周雄

代谢性酸中毒是指细胞外液氯离子增加或碳酸氢根离子丢失引起pH值下降，以血浆原发性碳酸根离子减少为特征，是临床最常见的酸碱失衡类型，病因包括以下几点： 1、碱性物质丢失过多：包括严重腹泻、肠瘘、胰瘘、胆道引流等； 2、肾脏排泄酸碱的功能障碍：肾衰竭、肾小管中毒时体内固定的酸由尿排出障碍，碳酸氢根离子在近曲小管重吸收下减少。应用碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺可以抑制肾小管上皮细胞内碳酸酐酶活性，排氢离子和重吸收碳酸氢根离子减少； 3、酸性物质产生过多：任何原因引起的缺氧或组织低灌注均可使细胞无氧酵解增加，导致乳酸酸中毒。糖尿病严重时饥饿或酒精中毒可使体内脂肪分解，加速产生大量酮体，引起酮症酸中毒； 4、外源性固定酸性物质摄入过多：消耗碳酸氢根离子缓冲，如大量摄入阿司匹林、长期服用氯化铵、盐酸精氨酸和盐酸赖氨酸等药物； 5、高钾血症：各种原因引起细胞外钾离子增多，钾离子和细胞内的氢离子交换引起细胞外氯离子增加，导致代谢性酸中毒。

婴幼儿对甲醛较为敏感，小剂量甲醛即可导致婴幼儿咳嗽、发热等，因此生活中需要避免婴幼儿接触有甲醛的环境。特别是新装修的房子，甲醛浓度较高，婴幼儿不可过早进入此类环境生活，尽量让环境中的甲醛得到有效挥发后再进入。 室内装修污染是儿童白血病发生的高危因素之一，同样是影响儿童骨骼发育的关键因素。在甲醛环境中容易受到化学干扰，影响造血功能，因此容易出现儿童白血病以及骨骼相关的肿瘤性疾病。

临床出现窒息主要有以下两种情况，咳嗽肌肉无力导致痰窒息，其次是误吸导致痰窒息，具体处理如下： 1、咳嗽肌肉无力所致：需要吸痰、拍背、排痰等治疗方法，畅通气道较为重要。此外还可以进行气管插管，气管插管是最好的治疗方法，但会造成一定痛苦，关键时刻以抢救生命为主； 2、误吸所致：如果患者是由于进食导致窒息，需要给予鼻饲，以防反复发生窒息； 3、如果情况较危急，建议呼叫120，或将患者送至就近医院或诊所进行治疗。

日常生活中应该注意将豆角加热熟透，食用时应无生味或苦梗感。进食未加热或未彻底熟透的豆角可以引起中毒，多表现为头晕、呕吐、恶心，严重时表现为上吐下泻。若患者豆角中毒症状较轻微，可以卧床休息，少量多次饮用糖开水或者浓茶进行缓解。如果中毒症状较重，出现呕吐不止、脱水、溶血等情况，尽量多饮水以稀释毒物，及时送到医院治疗，以排出胃内毒物，减少毒物的进一步吸收。 食用豆角中毒的处理措施如下： 1、催吐：刺激咽喉部可引起恶心、呕吐，可以服用大量温开水； 2、导泻：如服用番泻叶或大黄等促进大便排出。

儿童晒伤发红需要采取以下措施： 1、第一时间退回到阴凉的室内，在后期皮肤恢复过程中避免长时间太阳直射，以免让皮肤晒伤情况更加严重或恢复时间延长； 2、将冷水或冷牛奶涂抹在晒伤皮肤上，快速降低皮肤温度，缓解疼痛，还可起到镇定、补充水分，促进皮肤休息的作用； 3、涂抹植物胶帮助皮肤恢复，减少脱皮现象发生； 4、以后在儿童出门前做好防晒措施，如涂抹儿童专用防晒霜、打遮阳伞，避免让儿童在阳光暴晒下呆较长时间。

甲醛对人的影响表现为流泪、结膜炎、咳嗽、胸闷等，婴幼儿会有烦躁、哭闹等异常表现。甲醛是无色具有强烈刺激性气味的气体，35%-40%水溶质通常称为福尔马林，是原浆毒物，能与蛋白质结合，吸入高浓度甲醛后会出现呼吸道严重刺激和水肿、眼睛刺痛、头痛，同时可以发生支气管哮喘。 一般情况建议尽快脱离有毒气体环境，到室外空气流通场所呼吸新鲜空气，同时到正规三甲医院急诊科进行检查处理。长时间在这种环境中会造成甲醛轻微中毒，用清水和肥皂水清洗污染的皮肤，建议家中经常开窗通风，室内种植安全的绿植。中毒以后做血常规等检查，还可以给予吸氧、输液等对症治疗。生活环境注意护理，多饮水、食用新鲜水果和蔬菜，都对甲醛中毒有一定治疗作用。

中毒性菌痢是菌痢杆菌感染引起，建议到当地医院消化内科检查治疗，采用合适的治疗方式。中毒性菌痢一旦发生，患者病情较严重，需要积极抢救，否则容易出现多脏器功能受损，出现生命危险。措施主要包括以下几点： 1、绝对卧床休息，监测患者生命体征、尿量、神志等； 2、给予积极抗菌治疗，一般选择喹诺酮类或磺胺类药物进行抗感染治疗，根据大便培养调整抗生素治疗； 3、加强营养治疗，预防并发症，如果有脑水肿表现，要防止脱水； 4、密切监测电解质等指标，出现异常后及时纠正。补液治疗对于中毒性菌痢较为重要，治疗一段时间还要复查指标，观察治疗效果。 总之，中毒性菌痢一般病情较重，需要积极治疗，给予降温，防止惊厥发生，还要补充血容量，维持水电解质平衡，防止脱水发生。

苯妥英钠中毒治疗包括以下几点： 1、尽早催吐、导泻、洗胃，阻滞毒物进一步吸收； 2、静滴10%的葡萄糖原液，可加速苯妥英钠排泄； 3、若患者出现血压下降、心率减慢、呼吸抑制等，可以对症应用血管活性药物阿托品、丙烯、吗啡等治疗； 4、应用谷氨酸或丁氨基甲酸，可以对抗惊厥，促进大脑功能恢复； 5、口服叶酸、维生素B6、维生素B4、利血生等，以防止对造血系统造成影响。 苯妥英钠中毒后应该及时到医院进行处理，促进药物代谢和吸收，在此期间应该复查心电图，因为苯妥英钠可以导致心律失常。严重患者还可以出现心慌，需要对症处理。

电蚊香液是一种有毒物质，少量误食可能没有症状，如果误食的量稍多，可能表现为腹痛，如果误食量很多，可能会出现中毒症状，如流口水、呕吐、抽搐、精神萎靡等。1岁小儿出现误食蚊香液后应该迅速将患者转移至有条件的医院进行洗胃、催吐，才能有效改善症状。 如果是重度，必要时进行血浆置换和血液净化治疗，促进毒物代谢和吸收才最关键。在此期间还应该注意监测患者各项生命体征变化，迅速将患者转移至有条件的医院进行洗胃。此外，应该注意健康饮食，多饮水也可起到一定作用，最主要的是观察患者的神志和精神。

一氧化碳中毒后迟发性脑病属于重型，一般是由于发现时间过晚、吸入煤气过多或短时间内吸入高浓度一氧化氮，血液碳氧血红蛋白浓度一般在50%以上，患者呈现深度昏迷，各种反射消失、大小便失禁、四肢厥冷、血压下降，预后不良，常有痴呆、记忆力减退、理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。此类情况是大脑不可逆性损伤，没有完全恢复的可能性。 轻症在数日内完全复原，重症可发生神经系统后遗症，治疗价值较小。平时关心照顾患者，注意避免让患者发生危险，给予丰富饮食、多饮水、注意休息即可。一氧化碳中毒需要早期治疗，改善脑部供氧，高营养治疗最为有效，同时是防止后遗症发生的有效方法。患者症状是由于脑缺氧导致，可以应用改善脑功能、保护脑的药物进行治疗，同时高压氧治疗也可改善脑部供氧。