周琦

晶状体在眼球角膜以后，病变最常见的是白内障。根据发生时间长短、严重程度不同，声像图表现不一样。白内障早期通过超声检查发现周边有回声增强，透声不是特别好。中央型病变，看到中央回声增强透声不太好。较严重的白内障，视力明显下降，晶状体透声比较好，待完全浑浊，从超声上看的回声比较强，看不到透声比较好的液性暗区回声。 晶状体脱落时，在正常位置可能看不到正常晶状体回声，可看到玻璃体内有椭圆形或圆形回声。晶状体损伤时，可看到晶状体形态发生改变，有线状或者团块状回声。

原位癌严格来说不是浸润性癌，而是局部病变，一般在需要保留生育功能，即保留子宫功能的情况下可能进行局部切除，称为子宫颈锥形切除。需要做子宫切除有几种情况：1、患者年龄比较大，比如45岁以上的患者没有生育要求；2、患者的感染类型是高危型HPV16、HPV18或者存在多重感染，这时要警惕发生宫颈浸润癌的几率比较大；3、病人可能担心宫颈局部切除以后会再复发，所以可以考虑做子宫切除。宫颈原位癌的子宫切除实际上采取的方式与处理宫颈或子宫良性病变的策略一样，单纯的全子宫切除即可。通常宫颈原位癌患者要先进行宫颈锥切，来判断是否存在比原位癌更重的病变，排除病变以后即可，只做宫颈锥切。如果发现有早期浸润癌，可能要与病人交谈，是否需要保留生育功能。不需要保留生育功能、年龄超过45岁以上的患者，可以考虑把子宫切切除，但是可以做卵巢功能的保护。

血压80/50mmHg并非高血压，而是血压值偏低。高血压诊断标准，国际上仅有一个标准，即血压≥140/90mmHg为高血压，≥130/80mmHg是临界高压。正常收缩压在90-140mmHg之间，舒张压正常范围在60-90mmHg之间。无论收缩压和舒张压，只要有一个值超过正常范围，均为高血压。80/50mmHg为血压偏低，考虑以下几种情况： 1、生理性，有的年轻女性血压大概是90/60mmHg、80/50mmHg； 2、老年患者需考虑有无容量不足、休克等。

心肌耗氧量指单位时间内心肌消耗氧量，计算公式是心率乘心肌收缩力，引起心率和心肌收缩力增高的因素，均会引起心肌耗氧量增加。导致心率增快因素如情绪激动、吵架、生气、运动甚至剧烈体育运动，均会使人交感神经兴奋，心率增快，此时会使心肌耗氧量增加。剧烈运动、生气、情绪激动、发怒会使心肌收缩力增强，会导致心肌耗氧量增高。

宫颈腺癌和鳞癌的区别，可能要从几个方面来阐述。首先宫颈腺癌和鳞癌患者可能感染的病毒，即HPV病毒的型别不一样。宫颈腺癌可能是高危型HPV18的感染较多，而宫颈鳞癌可能是HPV16的感染较多，当然其他高危型HPV感染也可以导致宫颈鳞癌和腺癌，这是感染病毒型别的情况。另外一个方面，临床表现的情况也不会完全一样，鳞癌患者可能会宫颈局部生长较大的肿瘤，肿瘤外突，可以看见；宫颈腺癌患者也可以出现这种外突的可以看见的肿瘤，但是宫颈腺癌可能会长在宫颈管内，在早期一般的临床检查不容易被发现。还有宫颈做活检以后会由病理科医生对宫颈鳞癌和腺癌进行区别，这是最大的区别。宫颈鳞癌和腺癌的治疗方面，宫颈鳞癌和腺癌在早期的时候都符合手术指征，ⅡB期以下的宫颈鳞癌和腺癌均可以手术。相对放射线而言，宫颈癌对放射线很敏感，鳞癌对放射线的敏感程度比腺癌要高。另外可能在发生宫颈腺癌的时候，如果患者不能手术，在放疗的同时可能要合并其他的治疗，比如在放疗的同时配合化疗，化疗方案可能会与鳞癌有所区别。换言之，鳞癌的放疗敏感度比腺癌要高。从另外一个角度出发，腺癌还要区分是不是由其他部位转移而来，比如子宫内膜、卵巢或者胃肠道的宫颈转移癌，鳞癌发生转移癌的机会比腺癌少。所以鳞癌和腺癌的鉴别、诊断应该在治疗之前完成，以保证宫颈癌患者获得最佳的治疗效果。

心肌耗氧量指心肌细胞在单位时间内所消耗氧的含量，计算公式是每分钟心跳次数乘以心肌收缩力，正常心肌耗氧量在27ml/min以内。 有较多因素可影响心肌耗氧量，如心跳偏快、运动量增加，像跑步、游泳、爬山都会引起心跳增快，心率乘心肌收缩力的值会增加，会造成心肌耗氧量增加。 另外，影响心肌收缩力的因素，如心肌收缩力增强和减弱也会引起心肌耗氧量发生变化。

心脏疼需看有无冠心病心绞痛，首先需挂心血管内科排除冠心病。有时心脏疼痛可能是胸疼，首先需挂心血管科排除心血管疾病，再排查有无肺科问题，有无呼吸科问题，甚至有无外伤、表皮问题。 胸痛如果排除心脏疾病，还需注意带状疱疹，带状疱疹在心前区沿肋骨分布，类似神经疼痛，此时需观察皮肤表面有无出现疱疹。心脏疼患者或胸痛患者，首先就诊心血管科，把极危重症放在前面考虑，如果是肺、带状疱疹问题可稍后诊断。

中国15亿人口，大概6个人里就有1-2个高血压患者，发病率非常高。高血压发病率居高不下，造成脑梗和心梗患者逐渐增加，因此高血压较危险。血压≥140/90mmHg即为高血压，需进行积极治疗，并非高血压达到180或190/200mmHg才会危险。高血压诊断即1个月之内随机测3次血压均高于正常值，即患有高血压，此时需积极治疗，到医院咨询专科医生，坚持健康生活方式，加上药物治疗，是高血压患者有效的治疗方法。

心肌酶谱一般查四项，包括谷草转氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶和乳酸脱氢酶。心肌酶谱特异性不高，临床发现许多疾病均可引起心肌酶谱增高，如运动过量、健身人群心肌酶谱亦增高。 现在一般不查心肌酶谱，而是查心梗三项，包括肌钙蛋白、肌红蛋白和肌酸激酶同工酶，心梗三项的特异性和灵敏度较高，能真实反映心脏受损情况，1g心肌细胞受损可引起肌钙蛋白增高且时间较早，肌钙蛋白大概在2-4小时后开始增高，肌红蛋白两小时开始增高，因此现在用心梗三项代替心肌酶谱，以提高诊断率。

心肌肥大分向心性肥大和离心性肥大，早期表现向心性肥厚，心肌肥大的原因有以下几种： 1、与基因有关，造成肥厚型心肌病，基因发生缺陷，此疾病常有家族史。如发现患者心肌细胞肥大，诊断肥厚型心肌病，近亲需进行心脏彩超检查，早期诊断肥厚型心肌病； 2、基础疾病引起，常见高血压，高血压使心脏后负荷压力过重，心脏为克服增大后负荷，即自行代偿，需使心肌细胞纤维增粗、增厚才能克服高血压造成的后负荷增加，产生心脏细胞肥大，高血压患者早期心肌肥厚是向心性肥厚，时间长后会造成离心性肥厚。