动脉瓣的置换，从而把主动脉瓣狭窄治疗好。

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就职单位：武汉市第三医院心血管内科
肥厚型心肌病是指左心室或者右心室肥厚为特征，常常是不对称性的肥厚，并累及室间隔，左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。根据左心室流出道有没有梗阻，可以分为梗阻肥厚型和非梗阻性肥厚型的心肌病。肥厚型梗阻性心肌病的表现有哪些？部分患者可以没有症状，有的是直接猝死，许多患者有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，伴有流出道梗阻的患者，由于左心室舒张期充盈不足，心排量降低，可以引起直立或者运动时出现眩晕，甚至神志丧失。体格检查的时候，可以伴有心脏的轻度增大，能听到第四心音。流出道有梗阻的患者，可以在胸骨左缘第三、四肋间，听到较为粗大的喷射性收缩期杂音，心尖部也常常可以听到收缩期的杂音。目前认为产生以上两种杂音，除了因为室间隔不对称性肥厚造成左心室流出道狭窄外，主要是由于收缩期血流经过狭窄处形成的漏斗效应，将二尖瓣吸引向室间隔，使狭窄更为严重，于是在收缩晚期，甚至可以完全阻挡流出道。而同时二尖瓣本身出现关闭不全，胸骨左缘三、四肋间所闻及的流出道狭窄所致的收缩期杂音，不同于主动脉瓣膜器质性狭窄所产生的杂音，凡是能影响心肌收缩能力，改变左心室容积及射血速度的因素，均可以是杂音增强，像β受体阻断剂、蹲位，或者使心肌收缩能力下降，或者减低左心室的容量，可以使杂音减弱，这就是肥厚梗阻性心肌病的所有的表现。

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所谓脑血管痉挛的症状，首先我们要认识脑血管痉挛，是指颈内动脉或椎基底动脉的粥样硬化，斑块使血管管腔狭窄而出现血流涡流。当涡流加速时，刺激血管壁致血管痉挛，而出现短暂性的脑缺血发作，旋涡减速时，症状消失。但是，有的人认为由于脑血管结构的特殊性，不容易发生痉挛，但是也有人认为血管痉挛无疑可以发生于颈内动脉与脑底动脉环。脑血管造影可见大动脉痉挛，蛛网膜下腔出血，可引起广泛和局灶性的脑血管痉挛。脑部手术时，对脑的大动脉进行操作的时候，也可以见于动脉的管径显著变细的情况。它的症状主要就是脑血管痉挛性的头晕，呈持续性，也可以呈发作性，主要表现为旋转性晕厥，头晕发作时不敢活动，卧床不起，特别不能活动头部，严重的时候可以伴有恶心，剧烈的呕吐，或者伴有耳鸣的情况。脑血管痉挛也可以发生头痛，它的特点主要表现为持续性的头痛，头部闷痛、压迫感、沉重感，有的病人自诉为头部的有紧箍一样的感觉。这主要就是脑血管的痉挛的症状，主要就是表现为头晕、头痛。

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正常我们的心脏结构传导系统里面就有窦房结、三条结间束、房室结、希氏束，左右束枝、浦肯野纤维，然后传导到心室肌。心脏分为心房和心室，心房又分为左心房和右心房，心室又分为左心室和右心室。室性心动过速与房性心动过速的不同在于，室性心动过速是由于心室的跳动所引起来的心脏快速跳动，而心房的跳动引起来的心动过速叫做房性心动过速。它们频率上是有要求的，像室性心动过速，它必须是心室的跳动大约100次/分以上，房性心动过速是指心房的频率大约150次/分。室性心动过速和房性心动过速，它们产生的部位是不一样的，一个是产生心室，一个是产生于心房。另外，危险性也是不一样的，室性心动过速通常是比较危险的，而房性心动过速，一般情况下不会那么危险。

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血小板减少性紫癜，首先要了解一下血小板有哪些功能，它是怎么样的成分。人体的血液里面主要有三大成分，一个就是红细胞，一个是白细胞，另外一个就是血小板。血小板的主要功能就是参与血液凝血的功能，就是最早期的血管凝血。比如有时候我们血管刺了一个洞，出现流血的情况，最初出现凝血功能的就是血小板的聚集。如果血小板减少到一定程度，人体的血管脆性就会增加，就会出现自发性出血的情况。当血液沉积在皮肤的表面，就会出现一些像瘀点、瘢痕、紫癜这些东西。血小板减少性紫癜就会使皮肤出现瘀点、瘀斑、青紫这些情况。有些割破血管之后，会出现血流不止的情况，甚至有内脏出血的症状。有些比较严重的，会出现颅内出血的症状。所以，它的症状主要是出血，比如皮肤的瘀点、瘀斑、关节血肿、内脏出血，比如出现血尿，还有眼睛里面出血等等，都是它的症状。

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病毒性心肌炎严重吗？我们应该先了解什么是病毒性心肌炎。所谓的病毒性心肌炎，它是指由于嗜心肌细胞性的病毒，感染心肌，引起的心肌的充血、水肿等等炎性反应，我们称之为病毒性心肌炎。最常见的病毒，有埃可病毒、柯萨奇病毒等等。病毒性心肌炎到底严不严重取决于心肌的损伤程度，比如病毒损伤的心肌范围比较小，累及的心肌的厚度不算太深，那么病毒性心肌炎就不是太严重，经过休息或者对症处理之后，一般可以恢复。如果病毒侵蚀的心肌的范围比较广，厚度也比较深，患者常常出现各种的心律失常、晕厥、胸痛等等情况，就属于重症病毒性心肌炎，像这种一般都是非常严重的，随时都有可能发生猝死。即使对症处理治疗好了，有可能患者会在后期出现心脏扩大，心衰的情况，我们称之为扩张性心肌病。也就是病毒性心肌炎即使短期内治好了，在后期，也有可能发展为扩张性心肌病。所以要具体情况具体来看。

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扩张型心肌病主要是由于单侧心室，或者双侧心室，或者整个心腔出现弥漫性的增大，导致射血分数的降低，心功能的下降。心脏扩大之后，它容易导致栓塞的情况，就是心脏里面长有血栓，然后血栓一旦脱落之后，它容易堵塞远端的血管，导致脑梗或者四肢血管的闭塞。扩张型心肌病的治疗，如果没有引起心衰，我们是用改善心肌重构的药物，比如像ACEI类的药物、β受体阻断剂以及螺内酯，其次就是抗凝治疗、抗血小板治疗，主要就是口服像阿司匹林、阿托伐他汀这类药物。所以，扩心病的治疗主要就是ACEI的药物、β受体阻断剂类药物、螺内酯、阿司匹林、阿托伐他汀这些药物的治疗。如果心肌病导致心力衰竭，就是抗心衰的治疗，加上心肌病的治疗。

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就职单位：武汉市第三医院心血管内科
关于频发性室性早搏严不严重的问题，如果是从一份心电图上面发现了，它提示频发性的室性早搏，就是在十秒钟之内，心脏跳动两次，属于心室性早搏，全天的室性早搏量绝对超过一万次。据研究表明，如果室性早搏全天的次数超过一万次，它很容易在往后的几年间出现心脏扩大、心力衰竭的情况，如果心电图发现频发性的室性早搏，它就属于一种需要高度警惕的情况。现在处理室性早搏的方法：第一、药物治疗，可以运用一些β受体阻断剂、钙离子通道阻滞剂这些药物进行治疗。第二、可以通过现在的一种叫做射频消融的手术，来完全根治室性早搏。第三、可以通过外科手术来做消融手术。所以，频发性室性早搏必须引起重视，要尽早的进行治疗。