唐达星

隐睾手术80%以上不复杂，是住院手术里面一个比较小的手术，尤其在腹股沟或者腹股沟中下段隐睾，是一个常规手术。复杂的隐睾手术是睾丸位置比较高，在肚子里，离内环口很远，这种手术要用腹腔镜来做，要做Fowler-Stephens手术，可能要分2次甚至于3次，通过手术把睾丸从上面一直移到阴囊里，这个手术有一定的难度，需要有一定的经验，年轻的医生不一定能做，通常需要高年资的主治，或者副主任医师以上的医生来做，成功率尚可，大概为80%-90%。 总体来说，隐睾手术80%难度都不大，不用太担心，手术后并发症很少。所以，关于出血、睾丸萎缩的情况也比较罕见，有极少数的患者会出现睾丸萎缩，属于比较罕见的情况。

单侧隐睾对人体有一定的危害，因为所有哺乳动物的睾丸必须在体外，低于机体2℃的温度下才能正常生长发育，如果一直停留在上面，没有下降，睾丸发育会逐渐变差，曲细精管内的精原细胞随着时间的推移数量会逐渐减少。患儿将来成年以后，睾丸体积小，产生的精子数量少。 如果另外一个睾丸发育好，通常不影响患儿将来的生育能力。因为如果一个睾丸发育得足够好，能够产生足够的精子，则精子数量可达到正常。但如果两个睾丸均可发育好，能产生足够多的精子或雄激素。总之，即便是单侧隐睾，也属于对男性生育能力危害严重的疾病，需要尽早治疗。国际公认的隐睾最佳年龄是6-12个月，最迟不超过18个月进行手术，通过手术将睾丸降至阴囊内。

两性畸形的女性患者，如果有完好的内生殖器，如子宫、卵巢，经过治疗可以有月经。有一种两性畸形疾病叫做先天性肾上腺皮质增生症，进行替代治疗之后月经可以正常来潮，将来可以结婚、自然怀孕。 但是，多数两性畸形患者无月经，甚至没有子宫，或者子宫发育小。部分患者有子宫，但是没有卵巢，可以通过内分泌的方法恢复人工周期，使其来月经，可使用外界的药物来代替卵巢分泌激素的功能。

尿道开口正常应开在龟头顶端，如果没有开到顶端而是略朝下，称为阴茎头型尿道下裂。部分患者尿道开口在顶端有两个孔，一个是原始位置，一个在下面，上面的孔闭锁，里面不通，下面为真的尿道，表现为尿线朝下，但是阴茎、包皮没有异常，通常预示着为比较轻的尿道下裂，对将来的性功能无太大影响。 如果尿道口下面的开口比较细小，建议做手术将两个尿道口合并，然后对外面的包皮进行整形。但因为对患儿将来的生育功能影响较小，所以并非一定要手术治疗。

尿道下裂手术后恢复时间与程度轻重有关，如果程度轻，不需要做尿道，只需矫正尿道口外观，通常1-2周即可恢复。如果要重建尿道，与尿道类型有关，如果用自然尿道板，通常2周左右尿管拔掉后即可恢复。部分患者需要用皮肤，或者用口腔黏膜代尿道，尿管放置时间较长，且恢复时间比较长，通常需要1个月甚至更长时间。 此外，部分患者出现尿道狭窄时，留管时间更长，则恢复时间也比较长，具体时间与病情程度以及个体差异有关。部分患者虽病情重，但恢复好、时间短。而部分患者程度非常重，甚至出生时为女性尿道形态，经过检查明确为男性，手术次数较多，时间跨度较大，可能需要2-3年甚至更长时间，通过手术把外形彻底矫正为男性。

漏尿是尿道下裂术后最常见的并发症，如果瘘口细小，通过尿道扩张细小瘘口逐渐减小；或应用表皮生长因子药物治疗，随着时间的推移可自行愈合。但是部分患者无法改善。 尿道下裂程度不同，瘘的发生率不同，其中轻度尿道下裂术后尿瘘发生率低，重度尿道下裂术后尿瘘发生率高。轻度尿道下裂术后尿瘘发生率基本上可以控制在5%-10%，中度尿道下裂术后尿瘘发生率的可能为30%-40%。尿瘘通常可以观察半年以上，如果半年到1年没有自己愈合，需要用手术修补。如果为比较细小的尿瘘，手术较小，比较容易矫正。

尿道下裂补瘘的成功率较高，如果瘘较小，如0.1-0.2cm，通常1次成功率为95%-98%。如果瘘比较大，位置靠近冠状沟，成功率会下降到70%-80%。部分瘘比较靠下，比较靠近根部，远端尿道没有狭窄，成功率也较高，可以到95%甚至更高。部分患者可能需要2次甚至3次手术才能补瘘成功，但是最终都能修补成功。尿道下裂补瘘手术并非大手术，麻醉时间不长，无需过于担心。 尿瘘是尿道下裂术后常见的并发症，与尿道下裂程度轻重有关。尿道下裂程度轻，发生尿瘘的概率低，尿道下裂程度重发生尿瘘的概率大。另外，与患者体质、伤口是否出现感染有关，部分患者对线有排斥反应，则尿瘘的概率较高。

尿道下裂术后伤口感染，可出现伤口红肿、流脓。阴茎无法完全彻底消毒，因为阴茎接近肛门、会阴部，皮肤上的细菌比较多，尽管在手术前、术中、术后会仔细消毒，但是阴茎皮肤相对还是容易感染。另外，小婴儿因为不会诉说，大小便时容易污染伤口，尤其是大便污染伤口会出现伤口感染。 轻度伤口感染愈合后可出现尿瘘，严重则伤口会裂开。所以一旦出现感染，应及时使用抗生素控制感染。此外，部分患儿感染与手术中出血有关，如皮肤下有积血，长时间可导致感染、化脓，影响伤口愈合，即为伤口感染。

隐睾手术位置如果比较低，通常恢复比较快，多数在1周或者2周即可完全恢复。如伤口不感染，睾丸位置在阴囊内，大多数患者手术效果较好。少数患者可出现伤口感染、化脓，恢复时间比较久，换药可能持续1个多月。 此外，因为手术降睾丸需要建立一个通道，部分患者阴囊里形成血肿，甚至合并感染，此时恢复所需的时间比较长，但具体时间因人而异。如果睾丸感染控制较好，则后期恢复较好。

隐睾手术后一般要复查多次，通常是手术后2周左右需要来复查一次，主要看伤口长得好不好、睾丸位置好不好。因为有些患者伤口会出现感染或者皮下积脓，所以在2周左右要来看一下，因为隐睾手术在阴囊或者腹股沟这个地方比较容易污染，容易出现伤口感染。 第二次一般手术后3个月再来复查，看一下睾丸位置怎么样，要通过超声检查睾丸的大小、回声，如果情况都比较好，说明睾丸成功降下来，是存活的，不用担心。随后在术后1-2年复查，通过超声看睾丸回声、大小以及包膜光不光滑。再后面可能会拉长检查间隔，通常2年或者3年再复查一次即可。