唐荣

多发性肝囊肿不主张手术处理，引起明显症状的大囊肿有处理必要，处理方式有以下几种： 1、超声引导下或CT引导下穿刺抽液，或者对大囊肿行开窗术或者去顶术，缓解压迫症状； 2、如果病变局限在肝脏一段或者一叶，病人情况允许，行肝段或肝叶切除； 3、肝囊肿进行性发展，对晚期肝囊肿病人，由于肝囊肿压迫引起肝组织破坏严重、肝功能受损明显，需要做肝移植。

肝胆管结石临床上常有以下处理手术方式：1、常用胆总管切开取石T管引流；2、肝内胆管结石，有时需要合并肝脏部分切除，存在胆管结构特殊情况，比如狭窄，可就进行胆肠吻合等手术方式。 手术方式有以下主要手术风险：1、腹腔出血；2、腹腔感染；3、胆管损伤、胆瘘、胆汁性腹膜炎等；4、结石残留，结石复发等风险。此外，患者加强围手术期管理，加强对手术本身信心，可有效减少相关并发症发生率。

胆囊息肉在临床没有明显临床症状，生长缓慢。临床分为真性胆囊息肉和胆固醇性胆囊息肉。如果多发、散在息肉，胆固醇息肉可能性较大。如果单发息肉、息肉基底宽，息肉随着增长可能发生恶变，如果发生恶变，预后非常差。因此，有胆囊息肉患者要注意定期复查，最好每半年复查彩超，如果发现息肉直径＞1cm、明显增大，合并胆囊结石等，应积极手术处理。

人工授精的促排卵环节和试管婴儿不一样，具体如下： 1、人工授精需1-2个卵子，避免多胎授精。若患者月经规律，建议在自然周期的卵泡期人工授精；若患者有排卵障碍，如多囊卵巢综合征，或者本身有排卵障碍，一旦环境、情绪受到影响，则排卵不正常，建议促排卵治疗。一般通过微刺激促排卵，常规使用来曲唑、克罗米芬进行轻微刺激，目标卵泡是1-2个； 2、试管婴儿的费用相对较高，取1-2个卵子成功率较低，因此募集的卵泡要比较多。

复发性流产需根据病因治疗，若胚胎本身染色体异常，需检查胚胎的染色体，可能需做三代试管婴儿。若是母体内分泌异常，如高泌乳素血症，需治疗垂体疾病；如果是甲状腺功能减退或者甲亢，需调整甲状腺功能；如果是肥胖、高血糖、胰岛素抵抗等，需控制血糖或减重等。 如果患者本身解剖方面存在异常，需做相应检查和治疗。若反复宫腔粘连，需做宫腹腔镜联合手术。若是免疫因素导致的复发性流产，根据免疫情况进行相应治疗。

人工授精需在自然周期或者促排卵周期，等到卵泡长到18mm左右，子宫内膜厚度达到标准，此时注射一针促排卵针，建议在28-36小时后进行人工授精。 丈夫需在人工授精之前到医院取精，实验室根据精液情况对精液进行优化，把好的精子提取出来，再用移植管放到妻子的子宫腔里。精子与卵子在壶腹部相遇，授精环节与自然受孕类似。术后给予轻微的黄体支持，人工授精14天后需到医院验孕。

人工授精一般是进行3-6次，最多不超过6次。人工授精是在妻子排卵前24-28小时，将丈夫优化后的精液用移植管注入妻子的宫腔内，在宫腔内自然受精，过程相对简单，但成功率较低，约为10%。 如果人工授精3-6次仍未怀孕，则受孕概率较低，提示身体存在问题，建议采用试管婴儿技术。因为多次人工授精所用时间成本、经济成本负担较重，且反复失败的挫败感和压力也会较大。

WHO对于不孕症的定义是育龄期夫妻在1年内没有分居，没有避孕，有正常性生活的情况下未怀孕，可诊断为不孕症。如果是半年未怀孕，还不能诊断为不孕症，可以做相关检查明确诊断。通常不建议女性先做有创检查，如输卵管检查。建议先进行孕前体检，包含常规体检以及生育检查，如B超、性激素检测，如果B超发现输卵管积水或者子宫内膜异常、子宫内膜粘连等，可以进一步进行有创检查。 男方可以进行精液检查，如衣原体、支原体、淋球菌等微生物检查。还可以通过常规体检评估生育能力，排查不孕病因。

育龄夫妻在未避孕、未分居、有正常性生活的情况下1年内未怀孕，就需到医院做相关的不孕检查。若女性年龄超过35岁，有规律性生活，半年以上未怀孕，建议到医院做相关检查，因为35岁以后的女性卵巢功能、生育能力已经开始下降。 现在的职业女性较多，大龄育龄期女性较多，若超过40岁仍未怀孕，建议尽快到医院就诊，医生会根据具体情况进行相应的检查和生育指导。

临床上对于氟斑牙及氟斑牙所使用的牙膏，均无特殊要求。因氟斑牙是由牙齿发育的矿化时期，过多的氟侵入牙体组织，所导致的牙釉质的着色和缺损情况，因此氟斑牙属于一种外源性着色。而市面上所售的美白牙膏，主要是通过摩擦作用，去除牙齿表面的外源性色素，因此市面上所售的美白牙膏对其并无作用。如患者自觉氟斑牙已影响美观，建议去正规口腔医院治疗。