和平

抽动症儿童的家庭教育主要包括五个方面： 1、家长需正确认识抽动症的性质、特征、发作诱因，避免惊慌失措； 2、学会与孩子沟通的技巧，要有爱心和耐心，理解宽容孩子，建立良好的亲子关系； 3、家长要降低对孩子的期望值，保持和平的心态，避免对孩子强制和过度的要求，创造轻松的家庭氛围； 4、避免影响孩子的情绪行为，如大声斥责孩子等，也不要过度关注患者抽动的症状； 5、合理安排患儿的生活起居和学习，避免长时间看电子产品、目睹害怕的事物。

直立性低血压的患者往往表现为头晕、无力，专业术语将其称为乏力，严重的病人可能出现黑蒙，甚至更严重者可能出现晕厥的症状，均为直立性低血压患者的临床表现。 直立性低血压患者往往是由于体位变动时，出现植物神经紊乱或者脑供血不足而引起临床表现，比如患者从平卧位休息状态立刻站起，出现血压骤然下降。在临床中在患者平卧位时测血压，立刻让患者站立，呈站立位再测血压，这时站立位和平卧位血压测量时间间隔在1-3分钟之间，最长3分钟，最短1分钟，可以表现为高压，即收缩压下降幅度在20mmHg以上，低压即舒张压的下降幅度在10mmHg以上，此时这类患者即可诊断为直立性低血压。

胃反流医学术语称为胃食管反流病，指胃内容物反流入食管引起不适和并发症，临床症状表现为烧心及反酸。烧心指剑突下烧灼感，反酸即食物反流，咽喉部及口腔出现酸味。 临床一般通过患者症状进行指导治疗，确诊需依靠胃镜检查。胃镜下直观判断是否存在胃食管反流，并可判断是否出现并发症，如充血、水肿等反流性食管炎典型镜下表现，有利于胃食管反流病诊断。胃食管反流病主要与患者本人不良饮食习惯有关，如饭后马上入睡、肥胖或腹内疾病等。

肝细胞腺瘤最常用的影像方式是B超，但CT和磁共振对肿瘤性质的判断更为精确，与肝脏恶性肿瘤鉴别需要用增强CT，静脉注入造影剂后，根据不同实像对肝脏进行扫描，肝细胞腺瘤早期在动脉可有肿瘤的明显强化， CT片上出现高亮度的阴影，静脉相和平横相时，密度与肝脏实质的密度一致，原发性肝癌在动脉相明显强化，但在静脉相和平衡相时显示低于肝脏密度的低密度影，通过增强CT或增强磁共振可明确肝细胞腺癌，但最终的诊断须经过病理检查以确诊。

肝细胞腺瘤是较少发生的肝脏起源的良性肿瘤，多发于育龄女性，尤其长期口服避孕药和激素类药物的育龄女性。肝细胞腺瘤有自发性破裂的可能，极少数有恶变的倾向。动脉期表现为强化的病灶，静脉期和平衡期表现为与肝脏实质密度相同的病灶，诊断方面主要与肝细胞癌相鉴别，与非典型性的肝癌、肝细胞的转移癌有相似之处，需注意排除恶性的可能。

肝脏有10cm的肿瘤可以选择介入治疗，待肿瘤缩小后选择进行射频消融或选择手术治疗，所以10cm的肝癌不一定是晚期。晚期肿瘤主要是有无转移，包括肝内转移和肝外转移，还要看病人的一般情况和治疗是否及时、恰当，以及肝脏有无基础疾病。 如果患者有肝硬化，本身肝脏的残存比较少，合并10cm的肿瘤，病情相对比较严重。如果肝脏没有基础疾病，10cm的肝肿瘤仍然可以进行手术治疗。因此，肝上有10cm的肿瘤需要根据肝脏有无基础疾病、有无转移、一般情况，以及治疗是否及时等因素来判断是否为晚期。

在我国肝肿瘤多由乙型肝炎或丙型肝炎感染引起，如果患者仍然是病毒携带者，则可以感染其他人，但是肝脏肿瘤本身不会传染。如果患者是乙肝患者，且有肝癌家族史，一级亲人父亲、母亲患有肝癌，子女患肝癌的倾向相对较大，传染发生率也相对较高。 临床上如果父亲或者母亲患有肝癌，子女患肝癌的年龄会向前推进。如果父母亲是50岁左右发现患者肝癌，子女可能在40多岁患有肝癌，这种情况要提前进行抗病毒治疗，减少肝癌的发生率。

肌肉来源的肉瘤包括横纹肌肉瘤和平滑肌肉瘤，其特点为肿块边界不清、质地较硬，可以通过血液或淋巴液转移。因此其治疗以手术为主，患者进行广泛切除仍可能出现复发和转移，建议采取综合治疗手段。 脂肪瘤多为良性肿瘤，由成熟脂肪细胞构成，可发生于身体任何有脂肪的部位，尤其好发于手臂、腹部、背部、下肢等。脂肪瘤主要表现为皮下质地较软、边界较清楚的活动性肿块，常表现为多发。 成熟的脂肪瘤一般不会恶变，但脂肪瘤较大时，可能压迫主要的神经或器官，从而导致患者身体不适，建议患者进行手术切除。综上，二者为不同的疾病。

主动脉夹层的确诊其实并不是特别困难，而且此种疾病在近年也是越来越多。首先其特征性的表现就是疼痛，因为和平常的疼痛不同，主要是按照主动脉走行，可以从胸背部一直到大腿，连续走行区表现撕裂的疼痛，而且疼痛是非常剧烈。通常在医学上形容为刀割一样的疼痛，如同用刀割肉般的疼痛，通过疼痛可以大致进行鉴别。 如果患者的两侧上肢出现血压不等，血压相差约为20-30mmHg，就是夹层累及双上肢分支血管的表现，也可以帮助判断。其实最主要的还是影像学判断，进行影像学判断最常用的是CT，通过增强CT能够非常明确的查看夹层血管内的形态，所以CT是明确夹层的金标准。对于其它的部分检查，比如超声、磁共振等，在实际临床中并不特别常用。

二尖瓣脱垂和平时讲的狭窄不一样。什么叫二尖瓣？就是它有一个前瓣和一个后瓣，所以称为二尖瓣。它关闭的时候，不会让瓣膜形成反向回流，但是由于冠心病或者外力损伤，或者先天性疾病，或者一些慢性其它问题存在，瓣膜关不到一个平面，因为有缝会造成关闭不全。有的病人遇到这种情况，先及时到医院做个彩超。当然因为每个医生的超声水平都有一定差异，必要的情况需要复查。第二个情况，就是当病人心脏功能较好，还有心脏大小各方面较正常，包括在用少量药的情况下，有病人脱垂可以好转，不需要积极做手术。但是随着半年到一年的超声随访，发现它在逐步加重，要考虑进行手术治疗。在北京阜外医院，还有美国一些医院，他们采用微创二尖瓣关闭不全治疗方法，就是通过一个很小的导管做吻合，有MitraClip这些方法，创伤非常小。在中国，慢慢的很多医生向国外学习做二尖瓣关闭不全修复手术，在我们科室我也做了非常多，不管是前瓣脱垂还是后瓣脱垂，还是联合瓣叶脱垂，整体来讲手术效果都还满意。对于这样的病人，为什么不考虑换瓣？换瓣之后他的心脏下面的心室结构会发生一些变化，10年的长期生存率不像我们理想当中那么高，所以我们要考虑去用自己的东西做修复。但是修复就冒着比换瓣更大的风险和技术难度，因为修一个东西远远比换一个东西要复杂，但是我们经过观念改变，技术改进，总体手术效果非常满意。