周炼

双颌前突首先应区别是牙列畸形，还是骨性畸形所致。单纯牙齿排列、位置导致前突畸形，可在12岁后行常规正畸治疗，通过牙齿矫正1-2年，即可解除。骨性前突畸形，一般选择成年后正颌外科手术。正颌外科手术术前和术后还要配合正畸治疗。正畸治疗在术前1-2年开始，达到适合手术状态时再行正颌外科手术，手术后牙齿尖窝相对精细对位关系，还需术后正畸治疗，才能够获得满意效果。

双颌前突顾名思义是上下颌骨以及牙齿处于前突位置，对患者最主要不利影响，一方面是咬合关系错乱，另一方面是咬合功能影响，面部美学外观影响。这一类疾患治疗，首先要分辨双颌前突以牙列前突为主，还是以骨性前突为主，如果以牙齿前突为主，通过正畸治疗可以达到满意效果。但大部分患者，双颌前突主要来自于骨性前突，不止牙齿位于前突位置，上下颌牙槽骨也处于前突位置，这种情况不能单纯依赖牙齿矫正解决问题，而要配合正颌外科手术治疗。双颌前突正颌外科手术有两大类，一是上下颌前牙区根尖下截骨，二是上颌LefortⅠ型截骨加上下颌双侧升支矢状劈开截骨，截除软性骨段同时向后移位，均可解除骨性双颌前突。

牙疼是临床常见症状，而症状背后反映的是不同的病因。具体病因如下所述： 1、牙体、牙髓类疾病：主要由于龋齿接近牙髓而引起疼痛。此外，牙周疾病也会产生疼痛，主要是牙周组织，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨有细菌增殖产生炎症反应，炎症因子、致痛因子渗出到组织间隙里边而引起疼痛； 2、外伤：外伤以后牙髓暴露也会产生疼痛。随着年龄增长硬组织磨耗、部分牙本质暴露、牙本质过敏也会引起疼痛。外科方面，比如智齿冠周炎，由于炎症的存在也会引起疼痛，并且疼痛常反映其它的严重疾病。 综上所述，牙痛有不同的病因，要针对不同原因选择合适的治疗办法才能解决牙痛。

牙齿痛包含牙齿本身痛以及牙齿周围组织痛，在临床上患者较难区分。牙齿主要指活髓牙，活髓牙中含有牙髓，牙髓里边包括神经和血管，主要目的是保证牙体硬组织正常的新陈代谢，并且有一定的修复能力。而神经的存在就会导致牙齿有感觉，其中一部分就是疼痛感。神经末梢暴露在外界环境里面，或者是被周围刺激因素刺激到的时候就会产生疼痛的感觉，正常的牙体不会产生痛感，只有牙齿外伤导致牙本质暴露或者髓腔暴露、龋齿导致牙神经暴露才会产生痛感。牙周组织也会引起疼痛，比如牙周炎、牙龈炎、牙槽脓肿，要根据不同的疼痛原因选择不同的治疗方式，才能有效的治疗牙齿疼痛。

牙齿疼痛又出现松动，常由于以下原因所致： 1、牙周炎：牙周炎若未得到及时控制会引起牙周组织破坏，包括软组织和硬组织。出现松动的原因是因为牙槽骨吸收到一定程度以后，不能够给牙齿提供较强的固位力。而炎症会导致疼痛，发生严重牙周炎的牙齿需要承受咀嚼力，在行使功能的时候就会产生进一步疼痛。首先拍摄X光片评价牙槽骨吸收的程度，如果牙槽骨吸收的程度已经非常严重，达到根尖的1/3，同时又伴有松动和疼痛，建议拔除牙齿； 2、急性炎症：急性炎症期松动度会增加，包括牙周炎症、根尖炎症等。拍摄X光片会发现牙根在牙槽骨里边的长度足以提供比较稳定的固位效果，通过牙髓或者牙周治疗去除局部炎症，待急性炎症期消退以后再观察松动度能否有所缓解。若松动度能够缓解，牙齿可以进行保留。

新生长出的恒牙包括乳牙，颌面有很多窝沟点隙，而且每个人的窝沟点隙情况不一致，经常有人窝沟点隙非常深，而且存在倒凹，清理的时候很难清理干净，这样就导致细菌在窝沟底部生长增殖，进而产生酸性产物，形成龋坏。 防龋有两种方式，即窝沟封闭和氟化物涂覆，窝沟封闭主要是为了预防窝沟龋。在刚刚萌出的牙齿颌面凸使用数字材料把窝沟封闭，杜绝细菌增殖、附着和破坏牙齿硬组织的机会，因此可以预防窝沟龋。

牙有大窟窿的临床叫法是龋齿。如果出现龋齿不进行治疗，首先会疼痛，而且随着病变进一步发展，可能影响到牙髓，引起牙髓炎，这种疼痛非常剧烈。如果牙髓炎症没有得到及时处理，炎症可能扩散到根尖口外，形成根尖周围炎。这时不只是牙齿本身疼，牙齿还会有浮起感，咬牙的时候疼痛，吃东西也会出现疼痛。如果根尖炎症没有进行处理，时间久了，炎症破坏牙槽、骨膜、黏膜以及黏膜下形成窦道，即牙龈瘘管。 因此如果牙齿有龋齿，不及时治疗，产生一系列不良后果。当然长期的炎症刺激，还会形成局部病灶，这种细菌可能进入血液，严重的时候可以引起细菌性心内膜炎。因此牙齿有病需要及时进行处理。

临床经常发现患者有夜磨牙习惯，通常表现睡眠当中出现牙齿紧咬，或者水平向摩擦，发生明显响声，夜磨牙会对牙齿硬组织造成一定损伤，比如牙齿硬组织磨耗，磨耗比较深时，会引起牙本质暴露而导致牙本质过敏。 还有部分病人由于夜磨牙，牙齿会承担过重咬合力，导致牙齿隐裂甚至劈裂，要进行牙髓治疗，甚至需要拔除，进一步修复。对于这类病人产生夜磨牙原因，目前尚无明确说法，一般与精神压力、休息不好等因素有关。 有一种理论认为，在精神非常紧张过程中，睡觉时，它作为一种能量释放，产生夜磨牙动作。在临床上，为了避免夜磨牙对牙齿硬组织损耗，会给患者做一种保护的(牙合)垫，通过配戴保护性(牙合)垫减少牙齿硬组织磨耗。 另外可能与咬合关系紊乱、咬合干扰有关，通过颌学检查进行调(牙合)或咬合关系重建治疗。

唇腭裂是与遗传相关的先天性畸形。隔代遗传指唇腭裂患者的子女没有发生唇腭裂，但是孙辈患有唇腭裂，从遗传学角度分析存在此种可能。唇腭裂受遗传以及环境因素相互作用，其发生率并非100%，遗传因素和环境因素相互作用以后产生的结果也不确定，因此有家族史的唇腭裂家族发生唇腭裂只是概率发生，而并非必然发生。 完全没有唇腭裂病史的正常家族，新发唇腭裂患者的比例大概是1/600-1/700，若家族中存在唇腭裂患者，直系亲属出现唇腭裂的可能性要上升20-30倍。此外，唇腭裂的发生具有概率问题，即使唇腭裂患者的子女不是唇腭裂患者，但是再下一代再次出现唇腭裂的可能性依旧存在，唇腭裂可以隔代遗传。

唇腭裂手术并非一次完成，还需进行唇裂手术、腭裂手术以及牙槽突裂手术。唇裂手术主要是恢复鼻唇部正常外观，手术瘢痕的恢复非常重要，年龄越小手术所形成的瘢痕也就越小，因此应及早进行。此外，需注意麻醉的安全性，唇裂手术的最佳手术年龄设定在出生后3-6个月。 腭裂手术主要的目是为了恢复进食和语音功能，应在1岁之前完成腭裂修复手术。但是腭裂修复手术又会影响颌骨发育，其最佳手术年龄仍存在争议，越早进行对语音发育影响越有利，而对颌骨发育影响越不利，可在出生后8-18个月完成腭裂修复手术。 牙槽突裂手术对颌骨发育的影响更为明显，应在9-11岁完成牙槽突裂植骨。此年龄段为尖牙萌出的时间，应在尖牙萌出之前为其创造萌出的有利条件，因此在9-11岁完成牙槽突裂植骨较为合适。