周进

肠镜检查当天不能进行，因为肠镜检查有肠道准备过程。通常当天就诊到开具检查的时间较长，而且肠道准备并不是立即能准备好。 通常要求前1天开始无渣、半流质饮食，部分医院要求更高，前2-3天要求无渣、半流质。吃进的食物较重要，部分食物渣多会留在肠道，影响观察效果。部分医院肠镜预约量大，甚至需要提前几周进行预约。

更年期关节痛可以分为小关节疼、大关节疼。大关节疼指肩周炎、髋关节疼痛、膝关节酸软、踝关节不适，以及指关节僵硬。此类关节疼痛由激素低落后肌肉丢失、韧带松弛，整个身体稳定度降低导致，部分更年期女性晨起全身酸疼较严重。 患者应规律锻炼，健康大步走，即100米/分，一步跨60-70cm，每天走35-45分钟，每周进行3-5次，可使患者全身上下协调。每周可以进行2次负重训练，每次半小时，使身体肌肉和关节韧带稳定。通过医生评估，还可适当给予激素治疗，较好缓解症状。

宫外孕会有孕吐反应，但是存在着个体差异，正常妊娠的时候有的人会一点反应没有，有的人会有比较典型的孕吐反应，甚至会因为孕吐导致酸碱平衡紊乱、酮症酸中毒，甚至需要治疗。宫外孕和正常怀孕，从这一点上讲是一样的。之所以会出现妊娠反应，维持妊娠是绒毛膜促性腺激素，在停经以后，即受孕以后4周它出现高峰，到8周出现典型的峰值样分泌，到12周进入平台期。 所以一般来讲，在怀孕6周出现明显的绒毛膜促性腺激素升高，所以体内的HCG，即绒毛膜促性腺激素分泌急剧增多导致胃酸分泌的减少和胃排空时间延长。由于胃酸分泌的减少和胃排空时间的延长，加上绒毛膜促性腺激素的急剧增多，会出现典型的呕吐、恶心、讨厌油腻一系列的妊娠期反应，甚至有食欲不振的症状。 宫外孕和正常怀孕的孕吐是否有区别，如果从HCG水平来看，宫外孕的血HCG水平相对正常妊娠比较低。正常的绒毛膜促性腺激素的水平是隔日翻倍，一般到了6周的时候，HCG的水平一般是10000mIU/ml以上，宫外孕的增加不是几何倍数增加，它的增加倍数小于66%，相对比较低。而孕吐是和HCG的分泌浓度密切相关，所以可能有一部分人宫外孕出现的孕吐反应会比同龄的正常妊娠相对轻一点。

妊娠糖尿病包括糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病。妊娠糖尿病筛查在怀孕24-28周进行，选用50g葡萄糖粉溶于200ml水中，五分钟内喝完，监测孕妇的空腹血糖和服糖后一小时血糖，空腹血糖水平＞5.1mmol/L，服糖后一小时的血糖水平＞10mmol/L，可诊断为糖尿病；空腹血糖水平正常，服糖后一小时的血糖水平较高，需再进行75g口服糖耐量试验，其试验标准为空腹血糖5.1mmol/L，服糖后一小时血糖10mmol/L，两小时血糖8.5mmol/L，三小时血糖6.7mmol/L，其中两项高于诊断水平，即为妊娠糖尿病，一项以上高于诊断水平，诊断为糖代谢异常。

孕妇的血糖标准值如下： 1、如果在早期测血糖，空腹血糖大于7.0mmol/L，或者是随机的血糖大于11.0mmol/L，或者是糖化血红蛋白大于6.5%，要考虑是孕前糖尿病，即糖尿病病人合并妊娠； 2、如果在妊娠24-26周进行正规OGTT，即糖尿病筛查，空腹的血糖≥5.1mmol/L、餐后1小时进食即进食葡萄糖以后1小时的血糖≥4.0mmol/L、进食后2小时的血糖≥8.5mmol/L，符合三条里面的一条，就诊断妊娠期的糖尿病，要进行妊娠期血糖监控。血糖监控三糖两重。三糖就是空腹的血糖和餐后2小时的血糖，还有餐前糖化血红蛋白，两重要监测孕妇的体重、监测胎儿的体重。

妊娠期糖尿病一般在妊娠24-28周进行检查，检查内容为空腹血糖和服糖后1小时、2小时的血糖。检查前3天孕妇正常饮食，检查前1天晚上10点以后禁食禁水，一般空腹8-10个小时，来医院后先抽空腹血糖，然后去门诊药房取8支葡萄糖，在门诊导医台护士协助下口服75g葡萄糖。服糖后采血时间以喝第1口糖水的时间计时，比如8点半喝第1口糖水，服糖后1小时的采血时间是9点半，服糖后2小时的采血时间是10点半，在采完3次血之后才能喝水和进食。检查当天孕妇最好能够随身携带水和一些食物，抽完血之后能及时补充水和能量，以减轻胃部不适。因糖耐量检查要在9点以前必须抽空腹血糖，大部分孕妇在9点以前还不能就诊，不建议孕妇当天空腹来检查，可以提前1天来开单，第2天一早来查。

一般大部分的妊娠糖尿病患者产后糖代谢都能够恢复正常，但有40%-50%产妇在产后5-10年发展为2型糖尿病。产后5年内是发展为糖尿病的高峰期，并且妊娠期糖尿病患者可能包含一部分妊娠前存在糖代谢异常者，因此产后进行血糖检查非常重要。要明确产后是否还存在糖尿病，需要在分娩后6-12周进行口服葡萄糖耐量试验重新评估。如果正常，以后每1-3年复查一次，有高危因素者每年检查一次。产后也要进行科学的饮食和体育锻炼。

大多数前置胎盘都有剖宫产指征，前置胎盘剖宫产的指征主要根据前置胎盘的类型、孕周、阴道出血量进行决定。完全性的前置胎盘、部分性的前置胎盘可择期剖宫产。阴道出血量多，危及孕妇的生命，短时间内不能阴道分娩，可立即剖宫产。出现胎儿窘迫、胎心异常也是剖宫产的指征。 完全性的前置胎盘孕周可37周进行剖宫产，如果有胎盘植入36周也可进行剖宫产。部分性的前置胎盘可延期孕周37周剖宫产，边缘性的前置胎盘可延长孕周至38周剖宫产，提高新生儿的存活率。

临床通常需要从临床表现上判断自然流产是否流干净。自然流产出血时间较人工流产长，但多数出血时间是在2-3周，随后逐渐地减少，直到完全停止。如果阴道出血时间持续3周以上，或出血量减少后又出现增多，要考虑可能是流产不全的现象。另外，无论自然流产还是人工流产，均建议在流产后2周进行常规的超声检查，避免继发感染以及继发阴道大出血。超声检查可以直观地了解宫腔内是否有胚胎或蜕膜组织物残留，若流产2周后宫腔内仍然有组织残留物，可以采用药物促进子宫收缩，帮助排出组织残留物，也可以进行清宫手术彻底治疗。

妊娠跟糖尿病的关系，有妊娠合并糖尿病，还有妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病一般在怀孕24-28周进行检测，检测的时候嘱患者喝75g的葡萄糖，做葡萄糖耐量实验。术前一般让病人正常饮食3天，但每日碳水化合物不能少于150g。在准备检查的前一天晚上需要晚饭后禁食，第二天晨空腹来医院，来医院以后先采空腹血糖，再喝75g的糖。每次喝的时候从喝第一口开始计时，5分钟内喝完，喝完1小时、2小时分别去采血。空腹血糖不能大于5.1mmol/L，1小时血糖不能大于10.0mmol/L，2小时血糖不能大于8.5mmol/L。任何一项超出这个标准，就诊断为妊娠期糖尿病。