唐荣

临床上对于氟斑牙及氟斑牙所使用的牙膏，均无特殊要求。因氟斑牙是由牙齿发育的矿化时期，过多的氟侵入牙体组织，所导致的牙釉质的着色和缺损情况，因此氟斑牙属于一种外源性着色。而市面上所售的美白牙膏，主要是通过摩擦作用，去除牙齿表面的外源性色素，因此市面上所售的美白牙膏对其并无作用。如患者自觉氟斑牙已影响美观，建议去正规口腔医院治疗。

肝内胆管结石，特别左肝胆管结石引起左肝萎缩，临床上较为常见。 由于左侧肝管与肝总管汇合处折角比较大，左肝管相对细长，因此左肝更容易形成结石，而结石反复在此处停留、刺激，可导致胆管增生、纤维化，反复刺激后可导致正常肝组织萎缩。 如果结石梗阻因素持续存在，最严重后果可使萎缩肝组织发生恶变。因此，存在持续梗阻因素的萎缩肝脏，应作为病灶积极手术处理。

肝胆管结石根据部位分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。肝外胆管结石，由于结石位于胆汁排出道上，容易形成胆道梗阻、胆汁淤积，甚至并发胆道感染、黄疸等情况。因此，肝内、肝外胆管结石患者，应积极手术处理，常有手术方式胆总管切开取石、T管引流等。 肝内胆管结石如果是相对末梢的静止性结石，患者定期随访即可。但对于肝内胆管结石同时合并梗阻因素，反复出现肝内胆管梗阻、感染患者，需要手术处理，手术方式包括肝组织切除、胆总管切开取石等。

不易受孕要考虑男女双方问题，男方常见问题是少精、弱精，女方常见问题是输卵管因素，输卵管不通、输卵管梗阻或输卵管积水等都可引起妇女不孕。另外，还有排卵障碍，常见多囊卵巢综合征，在不排卵导致的不孕中能占到60%-70%，子宫内膜异位症也是导致女方不孕的一大原因。高龄、卵巢功能减退等都可能导致生育率下降，引起不孕。性生活频率过低，也会影响到受孕。 有的年轻夫妇因为生育问题会单纯选择在排卵期同房，此种做法医生并不赞同，因为情绪影响或没有算好排卵时间，可能导致受孕率下降。所以，夫妻双方不易受孕，一方面要考虑病理情况，另一方面还要关注同房频率。

冷光美白牙齿主要是通过氧化剂的氧化还原反应，对牙齿进行脱色的处理。冷光美白牙齿的危害主要有以下几种： 1、冷光美白易造成术后牙齿敏感和牙齿脱钙； 2、如在操作过程中防护不当，还可造成牙龈损伤。 冷光美白如操作得当，并配合脱敏牙膏刷牙，一般无明显不适反应。冷光美白属于化学美白，因此治疗后要注意维护，避免饮用深色饮料，注意刷牙，效果才更持久。

除氟斑牙的方法有以下几种： 1、改善水源，减少氟的摄入； 2、对于轻、中度氟斑牙，可考虑用化学脱色的方法进行美白； 3、对于重度和有实质性缺损的氟斑牙，需进行有创操作，如复合树脂的贴面、瓷贴面或烤瓷牙的方法进行治疗。 轻度的氟斑牙对牙齿并无损坏，仅是颜色上的改变，因此一般无需特殊处理；重度和已造成实质性缺损的氟斑牙，可考虑进行化学美白和修复。

胆管癌是肝胆科疾病中恶性程度高的疾病，患者长期生存总体预后较差，胆管癌手术后5年生存率波动在30%左右。据相关文献报道，对于肝门部胆管癌患者，行根治性手术后1年生存率大概达90%，3年生存率大概在40%。行姑息性手术患者的1年生存率大概为50%，3年生存率大概在10%左右。 胆管癌的生成受很多因素影响，比如胆管癌浸润程度、生物学活性，有无淋巴结转移以及患者状况、手术切除彻底性、手术方式等因素有关。

胆管癌向胆管腔内发展，发展一定程度时，导致胆管梗阻，当胆管出现完全性梗阻时，引起胆汁完全性排泄障碍，导致胆红素持续性升高，高胆红素引起各个脏器损害。因此，高胆红素胆管癌患者入院后，首先需要做胆管引流，缓解高胆红素对身体损害。引流有以下几个目： 1、年老体弱，不宜手术患者置入引流管，缓解高胆红素对患者直接损害，延长患者生命； 2、准备手术患者，术前放置引流管，有效缓解全身损害，为手术提供好环境； 3、准备做胆道支架患者，通过引流可预留通道。

多发性肝囊肿不主张手术处理，引起明显症状的大囊肿有处理必要，处理方式有以下几种： 1、超声引导下或CT引导下穿刺抽液，或者对大囊肿行开窗术或者去顶术，缓解压迫症状； 2、如果病变局限在肝脏一段或者一叶，病人情况允许，行肝段或肝叶切除； 3、肝囊肿进行性发展，对晚期肝囊肿病人，由于肝囊肿压迫引起肝组织破坏严重、肝功能受损明显，需要做肝移植。

胆囊息肉在临床没有明显临床症状，生长缓慢。临床分为真性胆囊息肉和胆固醇性胆囊息肉。如果多发、散在息肉，胆固醇息肉可能性较大。如果单发息肉、息肉基底宽，息肉随着增长可能发生恶变，如果发生恶变，预后非常差。因此，有胆囊息肉患者要注意定期复查，最好每半年复查彩超，如果发现息肉直径＞1cm、明显增大，合并胆囊结石等，应积极手术处理。