周炼

颞下颌关节紊乱是一系列疾病的统称，既包括功能性紊乱，也包括结构性紊乱，还有器质性变化。因此根据颞下颌关节紊乱不同的病症，判断是否可以调整，具体如下： 1、功能性紊乱可以通过局部封闭治疗、理疗调整； 2、如果结构性紊乱，像可复性关节盘移位，一般临床上并没有针对可复性关节盘移位的可靠治疗方式。如果是不可复性关节盘移位，建议通过颌垫配戴、调和或者关节镜手术以及开放关节手术进行调整； 3、如果器质性紊乱，关节盘破碎或者髁状突变化，可以通过关节开放手术更换关节盘，或者进行关节区的骨质调整解除严重症状。

经常有患者告诉大夫不愿意洗牙，因为患者认为洗完牙以后牙齿漏风、牙齿敏感、牙齿酸痛吃不了东西。其实这是患者的误解，洗完牙出现这些症状非常常见，但原因并不是来自于洗牙，而是来自于长期没有洗牙或没有做好口腔卫生。 洗完牙以后出现牙齿敏感的症状，主要原因是牙齿不该暴露的部分洗完牙以后暴露出来。洗牙去掉的是牙齿色素、菌斑，这些东西不应该作为牙齿的保护组织。这些菌斑、色素、牙石就是导致牙龈退缩、牙槽骨吸收的罪魁祸首，一定要把其去除掉。 而正常的牙周组织，如果能够很好的保持口腔卫生状况，没有出现牙龈退缩、牙槽骨吸收，不该暴露的牙根面或牙颈部不会暴露出来，洗牙时不会出现洗牙以后牙齿敏感的症状。所以洗牙以后出现各种不适症状不是洗牙的伤害，而是患者长期不洗牙已经造成的伤害，只不过是洗完牙以后患者才被发现。

口腔科所有的治疗之前都需要进行临床检查、拍摄X光片，获取足够的诊断信息，然后再进行分析和设计，正畸矫治之前当然也是如此。需要进行临床检查，检查牙齿是否有龋齿、牙周炎、牙龈炎，还有其它需要进行治疗的口腔疾患，包括智齿是否需要拔除等。 同时还要拍摄X光片，通常需要拍摄曲面断层片，还有头颅定位正侧位片。通过对拍摄的X光片进行描记测量，分析患者畸形的类型和严重程度。另外还需要对患者的牙列情况进行取模，通过模型进行进一步的分析和设计，最终获得正畸治疗的综合方案。

牙齿不整齐临床上叫做牙列畸形，牙列畸形通过正畸矫治的方式进行治疗，即把不齐的牙齿排齐。如果是拥挤，需要通过牙周改变，或者通过片切，甚至通过拔牙获取足够的间隙使牙齿排齐。 如果间隙过大，可以通过正畸矫治器使牙齿之间的间隙变小，获得整齐的牙列排列，还要调整上下颌牙齿的对位关系、前牙的覆含关系、后牙的中性关系等。 所采用的正畸方式有很多种，包括活动矫治或者功能矫治，通过口腔内的肌肉平衡系统实现牙齿畸形的矫正。也可以通过现在常用的经典固定矫治装置，通过托槽、弓丝的方式进行矫治。此外，现在最为流行的隐形矫治，均可以用来进行牙齿畸形的矫治。

反(牙合)矫正术指通过正颌外科截骨手术的方式矫正骨性反(牙合)畸形，骨性反(牙合)畸形采用的手术方式一般是下颌骨矢状劈开截骨使前突的下颌向后移位，如果同时存在上颌骨后缩畸形，配合上颌LeFortⅠ型截骨，把上颌骨向前移动，这种截骨手术自然有一定的风险。 在截骨过程中有可能出现出血以及对下齿槽神经的损害，如果发生下齿槽神经损害，导致下唇麻木。另外就是截骨手术术后有愈合过程，可能出现感染、疼痛、肿胀术后反应。另外在手术当中也有可能出现异位骨折，必须及时把骨折的部分进行内固定处理。

牙齿正畸开始以后，要注意的情况较多。如果采用传统固定矫治装置，需佩戴较多的小金属装置，带环、托槽、弓丝，以及结扎钢丝，佩戴在口腔里边对口腔卫生的保持造成极大困难。因此最重要的是保持口腔卫生。学会在佩戴固定矫治装置的同时，保持口腔清洁，通过正常刷牙，或用专用的间隙刷等小器械保持整个治疗过程当中口腔的卫生状况，对于获得良好的正畸效果，以及避免正畸可能导致的牙齿松动脱落、牙周情况变差的并发症都非常重要。 此外，正畸结束以后，要注意保持正畸治疗的最终效果，要长期佩戴保持器来维持牙齿已经获得的正常位置，因为所有的牙列畸形在正畸完成以后都有复发反弹的倾向。

远中错(牙合)属于牙颌面畸形其中的一种，一般在恒牙萌出以后，尤其恒磨牙萌出以后，就可以确认是否存在牙列错(牙合)畸形。如果已经能够明确诊断属于二类错(牙合)畸形，也就是磨牙的远中关系的错(牙合)畸形，就可以开始进行治疗。 最佳的时间一般是在12岁左右，因为在这个时间恒牙已经完全萌出，咬合关系也已经建立，并且形成稳定的咬合关系。在这种情况下，开始正畸治疗最为合适。同时在12岁以后，人的颌面部进入快速的生长发育期，这个在时候实施矫正治疗，效率最高。

如果患者已经是成年人，快速发育阶段已经结束，也可以进行牙齿正畸。因为机体即使不在快速生长发育期，仍然是活的组织，符合张力-应力法则。成年人矫正牙齿就是常说的成人正畸，之所以有成人正畸概念，是因为建议患者进行牙齿畸形矫正的时间在青少年阶段，即12岁左右，因为恒牙已经完全更替完成，且面部发育处于快速生长期，因此进行牙齿正畸效率最高。 所谓张力-应力法则就是身体不管是硬组织还是软组织，都在接受拉力的方向进行增生，接受压力的方向进行吸收。生物学规则，成人正畸就是建立在生物学规则之上，即可以通过持续、微小力的方式，使牙齿在骨内发生位移。

无论是深覆(牙合)还是其它牙列畸形，对牙齿的位置、角度关系进行重新调整和排列，自然对软组织的外观有一定的影响。 如果深覆(牙合)矫治导致咬合关系变化，下颌骨因为通过颞下颌关节与上颌骨发生联系，所以咬合关系变化有可能使下颌骨原来的角度发生变化。从这个角度来讲，下颌可能会发生外形改变。但如果从骨骼的情况来看，单纯的牙列畸形矫治不会直接改变下颌骨自身的形态，但是可能通过位置的变化，即软组织外观发生变化。

牙齿地包天，临床上叫做反(牙合)畸形。反(牙合)畸形可以由两种原因造成，一种是牙齿本身反(牙合)畸形，另外一种是由于骨性畸形所导致的反(牙合)畸形。如果是单纯牙齿反(牙合)畸形，可以采用传统的正畸矫治方式进行治疗。正畸矫治方式包括活动矫治、固定矫治，还有现在流行的隐形矫治都可以进行治疗。 但如果反(牙合)非常严重，已经脱离牙齿畸形的范围，由于骨性畸形导致，由于下颌发育过度或者上颌发育不足造成。需通过各种数据测量分析判断原因，通过不同的原因选择进行下颌骨的截骨后退，或上颌骨的截骨前移位，或者上下颌骨同时进行移位，恢复正常的咬合关系，治疗骨性的反(牙合)畸形。