周琦

心肌耗氧量指心肌细胞在单位时间内所消耗氧的含量，计算公式是每分钟心跳次数乘以心肌收缩力，正常心肌耗氧量在27ml/min以内。 有较多因素可影响心肌耗氧量，如心跳偏快、运动量增加，像跑步、游泳、爬山都会引起心跳增快，心率乘心肌收缩力的值会增加，会造成心肌耗氧量增加。 另外，影响心肌收缩力的因素，如心肌收缩力增强和减弱也会引起心肌耗氧量发生变化。

心梗三项包括肌钙蛋白、肌红蛋白和肌酸激酶同工酶。肌钙蛋白＜0.04ng/ml是正常范围。 肌钙蛋白0.01ng/ml属于正常范围，不用担心。心肌肌钙蛋白特异性和灵敏性较高，如心肌受损时肌钙蛋白会增高，常见疾病如心肌梗死、心肌炎等，会引起肌钙蛋白增高。 发现肌钙蛋白轻度增高后需进行心电图检查，过几小时后进行复查，因肌钙蛋白在发病后2-4小时开始增高，如发病未到2小时查肌钙蛋白可能在轻度增高范围，需过几小时后进行复查，仍然＜0.04ng/ml则属于正常范围。

检查发现心肌肌钙蛋白增高需立即就医，听取医生意见，甚至需进行住院治疗。中年以上患者肌钙蛋白增高，首先需排除有无心肌梗死，有无心肌细胞受损和死亡。对于年轻人肌钙蛋白增高，需考虑有无心肌炎，此时需追问病史，患者近期有无发烧、感冒情况，排除心肌炎。 对中年人或年长患者，如考虑心肌细胞受损死亡，考虑心梗，住院后需立即行冠脉造影检查，了解血管情况，明确诊断。肌钙蛋白增高患者就医后需减少活动量，活动量增加会增加心肌细胞耗氧量，增加心肌细胞受损，应马上停止活动，安静休息，听取医生意见，进一步检查和治疗。

典型心脏疼叫心绞痛或心肌梗死，部位在胸骨中上段2/3位置，即心前区部位，胸骨后段闷胀样疼痛，是典型冠心病心绞痛，有些患者不疼，而是胸骨中后段有憋闷感、窒息感。 较多患者心脏疼表现在牙痛，与活动相关，与普通牙痛不同，普通牙痛是24小时痛，与吃饭有关，一旦用牙就会开始疼痛，心绞痛产生的牙痛与活动相关，疼几分钟甚至十几分钟，开始疼感较剧烈，几分钟后牙痛自行缓解，是心绞痛的一种表现。

心肌梗死心电图分以下几期： 1、超急性期，即发病几小时内产生，此时心电图ST段抬高，称为红旗飘； 2、超急性期过几小时后心电图达到急性期，此时ST段比超急性期ST段有所下降，但仍然抬高，有的患者出现Q波，急性期一般延续几天甚至1-2周； 3、亚急性期，一般持续几周时间，心电图表现ST段已回落到等电位线，甚至有些病人ST段开始出现下降、T波倒置，出现坏死性Q波； 4、陈旧期，发生在心梗几周后，有的患者长期遗留坏死性Q波，心电图可见明显Q波、ST段压低和T波倒置。

心肌肥大分向心性肥大和离心性肥大，早期表现向心性肥厚，心肌肥大的原因有以下几种： 1、与基因有关，造成肥厚型心肌病，基因发生缺陷，此疾病常有家族史。如发现患者心肌细胞肥大，诊断肥厚型心肌病，近亲需进行心脏彩超检查，早期诊断肥厚型心肌病； 2、基础疾病引起，常见高血压，高血压使心脏后负荷压力过重，心脏为克服增大后负荷，即自行代偿，需使心肌细胞纤维增粗、增厚才能克服高血压造成的后负荷增加，产生心脏细胞肥大，高血压患者早期心肌肥厚是向心性肥厚，时间长后会造成离心性肥厚。

宫颈实际上是一个上皮，上皮下有基底膜，没有穿破基底膜的癌前病变称为原位癌。原位癌通常指鳞癌，如果主要表现有腺上皮的成分，可能主要是因为靠近颈管部位，病理诊断上可能判断为宫颈原位腺癌。宫颈原位腺癌实际上与宫颈原位癌相似，只是有腺癌的成分，某种意义上宫颈原位腺癌不算是宫颈癌，属于癌前病变。宫颈原位腺癌实际上是一个病理诊断，在临床上无过多不同的临床症状，只能在病理诊断的时候给予确诊。原位癌和原位腺癌可能有不同的治疗策略，比如原位腺癌可能做锥切的时候，需要判断是否进行深切，要防止有宫颈管的病变被漏诊。所以原位癌和原位腺癌的区别在治疗上有意义，但是对患者而言没有特殊症状，也没有特殊的表现。

宫颈腺癌和鳞癌的区别，可能要从几个方面来阐述。首先宫颈腺癌和鳞癌患者可能感染的病毒，即HPV病毒的型别不一样。宫颈腺癌可能是高危型HPV18的感染较多，而宫颈鳞癌可能是HPV16的感染较多，当然其他高危型HPV感染也可以导致宫颈鳞癌和腺癌，这是感染病毒型别的情况。另外一个方面，临床表现的情况也不会完全一样，鳞癌患者可能会宫颈局部生长较大的肿瘤，肿瘤外突，可以看见；宫颈腺癌患者也可以出现这种外突的可以看见的肿瘤，但是宫颈腺癌可能会长在宫颈管内，在早期一般的临床检查不容易被发现。还有宫颈做活检以后会由病理科医生对宫颈鳞癌和腺癌进行区别，这是最大的区别。宫颈鳞癌和腺癌的治疗方面，宫颈鳞癌和腺癌在早期的时候都符合手术指征，ⅡB期以下的宫颈鳞癌和腺癌均可以手术。相对放射线而言，宫颈癌对放射线很敏感，鳞癌对放射线的敏感程度比腺癌要高。另外可能在发生宫颈腺癌的时候，如果患者不能手术，在放疗的同时可能要合并其他的治疗，比如在放疗的同时配合化疗，化疗方案可能会与鳞癌有所区别。换言之，鳞癌的放疗敏感度比腺癌要高。从另外一个角度出发，腺癌还要区分是不是由其他部位转移而来，比如子宫内膜、卵巢或者胃肠道的宫颈转移癌，鳞癌发生转移癌的机会比腺癌少。所以鳞癌和腺癌的鉴别、诊断应该在治疗之前完成，以保证宫颈癌患者获得最佳的治疗效果。

实际上非角化型宫颈鳞状细胞癌就是宫颈鳞癌的一种，治疗方面没有太大的区别，主要是根据宫颈癌的分期来选择不同的治疗方法。比如早期鳞癌，无论是角化型还是非角化型，都可以选择手术治疗，中晚期鳞癌可能会选择同步放化疗。实际上角化型和非角化型不用区别的过于严格，这是病理上的诊断术语，实际上对于治疗的意义不大。宫颈鳞癌意义最大的应该是分期和病理类型，根据分期来选择恰当的治疗方法，这是最合理的治疗。

运动和跑步过程中由于交感神经兴奋、RAS系统激活、血管紧张素分泌增加，所以血压会升高。另外，运动过程中交感神经兴奋会使血管收缩、心率增快，此时血压比正常升高，且心肌耗氧量亦会适当增高。 跑步过程中主张有氧运动，即自己能耐受的情况下进行运动，过度体育运动使血压增高、心肌耗氧量增大，可对心肌细胞造成损害，因此进行适度体育运动且循序渐进，无需短时间跑远或跑快，否则会造成心脏负荷过重，血压急剧增高，对身体造成损害。