咽部异物

反流性食管炎患者可以出现咽喉部异物感。反流性食管炎是指胃内物质，如酸性或碱性物质反流到食道，引起食道下端糜烂症状，这种酸性或碱性的异物，会刺激咽喉部引起慢性咽炎，进而表现为咽部异物感，即咳不出去也咽不下去的感觉。这种情况以抗反流治疗为重点，即调节动力，可以用吗丁啉、马来酸曲美布汀、枸橼酸莫沙必利等西药治疗，若为酸性反流则还可加用抑酸药物，碱性反流加用吸附胆汁治疗。因其食道下端糜烂，修复糜烂时间较长，所以一般疗程为两个月，两个月后，不要一味服用抑酸药物，应按照症状进行治疗，避免长期使用质子泵抑制剂，引起不良反应。中医称为咽部异物感为梅核气，以疏肝理气、和胃降逆治疗为主，可以使用胃苏颗粒、逍遥颗粒、舒肝颗粒、气滞胃疼颗粒、荜铃胃痛颗粒等药物，均能起到明显效果。

胸闷伴有咽部异物感，需要根据年龄、合并疾病判断。如果胸闷气短都是在餐后或平躺时出现，又伴有咽部异物感，主要怀疑可能患有胃肠道疾病，这是比较常见的症状。如反流性食管炎，酸性物质反流到咽部，在通过食道时会导致胸闷、憋气，到了咽部时，会导致咽部有异物感，这是典型的反流性食管炎症状，但更典型的是会出现胸骨后烧灼样疼痛。 反流性食管炎引起的胸痛典型症状，容易和冠心病、心绞痛发生混淆，因为该病含速效救心丸、硝酸甘油会好转。所以，发生以上情况可以去做心电图，如果心电图是正常症状，基本上便可以除外冠心病。

甲状腺肿大可以引起喉咙有异物感或吞咽梗阻感，但是这种情况并不多见。如果有甲状腺肿大的患者觉得有喉咙不适，可以到医院做检查，比如做甲状腺彩超，在B超下能够看到甲状腺是否有压迫到食道或者气道。 另外也可以照X光片或者做CT，这两种影像学的检查也能够清楚地看到甲状腺是否压迫气管或者食管。如果一旦确实有压迫，可以找外科医生帮忙把肿大的甲状腺进行切除来解除压迫。但是部分患者自述有咽部异物感或者吞咽梗阻感，做检查后发现甲状腺并没有压迫到气管或者食管，而是患者主观的感觉，觉得脖子比较大、喉咙有不适。这种情况通常没有比较好的办法在短时间消除，患者可能是存在焦虑，或者甲状腺肿大是因为甲状腺功能亢进等原因导致，要积极治疗原发病。

嗓子疼(痛)、不发烧，在临床上常见，应根据所患不同疾病进行相应治疗，主要如下：1、咽炎：多继发于上呼吸道感染，或饮食不当、外界环境因素刺激导致。一般口服抗病毒药物，配合清热解毒中成药物进行治疗，效果良好。如果的胃食道反流时胃酸刺激引起嗓子痛，患有反流性咽喉炎，在治疗咽喉部炎症的同时，要使用抑酸药物。随着胃肠道疾病缓解，嗓子痛的症状会随之缓解；2、扁桃体炎：多因细菌感染导致，在机体免疫力下降时诱发，患者有嗓子痛、咽部异物感、咳嗽、痰多等症状。治疗上首选抗生素，配合清热解毒中成药物，效果良好；3、咽部溃疡：常因黏膜损伤或维生素缺乏引起，可以选用双料喉风散局部喷洒，临床效果良好；4、会厌炎：一般为急症，以剧烈咽痛为主要表现。一旦确诊，建议及时就诊，在应用大量抗生素的同时，配合应用激素治疗，避免发生呼吸困难。

食管反流有很多症状，属于常见疾病。反流是胃内容物向咽部和口腔方向流动，患者有反流症状，还有烧心、胸骨后烧灼感，属于最典型的两个症状。除这两个典型症状以外，还有胸骨后不舒服、胸骨后疼痛、胸闷、胸痛、上腹痛、嗳气等，这些是食管反流的不典型症状。 对于出现胸痛症状的患者，一定要排除心脏疾病，尤其是超过40岁的男性患者，以及绝经期以后的女性患者，出现该症状之后先要排除心脏原因，即心源性胸痛，才可以考虑是食管反流。老年患者会经常出现吞咽不畅，食管外症状有咳嗽、哮喘、咽部异物感。 所以，食物反流、烧心、胸骨后不舒服、胸闷、上腹痛等，以及食管外症状，如咳嗽、咽部不舒服都是食管反流的症状。

食道异物感不一定是食道癌，大部分患者出现食道、胸骨后不适或咽部异物感并不是食道肿瘤，因为恶性肿瘤的发病率较低。如果出现咽部异物感或食道吞咽不适，可以通过胃镜检查明确咽喉部是否患有急性咽炎、慢性喉炎、慢性食道炎或者先天性黏膜下肿物。 真正的食道癌患者会出现进行性加重的吞咽困难，尤其是进食较干的食物，比如馒头、米饭等，患者还会伴随消瘦、胸骨后疼痛症状。食道癌症状总体比较重，并不是出现咽部异物感、胸骨后异物感就一定是食道癌，两者之间没有等同性。

咽喉处出现异物，首先需区分异物种类，处理方法如下： 1、药片：通过自己咳嗽或者饮水，通常可以排出； 2、鱼刺：如果位置表浅，患者或家属可自行取出，但如果位置较深，自己不能看到，需及时到医院就诊； 3、儿童口咽部异物：果冻常见，可能导致窒息，需格外警惕。 所以首先要区分是不是紧急情况，区分异物种类、病人年龄。成人如果是比较锐利的异物卡住嗓子，如鱼刺，也要马上到医院就诊、及时处理。

食管炎只要规范化治疗，癌变的几率不大。食管炎临床常表现为反流和烧心，同时也会表现为胸骨后烧灼样不适、胸痛、胸闷、背胀、咽部异物感、咳嗽等临床表现，此时要想到食管炎的可能，建议患者尽早完善胃镜检查以明确诊断。一旦明确食管炎诊断，要给予PPI(质子泵抑制剂)的治疗，可以选择兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等，治疗疗程通常是4-8周。如果有反酸症状比较重，此时也可以加用胃动力药，比如吗丁啉(多潘立酮片)、莫沙必利、伊托必利等，对症状缓解有帮助。除药物的治疗以外，生活方式和饮食结构对于反流性食管炎的治愈，都有较大帮助，患者生活上要用清淡、易消化的食物，避免暴饮暴食、喝浓茶、浓咖啡等。睡眠时，建议患者床头抬高30度缓解反流的症状，另外要注意减肥，肥胖一般会加重反流症状。

严重的食管炎症状多半是食管外症状，如咽部异物感、慢性咳嗽、哮喘等。如果胃食管反流病即反流性食管炎症状逐步加重，反流高度越来越高，就会反流到咽部，引起反流性咽喉炎。反流性咽喉炎患者会出现持续的咽部异物感，或者嗓子哑的现象。如果夜间反流症状比较重，患者反流物会反流到气道，刺激气道而引起长期慢性咳嗽，甚至会出现哮喘样症状的发作，所以出现上述症状时，需要较严格地控制反流性食管炎。食管炎大部分症状是食管内症状，即反流症状不重的时候，患者会出现反酸、烧心，较重时有些病人会出现嗳气、反酸的症状。上述症状都是因为食管下端括约肌功能降低，导致胃里气体、液体、食物、胃酸反流到食道。可以体会到胸骨后的反酸、烧心，包括上腹部反酸、烧心、嗳气的症状，均是反流性食管炎早期或者食管内的症状。

反流性食管炎患者通过以奥美拉唑为代表的质子泵抑制剂类药物治疗后，多数能达到症状缓解，以及黏膜愈合目的。反流性食管炎属于胃食管反流病的范畴，发病原因主要是由于包括胃酸在内的胃内容物，经过贲门倒流到食管，从而造成食管下段黏膜出现充血、水肿、糜烂，甚至是溃疡形成，患者在临床上常出现反酸、烧心等典型反流症状，部分患者可表现为胸骨后疼痛、吞咽不畅，以及咽部异物感等相关症状。反流性食管炎的发生，常与不良的生活习惯、饮食结构密切相关，因此确诊为反流性食管炎的患者，建议先进行生活方式的调整，避免进食过饱，同时适量运动，避免超重，可以减少反流发生以及复发。确诊为反流性食管炎的患者，如果没有根本改变生活方式和饮食结构，反流症状容易复发。