周炼

唇腭裂的形成包括遗传和环境两个因素，具体原因如下： 1、综合征性唇腭裂：由遗传因素，即基因突变或者遗传单独引发，除了唇、腭、牙槽突部分裂开以外，会同时存在其它重要脏器的异常和畸形，治疗效果并不理想； 2、非综合征类唇腭裂：虽然与遗传因素有关，但是很难通过遗传学的检测方式找到突变或者遗传病态的基因、染色体。唇腭裂除遗传因素外，与环境因素的影响也有关系，包括在母体孕育胚胎的过程当中，尤其是前三个月受到疾病、病毒、外伤、营养、不良理化刺激因素的影响时而产生先天畸形。 综上所述，唇腭裂发病的原因包括遗传及环境两方面因素的相互作用而产生。

先天性唇腭裂指新生儿口唇、鼻底、牙槽或硬软腭裂开，先天性唇腭裂是最常见的口腔颌面部遗传性疾病，对患儿以及患儿家庭有极大影响。口唇、鼻部由于裂隙的存在缺乏正常的形态，会极大影响面部外观的美学效果，畸形若得不到有效的治疗，在患儿生长发育过程当中可能会由于种种外部因素产生自卑的心理，进而会影响患而进入社会后正常的生活和工作。此外，腭裂的存在还会引起患者发音异常，在未来学习及工作过程中无法与人正常交流，造成极大的不利影响。唇腭裂需要长久的序列治疗恢复外形及功能正常，使得患者成为在社会上能够正常生活和工作的独立个体。

唇腭裂需要进行手术修复。因不同患者累及的范围严重程度不同，所需要的手术方式和次数也不同。完全性唇裂合并牙槽突裂同时合并腭裂的患者，治疗过程需要进行三次必须的手术，包括唇裂修复手术、腭裂修复手术以及牙槽突裂植骨手术。由于不同的手术有不同的手术最佳年龄，因此无法同时进行。 整个治疗过程可能需要附加手术，比如唇裂修复手术以后继发鼻唇畸形，需进行Ⅱ期鼻唇畸形矫正；若腭裂修复手术以后仍然存在腭咽闭合不全，需再次进行Ⅱ期咽成形手术；腭裂患者，尤其是经过早期腭裂修复手术的患者，上颌骨常会发育不足，成年以后还需要做正颌外科手术。综上所述，整个序列治疗过程当中有三个必要的手术，有三个附加的手术。

唇腭裂口腔颌面部的先天畸形中最为常见的疾病，包括唇裂、腭裂和牙槽突裂，根据患者不同类型、不同受累组织而选择不同的治疗方式。 唇腭裂序列治疗过程包含三次基本的手术治疗，即唇裂修复手术、腭裂修复手术以及牙槽突裂植骨手术。在这三次基本手术之间还会有几次辅助治疗，比如唇裂术后继发的鼻唇畸形Ⅱ期整复等。 腭裂手术是为了恢复正常的发音功能，如果发音功能并不完善，可在4-5岁时再进行一次咽成形手术。 唇腭裂患者，尤其是做过腭裂手术的患者，上颌骨发育会受到一定影响，患者成年以后还会采用正颌外科手术的方式恢复外观的美学效果。手术治疗之外还有辅助治疗，包括术前正畸治疗、术后正畸治疗、语音治疗以及心理治疗等。

临床上把唇裂分为Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度，还有隐形唇裂，现在临床上叫做微小型唇裂。一般来讲，隐形唇裂，是相对于完全裂开的软组织，即针对上唇完全裂开的病人而言。即隐形唇裂的软组织裂隙并不是特别明显，甚至临床上只表现在在唇裂部位的皮肤有凹痕，红唇不连续，两侧唇峰不连续，还有红唇在裂隙处形成凹痕。 另外，隐形唇裂也会引起同侧鼻翼畸形，出现两侧鼻孔并不对称。因此隐形唇裂虽然上唇裂隙并不明显，但是它的成因由于软皮肤和黏膜下肌肉连续性出现问题。因此在治疗过程当中，核心要恢复上唇口轮匝肌的正常连续性，才能够很好的矫正隐形唇裂。

现在唇腭裂主张唇腭裂序列治疗，所以唇腭裂并不是一次性手术。一般来讲，从出生开始到治疗结束需要18年，有3次必须要做的手术，还有3次附加手术。第一次手术是唇裂修复术，一般在出生后3-6个月完成手术。第二次必须手术是腭裂修复手术，腭裂修复手术现在通用的时间是8-18个月，即在1岁左右完成腭裂修复手术。而牙槽突裂植骨一般在9-11岁完成，现在也有学者支持在7-9岁进行牙槽突裂植骨手术。 另外，还有3次附加手术，包括腭裂术后咽成型手术，只有发现腭裂一期手术没有实现最初的治疗目标，也就是患儿仍然不能够有正常的语音，而且由于咽闭合不全所导致。一般在4-5岁进行咽成型手术，如果鼻唇继发畸形需要二次手术，一般至少在一期手术之后半年实施。还有由于唇腭裂以及相关的外科治疗导致上颌骨发育不足，采用正颌外科手术进行治疗，一般在18岁以后实施。

牙龈红肿发炎临床上称为牙龈炎。患者难以区分牙龈炎和牙周炎，牙周炎也可以表现牙龈红肿和疼痛。无论是何种炎症首先要控制炎症，最主要的方式就是去除病因。 导致牙齿牙龈组织红肿、疼痛等炎症反应的原因，都是细菌增生所导致局部组织炎症，需将细菌以及细菌生存的环境进行彻底治疗。临床上最常用的就是洗牙，也称为洁治，通过工具或者手动洁治器、超声洁治器，将牙齿表面尤其是临近牙龈部位或者是龈下牙石、菌斑、食物残渣等进行彻底清理。此外，在清理之后还需要进行抛光处理，用尖锐的器械清理完以后，牙齿硬组织表面比较粗糙，容易再次有细菌附着和增殖，因此需要抛光处理。经过彻底正规的治疗以后，牙龈炎症可得到较好的控制。

牙龈肿痛常由于炎症造成的，牙龈肿痛就是牙龈炎症。牙龈的炎症在牙龈炎患者或者牙周炎患者当中都有可能出现，如果有阻生智齿，阻生智齿周围的牙龈也会发生肿痛，称为智齿冠周炎。此外，牙龈炎、牙周炎、智齿冠周炎都会出现牙龈肿痛，首先要去除炎症病因。 牙龈炎或者牙周炎都是由于局部牙石、菌斑使得细菌附着、增殖产生炎症反应，若将菌斑细菌清除掉，牙齿炎症便能够得到很好的缓解。智齿冠周炎引起的牙龈肿痛需要将智齿拔除，才能够彻底去除导致反复出现炎症的病因，对于反复出现智齿周围冠周炎症的也要拔除智齿。若智齿萌出较正且与对颌智齿也能够建立很好咬合关系，只是远中龈瓣覆盖在咬颌表面而反复出现炎症，也可以进行龈瓣切除术。

上颌窦无论是左侧还是右侧，都可以形成黏膜下囊肿。通常囊肿没有任何症状，患者自己也并不知道。都是在患者去拍摄面部X光片，有可能是由于耳鼻喉疾病，更多的是在口腔科拍摄牙齿的X光片时，发现上颌窦里边有囊性病变。 通常这种囊性病变都是在软组织当中，在上颌窦的窦底，上颌窦并不会出现破损或骨质吸收，只是上颌窦窦底会抬高，在上颌窦下壁黏膜和上颌窦底骨质之间有边界清楚、密度比较均匀的囊性病变。这种病变通常对身体没有过多危害，在临床上发现这种病变时，通常都是告知患者，无需过于积极治疗，如果患者强烈要求把囊肿摘掉也可以进行治疗。

唇系带一般是指上唇正中存在的黏膜皱襞，唇系带的形成可能是发育过程当中留下的痕迹，并没有特别的功能。唇系带断裂如果能够及时就医，可以通过手术缝合的方式恢复唇系带。但是如果断裂发生已经超过了48小时，错过一期缝合的时机，其实可以等待自行愈合。唇系带的断裂对上唇形态和功能理论上影响并不大。上唇的功能和外形主要受肌肉形态和功能所控制。 因此，如果只是唇黏膜皱襞断裂，并没有出现肌肉附着点的改变，也没有出现肌肉连续性改变，对上唇外形和功能几乎没有影响。因此对于唇系带断裂，如果能够及时缝合恢复形态，如果不能及时缝合，观察即可。