周炼

上唇系带断裂如果没有及时进行缝合，也可以自行愈合。机体的任何组织都有恢复能力，只不过没有进行复位缝合，在愈合的过程当中可能发生形态和位置改变。 唇系带一般指黏膜转折，黏膜皱襞里边并没有肌肉组织。因此，如果唇系带的断裂并没有涉及到肌肉附着点和肌肉纤维本身的断裂，自行愈合对上唇的形态和功能没有任何影响。所以上唇系带断裂可以自行愈合，即使愈合的位置与原来并不一致，上唇系带的形态发生改变，但是对于上唇本身的功能和外形并不会造成很大的影响。

根尖囊肿是由于牙齿根尖部分炎症导致有增生潜能的细胞增生，而形成的囊性病变。属于良性病变，对于周围组织呈膨胀压迫性生长，而不是侵蚀破坏性生长。囊肿会导致一定损害，比如囊肿所在部位牙槽骨和上下颌骨可能出现压迫性吸收，而被累及区域如果有其它牙齿，牙齿周围骨质吸收会导致受累区域牙齿松动、脱落。如果囊肿未得到有效治疗，范围扩大到较大程度，可导致正常行使咀嚼功能时牙槽骨病理性骨折。因此，根尖囊肿也需要及时治疗。

根尖肉芽肿不存在真正的上皮形成囊性病变，局部病变主要包括炎性细胞局部浸润，纤维细胞、成纤维细胞、血管成分等。此类型病变可自行吸收消退，一旦形成根尖囊肿，出现真正的上皮组织增生，即使是良性病变，无法自行吸收或者消退。因此，一旦确诊根尖囊肿，必须通过外科手术完整刮除病灶，将病源牙齿彻底治疗好，才可能得到根治，否则不可能自行消退。

如果已经确诊根尖囊肿，需要外科手术进行治疗。手术首先要做软组织切口、翻瓣、暴露骨面，然后去除骨质，刮除囊肿，随后进行根尖截除，做倒充填，再关闭伤口，整个过程创伤较小。如果病变较小，反应轻微，术后局部会有肿胀，一般1周左右消退，缝合线需1周左右拆线。现在也会用可吸收线进行缝合，无需拆线。所以术后急性期恢复需要1周左右，但局部炎症和肿胀反应消退，并不代表恢复已经完成，还需要观察骨质重新再填入术腔过程，一般需要3-6个月时间，可通过拍摄X光片可确认囊肿刮除后残余骨腔是否已经被骨质所充满。

根尖囊肿一旦确诊，应通过外科手术方式去除病灶，否则病变会持续进展，导致进一步颌骨和牙齿损伤。对于根尖囊肿手术选择，要根据病变累及范围选择。如果根尖囊肿病变范围较小，可通过外科手术直接刮除病灶。在此过程中，首先需要将受累牙齿彻底根管治疗，否则刮除病灶可能由于病源存在而复发。 如果病变范围较大，累及多个牙位，甚至导致牙槽骨和颌骨大量骨质缺损，如果采用传统病灶完全刮除方式，缺失骨质恢复过程长，部分骨质可能难以完全恢复。可选择开窗手术，于病变部位打洞，让囊肿与口腔相通，通过每日冲洗保证囊腔清洁，囊腔逐渐缩小，直到可以通过简单手术刮除，甚至可以彻底消失。这种方式可以减少对牙齿和牙槽骨损失。综上所述，根尖囊肿一旦确诊，均应通过手术完成，可选择一次性刮治手术，也可选择开窗手术。

根尖囊肿顾名思义，是以病灶牙根尖为中心形成的囊性病变。根尖囊肿进展过程首先是根尖炎症未得到有效控制，根尖炎症形成根尖肉芽肿，主要成分是炎性细胞渗出、纤维细胞、成纤维细胞、血管成分，所以叫做肉芽肿。在此过程中，如果根尖区域出现上皮成分，由于某种诱导因素存在，使得上皮来源细胞出现增生，而逐渐形成细胞团，而细胞团中心会有液体渗出，逐渐形成由上皮包绕液体为内容的囊性病变，以上为根尖囊肿形成过程。也就是根尖囊肿是由于未经控制的根尖炎症逐渐演变而成。

根尖手术麻醉方式选择，首先要考虑病变范围大小。如果病变范围较小，可以在门诊局麻下完成，如果囊肿范围波及较大，需要进入手术室在麻醉下完成。具体选择局麻或全麻，除病变大小以外，还要考虑患者主观要求。局麻可以完成手术，但有些患者由于自身对于疼痛敏感，且精神紧张，会主动要求在全麻下完成手术。现在随着全麻技术的不断进步，越来越安全，药物在麻醉后反应比较小，所以全麻比较安全。而且全麻优势是整个操作过程中无需患者主动配合，术中如果出血，因为有麻醉插管保护，不易导致误吸等并发症。所以根尖囊肿采用局麻还是全麻与病变大小、患者要求，还有整个治疗复杂程度有关。

种牙其实也是镶牙的一种，镶牙在专业上叫修复，是对于牙列缺损的一种治疗方式，即牙齿掉了、缺失。从治疗目的上来讲，镶牙也是修复缺失的牙齿，而种牙也是修复缺失的牙齿，因此其实种牙本身就是镶牙的一种。 种牙与其他传统意义上的镶牙有所区别，传统意义上的镶牙通常需要有基牙，当然还有一种叫做全口无牙(牙合)，完全没有基牙的情况下，靠黏膜支撑也可以进行修复。但是大多数都是靠基牙来佩戴假牙。所以无论是固定义齿还是活动义齿，都需要基牙来提供支持，提供的支持即本来每颗牙的牙根承担自己的功能，符合生理需求，但是掉牙后要由少部分牙根来承担所有牙齿的负荷，所以对基牙有损伤。种牙与传统意义上镶牙最大差别，是不需要其他牙齿来提供符合，自身通过种植体来提供修复牙齿的负荷，因此对基牙没有损伤，这是最主要的差别。

牙龈长肉疙瘩情况比较复杂，不能一概而论。牙龈长肉疙瘩可能是牙龈瘤，也有可能是根端瘘管在没有破损之前出现的症状。良性病变可以通过系统牙周治疗和根管治疗进行治疗。牙龈瘤也可以采用外科手术的方式进行治疗。 但是牙龈上的赘生物，牙龈上所谓的肉疙瘩，也就是牙龈肿物，还有可能有其它病变的可能性，比如牙龈癌症、牙龈鳞状细胞癌，初期可能表现牙龈突起，需要及时进行手术活检明确诊断，避免贻误最佳的治疗时机。

牙囊肿是一种瘤样病变，通常都是良性病变。牙龈性囊肿通常长在颌骨里，是由于在胚胎发生过程当中形成牙齿和牙齿周边组织细胞，存留在牙槽骨里边，然后由于某些因素诱导，细胞增殖中间产生液体，最终会形成囊性病变。 这种囊性病变体积会不断增大，对周围组织产生压迫效应，如邻位牙齿可能会有压迫移位，颌骨也会因为囊肿增生而出现骨质吸收。但与恶性肿瘤会有差别，通常不会产生破坏性变化，因此这种病变的边界比较清晰，从X光片上能看到清晰骨白线。在牙囊肿治疗过程当中，主要采用外科手术治疗，治疗效果比较良好。