咽部异物

咽喉以痒为主要表现的一种主诉，要找到是什么原因引起的咽喉部发痒，最常见的是慢性炎症。而慢性炎症有很多原因，包括咽喉部细菌感染、慢性咽喉炎。还有胃食道反流，胃酸反到咽喉部造成炎症。 此外，鼻腔慢性鼻炎、鼻窦炎，鼻涕倒流进入到咽腔也会出现咽喉部发痒，还有肿瘤也会出现咽部异物感或咽腔痒的情况。部分患者是接触不良气体刺激，由于变态反应造成咽喉部发痒，需要根据病因来进行治疗。

下咽癌患者并非不能手术，而是因为下咽癌被发现时，绝大多数患者均已丧失手术机会，已无任何手术价值。因下咽因所处位置较深，较隐秘，故下咽癌早期症状表现并不明显。多数情况下患者因咽部长期不适就诊时已延误了病情。即绝大多数下咽癌患者就诊时，已出现吞咽困难问题，大多为局部晚期，丧失手术条件。 但如果在早期有咽部不适或咽部异物感就诊，可考虑手术治疗。如在喉镜检查时发现为下咽病灶，如梨状窝病灶等，可采取手术治疗。但是多数患者在发现时肿瘤累及范围已较广，如已累及环后区，已经丧失手术条件。

下咽癌是耳鼻喉科较常见的恶性肿瘤，常发生位置为梨状窝、环后区、咽喉壁。人体有两个梨状窝，位于食管入口上方，连接食管和口咽部。环后区位于喉体后方，出现下咽癌较隐匿，不易发现。而下咽癌常见病理类型是鳞状细胞癌，常见部位是梨状窝。下咽癌的位置较隐匿，可表现为咽部异物感以及吞咽进食一侧有异物感、梗阻感，所以需加以注意。建议患者就诊于专科的耳鼻喉科，通过纤维喉镜、增强CT检查排除原因。另外，当患者出现症状后无需过于惊慌，通常下咽癌发病率较低，早期治疗可以争取到较好疗效。

会厌囊肿手术的后遗症较为少见，会厌囊肿手术的患者在术后可能会存在囊肿复发。会厌囊肿指黏液腺腺口被堵住，黏液不停分泌而形成囊肿。通过手术可将囊肿切除，但旁边的黏液腺可能存在炎症而重新形成囊肿。此外，患者会出现咽部异物感。因为会厌是黏膜覆盖的小软骨，而会厌囊肿发生在黏液腺上，且手术中需进行止血，下方黏膜缺失后需对创面进行上皮化，新形成的黏膜与原有黏膜有所不同，所以患者通常会出现咽部异物感。若会厌囊肿手术后创面较大，建议患者进食1-2周的半流质及软食。由于目前采用低温等离子射频手术的方法较为普遍，所以手术后患者的疼痛感较轻。患者在2周后复诊时，创面表面的白膜通常已经脱落，1个月后即可观察到完整的上皮化创面，并且创面已经变得较为干净、光滑。

咽喉恶性肿瘤患者早期症状分为咽部恶性肿瘤早期症状和喉部恶性肿瘤早期症状，咽部恶性肿瘤早期可出现局部疼痛、吞咽困难、吞咽不适、痰中带血等症状；而喉部恶性肿瘤早期主要出现声音嘶哑、咽部异物感、咳血、痰中带血等症状。 一旦出现上述症状，建议患者尽早到医院进行喉镜检查，确定是否出现早期肿瘤迹象或出现其他异物。

咽喉红肿是咽喉部炎症的表现，咽喉红肿伴有咽部异物感、咽痛、咽干、咽痒或者咽部有痰等症状。对于咽喉红肿的治疗，要看具体疾病，最常见的疾病是咽喉炎，表现为咽喉红肿，可以口服抗生素或者中成药物，使用口含片，注意口腔卫生，用漱口水，能够缓解咽喉红肿的症状。除了内服药物，中医还有外治疗法，比如中药熏蒸疗法、中药穴位贴敷疗法，将特定中药贴在特定穴位上，也可以起到治疗咽喉炎的作用。

喉咙感觉有异物，比如慢性咽炎可以有这种症状，感觉有异物感、有痰，有的能咯出来，有的咯不出来，吃东西不受影响。再就是梅核气也可以表现为咽部异物感。还有一些肿瘤患者也可有咽部异物感，所以临床上要注意鉴别，主要靠检查，检查咽部如果有些慢性充血，有些分泌物或者咽侧索肥厚，考虑是慢性咽炎问题，那就中药方法来治疗。咽部异物感咯不出来也咽不下去，检查咽喉未见异常，考虑梅核气，往往发现于中年女性比较多见，特别是更年期妇女，症状比较重，而且情绪波动以后症状加重，同时伴有烦躁、失眠，有的可能有焦虑，中医讲由肝郁气滞所导致的梅核气比较多见。还有我们要除外器质性病变，咽喉肿瘤，食道肿瘤病人也表现为咽部异物感。这个要注意检查，咽部异物感一定要咽喉做详细检查，还要做食道检查，除外肿瘤可能，因为肿瘤早期的表现也是咽部异物感。如果是食道肿瘤，病人可能有吞咽困难，喉部肿瘤那有可能会有声音嘶哑，如果下咽部肿瘤吞咽也有问题，所以要跟这些疾病鉴别。

异物停留在咽部时称为咽部异物，患者多有误咽异物病史，详细询问病史和分析症状可以做出初步诊断，具体检查项目如下： 1、体格检查：咽部常有异物感和刺痛感，在吞咽时症状明显，部位大多比较固定而持续。尖锐异物刺破黏膜，可见少量出血。较大异物存留下咽，引起咽旁间隙气肿甚至纵隔气肿，可导致吞咽困难和呼吸困难，鼻咽异物可发生鼻塞，存留过久常有腥臭味； 2、镜检：口咽及喉咽部异物大多存留在扁桃体、舌根、会厌谷以及梨状窝等处，一般在口咽视诊或用间接喉镜、纤维喉镜或动态喉镜检查可发现口咽以及喉咽部异物。鼻咽部异物比较少见，用鼻咽镜或鼻内镜检查可发现鼻咽部异物； 3、影像检查：少数钢针、金属类异物，可能进入咽后隙或咽旁隙，经X线或CT检查可确诊。咽部异物有高密度及低密度两种，高密度异物平片即可完全显现异物位置、形状和大小，并可见咽部软组织肿胀和脓肿；低密度异物需要做钡餐检查，表现为充盈缺损，即异物的一个侧面，以及咽部功能紊乱、咽部软组织改变。异物很小时，可以用钡剂拌有棉絮观察，显示钡絮潴留咽部，结合病史进行诊断。

外物存留于咽部称咽部异物，任何年龄均可发生。按存留于不同的部位，又可分为鼻咽部异物、口咽部异物或喉咽和喉咽部异物，症状随异物种类、存留部位而异。具体如下： 1、鼻咽部异物：常在患儿呕吐时，食物或其它异物进入鼻咽腔。发生后软腭以上疼痛、分泌物带血，以后变为有臭味的脓液。此外，有鼻塞、咳嗽及不明原因发热； 2、口咽部异物：多因饮食不慎误将鱼刺、麦芒等刺入扁桃体内、舌根部、会厌谷或咽侧壁，自觉咽痛并有异物感； 3、喉咽部异物：如误吞鱼刺、硬币、小玩具、针钉等，多留于梨状窝处。有吞咽困难、呛咳和唾液外溢等症状，异物较大者可引起呼吸困难。

口咽及喉咽部异物多属经口进入的尖锐细长物品，如鱼刺、麦芒、竹丝等，可刺入扁桃体、咽侧壁、舌根或会厌谷等处，较大异物常停留于梨状窝。尖锐异物可能刺透并穿过咽黏膜，埋藏于咽后壁引起继发性感染，甚至酿成脓肿。咽部异物是耳鼻喉科常见急症之一，需及时处理，饮食需注意以下几点： 1、异物取出后逐步予以流食、半流食、普通饮食； 2、饮食应清淡、易消化、富含营养，不宜进食辛辣刺激、油腻食物； 3、若咽部异物未取出，则不宜进食，尤其忌用饭团吞下，以免使鱼刺等尖锐异物刺入咽喉黏膜； 4、食物应细软、温热，不宜食用过硬、过冷食物； 5、进食时不要讲话，尤其是吃鱼类等多刺、多骨的食物时； 6、异物取出后暂时少讲话，也不宜立即进食。