周进

促甲状腺激素轻度增高可以生孩子，但是需要经过积极的治疗之后，才能够准备怀孕和妊娠。因为甲状腺激素是胎儿发育所必需的一种激素，亚临床甲状腺功能减退尤其是合并甲状腺自身免疫性抗体增高的孕妇，其胎儿的生长发育是受到限制的，有可能会影响妊娠的结局，出现新生儿不良事件，以及影响子代的智力评分和认知、语言、行为发育等。 因此，把促甲状腺激素控制到相应水平之后，才不会影响胎儿的发育。在整个妊娠期间，对促甲状腺激素也要进行定期复查，建议每4-8周进行一次复查，以调整优甲乐，即甲状腺激素的剂量，将促甲状激素的水平控制在合适的范围之内。

导致小儿尿道下裂发生的原因很多，主要包括以下几方面： 1、胚胎因素，原始性腺形成以后，胚胎睾丸要分泌雄激素跟苗勒氏管抑制物质，大概在胚胎第8周进行分化，尿生殖窦进行分离。如果在此过程当中尿道闭合不完全，通常会发生尿道下裂； 2、基因遗传，通常与多基因遗传有关，重度尿道下裂患者需做基因检测，明确是否有基因发生突变； 3、其它因素，如环境中雌激素含量、父母双方是否属于大龄、有没有保胎情况、是否是低出生体重儿等。

正常男性在青春期前后会出现明显遗精现象，遗精指没有性刺激、手淫、性生活情况下，睡梦中无意识出现射精现象。青春期前后男性由于没有正常性生活，常在睡梦中发生自发排精，属于正常生理现象。正常男性每周进行1-2次遗精或每个月1-2次遗精，称为生理性遗精。当男性出现频繁遗精现象时，常提示泌尿生殖系感染，如膀胱周围发生炎症反应引起前列腺炎时，导致前列腺腺体炎性肿大，前列腺周围精囊发生感染。精囊开口、射精管开口在前列腺，当前列腺存在炎症时会沿射精管开口引起逆行感染，导致精囊发炎、精囊黏膜水肿，造成精囊容易收缩和频繁收缩，引起滑精或遗精现象。病人如果发生上述症状，通过规范药物治疗，多数遗精症状可明显好转。

妊娠期糖尿病一般在妊娠24-28周进行检查，检查内容为空腹血糖和服糖后1小时、2小时的血糖。检查前3天孕妇正常饮食，检查前1天晚上10点以后禁食禁水，一般空腹8-10个小时，来医院后先抽空腹血糖，然后去门诊药房取8支葡萄糖，在门诊导医台护士协助下口服75g葡萄糖。服糖后采血时间以喝第1口糖水的时间计时，比如8点半喝第1口糖水，服糖后1小时的采血时间是9点半，服糖后2小时的采血时间是10点半，在采完3次血之后才能喝水和进食。检查当天孕妇最好能够随身携带水和一些食物，抽完血之后能及时补充水和能量，以减轻胃部不适。因糖耐量检查要在9点以前必须抽空腹血糖，大部分孕妇在9点以前还不能就诊，不建议孕妇当天空腹来检查，可以提前1天来开单，第2天一早来查。

大多数前置胎盘都有剖宫产指征，前置胎盘剖宫产的指征主要根据前置胎盘的类型、孕周、阴道出血量进行决定。完全性的前置胎盘、部分性的前置胎盘可择期剖宫产。阴道出血量多，危及孕妇的生命，短时间内不能阴道分娩，可立即剖宫产。出现胎儿窘迫、胎心异常也是剖宫产的指征。 完全性的前置胎盘孕周可37周进行剖宫产，如果有胎盘植入36周也可进行剖宫产。部分性的前置胎盘可延期孕周37周剖宫产，边缘性的前置胎盘可延长孕周至38周剖宫产，提高新生儿的存活率。

预防早产对降低围产儿病死率具有积极意义，预防方法如下： 1、定期产检，规律生活，积极进行泌尿生殖道分泌物监测，积极治疗阴道炎症； 2、积极治疗妊娠合并症以及并发症。怀疑宫颈机能不全者，应在孕14-18周进行宫颈环扎术；无症状宫颈机能不全者，可采取药物治疗，如黄体酮阴道制剂放入，使用抑制宫缩的药物。出现早产症状积极就医，降低早产儿的发生率。

妊娠合并心脏病的孕妇主要死亡原因是心力衰竭，对于有心脏病的育龄期妇女要做到孕前咨询，以明确心脏病的类型、程度、心功能状态，并确定能否妊娠。妊娠者应从妊娠早期开始定期产检。根据心脏病种类、病变程度，是否需要手术矫正，心功能级别以及医疗条件等，综合判断耐受妊娠的能力。 在妊娠期决定能否继续妊娠，凡不宜继续妊娠的心脏病孕妇均在妊娠12周之前要行治疗性人工流产术，继续妊娠者要定期进行产前检查，能及时发现心力衰竭的早期症状，在妊娠20周之前，应每2周进行一次产前检查。在妊娠20周之后，尤其是32周之后发生心衰的几率增加，产前检查应增加至每周一次，发现早期心衰的表现应立即住院。孕期经过顺利者，一般在36-38周提前住院待产。 此外，注意防治心力衰竭。妊娠晚期应提前选择好适宜的分娩方式，产褥期也要注意在产后3日内，尤其是产后24小时之内仍然是心力衰竭的危险时期，产妇需充分休息并密切监测，预防产后出血、感染和血栓性栓塞等严重的并发症，极易诱发心力衰竭，应重点预防。心功能3级及以上者不宜哺乳，不宜再妊娠者可于产后1周行节育术。

孕34周羊水量是整个孕期羊水量比较多的孕周，羊水量随着孕周进展逐渐变化，孕8周时一般5-10ml左右，妊娠34-36周达到顶峰期，约500-1500ml左右，平均羊水量应该1000ml左右，36周后逐渐减少，到足月一般为800ml羊水量。羊水过少，指羊水量在300ml以下。如果羊水过少，容易导致胎儿和羊膜粘连，羊水过少常跟胎儿某些先天性畸形有关，比如胎儿先天性无肾、肾缺如，或者尿道闭锁，导致羊水过少，消化道畸形也可以导致羊水过少。 如果排除胎儿畸形因素以外，比如孕妇循环血量比较少，也可以导致胎盘循环量减少，从而引起羊水过少，可以适当增加饮水量。如果母体存在摄入不足，比如母体处于脱水状态，或者体液消耗过多，可以去医院进行补液治疗，增加胎盘灌注量，从而增加羊水量。平时应该少吃利尿食物，一日三餐以汤食为主，喝牛奶和大米粥，米汤等。

胚胎停育大部分会有阴道出血、腹痛、早孕反应消失等症状，但也有很多胚胎停育没有任何症状，只是在孕产妇下一次检查时没有找到胎心，做B超时才发现胚胎停育。如果一旦确诊胚胎停孕，要及时终止妊娠，因为长时间胚胎停育，又没有排出体外，容易激发凝血功能障碍，在终止妊娠的过程中容易造成大出血、感染等并发症，严重时会影响以后怀孕。一般并不是所有的胚胎停育都有症状，部分胚胎停育没有症状。所以孕妇在怀孕以后确定保留孩子时要定期按照孕周进行产检，定期产检可以发现很多问题，避免孕产妇发生其他的孕期并发症。建病历时要对孕妇的肝肾功能和各个脏器进行评估，如心电图、心脏彩超检查、生殖道检查以及生化、凝血检查。对孕妇的身体健康进行评估后，还要指导孕妇进行定期产检。

正常情况下胎心在140-160次/分，胎心175次/分提示有心动过速，但胚胎发育是否正常、是否发生胚胎停育，还要结合其他检查来综合判断。还需结合体内的激素水平，测孕激素、孕酮或者观察胎儿发育的情况，必要时还可以检测孕妇是否出现腹痛、阴道出血等先兆流产的现象。通常在8-10周进行心脏彩超时，就可以测得胎儿的心跳。如果12周在体外无法监测出胎心，只能通过经阴式超声或者经腹部彩超监测，检查是否还存在胎心的跳动，以此来判断胚胎是正常存活，还是出现停育、死胎流产等情况。