哺乳期乳腺炎

讲解医师：刘宝胤  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院/ 普外科
哺乳期乳腺炎是在各种原因造成的乳汁淤积基础上，引发的乳腺炎症反应，主要是由于乳汁淤积和细菌入侵造成的。哺乳期乳腺炎反复发作，对于乳房肿胀明显或肿块形成者，采取局

非哺乳期乳腺炎出现红肿，采取穿刺病理，即病理活检，明确细胞类型，如浆液性乳腺炎、肉芽性乳腺炎。若为肉芽性乳腺炎，在手术治疗的同时应加激素治疗。若为浆液性乳腺炎，如果明确诊断，可以用抗结核杆菌的药物，如利福平、异烟肼这类药物。需要治疗一段时间，当肿块缩小后可以进一步手术切除。手术切除后还需要一些药物继续控制、治疗，避免疾病复发，只要经过系统治疗，一般哺乳期乳腺炎均可获得一定效果，但如果仅仅为切开排脓等简单治疗，往往患者会出现复发。 目前非哺乳期乳腺炎治疗较棘手，因为很多患者治疗后易反复发作。实践中也常遇到在医院切开引流，引流后脓液引流干净，伤口愈合一段时间后出现复发。还有一些伤口总不能愈合，迁延约有3-6个月的时间，所以非哺乳期乳腺炎的治疗，也作为现在乳腺外科的研究方面。

多数的乳腺炎发生于哺乳期，哺乳期乳腺炎主要是两个因素，一种为乳管不通畅导致乳汁淤积，另一种为细菌侵犯到乳乳腺淤积乳汁里，然后繁殖造成乳腺炎。当然还有少部分的乳腺炎不发生在哺乳期，所以称为非哺乳期乳腺炎。非哺乳期乳腺炎还包括浆细胞性乳腺炎、乳腺导管扩张症或者肉芽肿性乳腺炎。特点为不是细菌感染造成，是自体免疫性疾病，里面含有大量淋巴细胞、浆细胞浸润，抗生素治疗效果欠佳，化验结果并细菌，血化验白细胞较低，非哺乳期乳腺炎是一种较为棘手的疾病。

哺乳期乳汁淤积不一定会得乳腺炎。乳腺炎发生的必要条件为乳汁淤积与细菌入侵，如果为单纯的乳汁淤积但无细菌入侵，多数不会得乳腺炎。如果有细菌入侵，会在患者自身免疫力、抵抗力下降时，出现哺乳期乳腺炎。哺乳期出现乳汁淤积时，要注意保持乳房清洁、卫生，保持良好身体状态并及时排空乳房，才可避免。如果患有乳腺炎需及时到医院就诊，通常乳腺炎患者局部和全身会有相应表现，局部表现为红、肿、热、痛，全身可能有发热现象。建议及时就医，避免延误治疗，使乳腺炎进展为乳房脓肿。乳房脓肿不仅需要抗感染治疗，可能还需进行有创操作治疗。

急性乳腺炎通常指哺乳期乳腺炎，根据不同类型的症状应采取不同的治疗方法。若急性乳腺炎只存在局部症状，如局部乳房出现红、肿、热、痛，此时可针对局部进行外敷，可以消肿、收敛，同时口服抗生素即可。如果急性乳腺炎患者除局部症状外，还伴有全身发热，甚至败血症、菌血症，此时应静脉使用抗生素，同时进行补液支持，以及对症治疗。若患者出现脓肿，需进行脓肿引流手术，以及脓腔穿刺引流、灌洗，才可以使乳腺炎得到较好控制。

哺乳期乳腺炎早期主要表现为乳房部位的肿块出现红肿、疼痛，且疼痛程度不同；随病情发展，局部红肿伴随全身发热、白细胞增高；病变还可能造成乳房脓肿，此时发热症状减轻，若不及时处理，可能出现破溃、流脓等症状。急性哺乳期乳腺炎的发热特点是，可使体温两小时内迅速上升到39℃、40℃。

哺乳期乳腺炎如果是急性乳腺炎不需要停止喂奶。当乳腺炎出现脓肿时要停止患侧乳房哺乳，如果患有乳腺炎只有乳房红肿还没有成脓，排出的乳汁在外观上亦与正常乳汁无异，可将乳汁加温煮开后再喂给婴儿。因为如果停止母乳喂养不仅对婴儿造成影响，同时孕妇乳汁还可能淤积，感觉乳房疼痛、肿胀以及局部皮肤发红。所以不仅不能停止母乳喂养，还要经常给孩子喂奶让孩子尽可能把母乳吃干净，这样对治疗哺乳期乳腺炎有好处。当乳腺出现局部化脓时，患病一侧乳房则要停止哺乳并且要将乳汁排出，与此同时另外一侧健康乳房还可以哺乳。如果是感染比较严重或者有化脓，切开排脓时或者发生乳萎时，应当完全停止哺乳，并且在医生指导下采取回奶措施。

急性哺乳期乳腺炎治疗方法如下： 1、乳腺炎未形成脓肿，患者仅有疼痛感，乳房局部有硬块，且患者伴有发烧，应立即停止哺乳，每天坚持把乳汁吸出，并配合使用抗生素治疗或者局部做理疗； 2、乳腺炎已产生脓肿，患者皮肤已经发白、按压时有波动感，或者B超显示有脓液，且患者发烧严重，需行手术切开引流，需一段时间后伤口才可愈合。

缺乏哺乳经验的初产妇容易发生急性乳腺炎。急性乳腺炎高发期在产后1个月内。女性得了急性乳腺炎后，最初症状是乳房疼痛，局部出现硬块、胀痛，如果病情没有及时治疗，还可出现怕冷、寒战或体温升高，有时可至39℃以上。一般情况下，乳腺炎只会出现在一侧乳房，患病乳房疼痛明显，不能按，局部皮肤发烫、红肿，并且有硬块，而同一侧腋窝处淋巴结肿大，按压有疼痛感。如果到医院查血常规，白细胞数量会明显增高。不过，急性乳腺炎症状也会因人而异，有不同表现。正在服用抗菌药物的妈妈，如果出现局部发炎症状可能被掩盖，如果得不到及时处理治疗，患病乳房很可能化脓，甚至内部组织受到破坏，严重还会发生乳痿。哺乳期乳腺炎护理如下： 1、按摩：先在患侧乳房上涂少许润滑油，患者用手掌由乳房四周轻轻向乳头方向按摩，但不宜用力挤压或旋转按压，沿乳腺管方向施以正压，同时用手指轻提乳头数次； 2、如果在按摩前做局部热敷疗效更好，一定要吸通乳腺管；若局部有硬块，说明有乳汁淤积，不利于乳腺炎恢复。也可以用梳背按摩，先在乳房上涂抹少许润滑油，然后用烤热的木梳背轻轻按摩患病部位，继而向乳头方向连续推赶，使积乳推出。主要用于急性乳腺炎初期； 3、饮食调节：不要摄入太多汤水； 4、脓肿形成：应及时切开引流，切口一般以乳头、乳晕为中心呈放射形。

讲解医师：叶京明  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院普通外科
哺乳期乳腺炎的治疗分为两个方面，一方面是局部的治疗，另外一方面是全身的治疗。全身治疗主要是针对细菌感染所造成的全身的症状，主要治疗方式就是全身应用抗生素。局部治疗包括两个方面，一方面是在局部的乳腺的炎症，发生脓肿之前，通过冷湿敷来缓解局部的疼痛的症状，在脓肿形成之后，就要针对脓肿采用穿刺抽吸，或者是外科手术脓肿切开引流的方式，排尽脓液，促进局部的缓解。在治疗的期间，同时注意排空乳汁，避免乳汁淤积，因为乳汁是一个非常良好的细菌的培养基，只有乳汁排空的通畅，局部的炎症控制才会比较满意。