周炼

牙龈肿痛治疗方法需要结合其产生的原因具体分析，如果牙龈肿痛来自于牙龈炎、牙周炎，通常是由于口腔局部卫生情况不佳所致，有牙石、菌斑、色素，这些都会引起周围牙龈等软组织的炎症表现，即肿胀、疼痛，甚至出血。 对于由于局部因素导致的牙龈肿痛，最佳治疗办法是洁治。如果有深的牙周袋，还可以进行深部刮治。但是有牙龈肿痛可能是由于创伤造成或由于溃疡造成，这种情况要针对不同病因进行治疗。还有牙龈肿痛可能是由于埋伏阻生的智齿导致，这种牙龈肿痛有术语叫做智齿冠周炎。当然，在非智齿部位也还会有残根、残冠，周围牙龈也会出现肿胀的情况。这种情况会把已经不能行使正常功能，也不能进行修复的残根、残冠拔除掉，牙龈肿痛也会随之消失。

牙根发炎称为根尖周炎，是由于没能有效控制牙体牙髓疾病而进一步播散引发的疾病，最主要的治疗方式是做彻底的牙髓治疗。牙髓不能单纯依靠药物治疗，药物只是对症治疗并不是针对病因的根治性治疗。 牙根发炎主要的治疗方式是进行根管治疗，将已经出现细菌感染的牙髓组织彻底清除，然后再预备根管，通过填充材料充填好，可能还需要配合抗生素治疗。虽然病因在根管内，但是出现了根尖炎症，说明有一部分炎症已经在根管之外，因此要配合抗生素使用。逆行性根尖炎常由于牙周组织炎症导致，因此也要配合牙周系统性根治性治疗，才可以得到有效的治疗。牙齿根尖发炎，药物只是临时的对症处理，并不是治疗方式，通常选择广谱抗菌素以及甲硝唑等对抗厌氧菌感染的药物进行临时处理。

牙根囊肿，一般临床称为根端囊肿，由于根尖炎症导致根尖肉芽肿，在整个炎症过程中刺激上皮生长，形成囊性病变，最后形成根端囊肿。 根端囊肿一般属于良性病变，通过手术完整刮除就可以得到有效治疗。手术后局部可能有充血、肿胀、疼痛的情况，但是都属于术后正常反应，可能只需要局部进行冰敷，可以有效减轻肿胀、疼痛。 此外，还要保持口腔卫生，因为口腔是有菌的环境，即使进行切开翻瓣手术的过程当中，也不能做到完全无菌，因此，手术后需要通过漱口水或者清水清理口腔，避免继发术后感染。

牙龈萎缩的原因是由于牙周组织吸收，尤其是牙槽骨吸收。随着牙槽骨吸收，牙龈的位置也会逐渐萎缩到非正常的状态，这就是常见的牙龈萎缩。治疗牙龈萎缩目前最有效的办法就是控制牙周病进展，牙周病若能够及早发现并及早进行有效治疗，同时牙周支持组织包括牙槽骨没有明显吸收，牙龈便不会产生明显的萎缩。 如果牙槽骨，尤其是牙槽骨边缘发生明显吸收，牙龈退缩无法避免。在生物学上有生物学宽度的概念，是指牙龈的边缘与牙槽骨的边缘相匹配，牙槽骨的位置决定牙龈相应的位置。因此，最有效的办法就是避免萎缩，如果已经发生退缩治疗会相对困难，虽然有牙龈成形手术的技术进行治疗，但其临床效果并不稳定。

洗牙后出现酸痛、无法进食、吸凉气受不了等症状，并非是洗牙造成的，而是由于洗牙去除掉牙齿表面附着的牙石、软垢、细菌间接造成的。正常的健康牙齿牙周组织敏感度不高，如果有大量牙石的形成而牙齿支撑组织已经发生吸收破坏，牙根有一部分就会暴露到口腔里面，暴露的部分又会被牙石覆盖，没有及时反映出牙周组织破坏所产生的恶果，只有在洗牙去除掉覆盖异常的组织以后才会发生。因此，洗牙以后的反应并非因洗牙导致，而是由于口腔卫生和健康状况已经受损所出现的表现。此外，洗牙是有创操作，洗牙以后有可能会导致局部出血，需要进行局部止血和清洁上药，避免洗牙以后出现不必要的后遗症及并发症。

牙齿需要定期清理，即进行洗牙，临床上又称为洁治。因为牙齿上会附着大量食物残渣，时间久了就会钙化形成牙石，而食物残渣及牙石中又会附着大量细菌。 细菌的产物会破坏牙体硬组织导致龋齿或者虫牙，对牙周组织也会产生破坏作用，引起牙龈炎或者牙周炎。生活中应及时清理牙齿表面附着异物，如每天至少刷两次牙，三餐后漱口，但仍然不能完全避免牙石的产生和细菌附着。 因此，应定期前往医院进行洗牙治疗。洗牙间隔时间与患者的卫生习惯、牙石形成的速度有关，临床上建议0.5-1年前往医院洗牙。

磨骨下颌角治疗适用于下颌角骨性肥大的患者。其实下颌角肥大治疗不只是磨骨下颌角，还有下颌角截骨术，还有外板切除，还有磨骨下颌角。无论用哪一种外科手术方式，都属于有创治疗，所有的手术都有风险。 磨骨下颌角的危害指的是并发症、后遗症等。手术需要全麻，全麻有风险，手术过程中有出血的风险，还有意外骨折的风险，还有神经损伤的问题，术后局部会肿胀、疼痛。最重要的问题是效果，既然做下颌角修整，自然是需要改善外观。 下颌角的修整手术，过程非常复杂，而且为了保证美容性质的手术，所有切口要做在口内，因此手术时视野非常差，所以最容易出现的问题是两侧下颌角对称性较差。还有问题是下颌角弧度，因为即使是畸形、肥大的下颌角，解剖形态还是生理性，但是术后就是人工外形和弧度。而人工外形和弧度有时看起来会不自然。

临床上可见双颌前突患者的口唇部位存在外突外形，较为严重者会出现上下唇不能完全闭合，即开唇露齿。侧面观可见上唇处于明显的前突状态，上颌上唇与鼻底鼻唇角存在明显的变化。正常情况下鼻唇角在90°-110°之间，上颌前突患者可见角度经常变大，而由于双颌前突所形成的外形效果，会显得面下1/3过长。此外，双颌前突经常伴随牙列畸形以及咬合紊乱等问题的出现，比如深覆(牙合)、深覆盖或者前牙开(牙合)等。

人的面部有正常的参数范围，通过测量上颌和下颌的位置参数，便就能够判断是否存在上颌前突、下颌前突以及双颌前突。双颌前突的外形特征可受遗传因素的影响，若父母存在双颌前突，其子女也较容易出现。除遗传因素外，外界环境因素也会对面部发育产生一定影响，包括进食习惯、是否睡觉存在张口呼吸、面部发育过程当中是否存在不良习惯，如吮指、咬铅笔或其它硬物等，都会对牙齿和颌骨的发育产生不利影响。双颌前突属于牙颌面畸形，遗传以及其它不良习惯等，都是造成其畸形的原因。

双颌前突手术治疗在口腔颌面外科手术中，属于比较复杂、有一定风险性的外科操作，需进行上颌骨截骨，配合下颌骨截骨才能完成，手术截骨过程可能有较多出血，围手术期存在一定风险。手术治疗要严格掌握适应症和禁忌症，禁忌症主要包括，患者凝血检查不正常，患有血液系统疾病或其它比较严重疾病，围手术期存在局部感染者应感染控制，牙周情况系统治疗恢复健康状态后才可实施手术治疗。