周源

血液灌流是将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，灌流器同时与置换罐或滤过器相连接，通过吸附作用清除血液中不能透析的毒素、药物或代谢废物的一种血液净化技术，主要用于抢救药物、毒物中毒患者，也可与血液透析合用以清除慢性肾功能衰竭患者体内的大分子毒素。血液灌流的操作时间一般是2-4小时，在一定时间内吸附达到饱和后，需更换吸附罐，达到更好的吸附效果。

心肺复苏术是指对于一些突发性心跳呼吸停止的患者，采取人工心脏按压、人工呼吸等抢救措施，使患者恢复心跳呼吸、抢救患者生命的一种方法。心肺复苏术，包括人工心脏按压和人工呼吸两方面。 人工心脏按压，按最新国际心肺复苏指南，按压部位是在两乳头连线的中点与胸骨的交界处，按压频率为每分钟100-120次，深度5-6厘米，持续按压，并保证胸骨完全回弹，一个人操作时，每按压心脏30次，应进行2次人工呼吸。

脑室穿刺置管引流的护理方法如下： 1、术后应密切监护患者的生命体征，如呼吸、脉搏、血压、体温等，且要高度重视患者的意识、瞳孔、颅内压变化等情况，保证患者生命体征安全； 2、对持续引流患者应保持引流管通畅、引流装置无菌，及时记录引流液体积和性质，避免引流管脱落、断裂； 3、术后使用抗生素以防止颅内感染； 4、对于严重颅内高压、术前视力明显减退患者，应注意观察患者视力变化。

血液灌流的注意事项如下： 1、治疗前应评估患者凝血状况和选择合适的抗凝剂； 2、血液灌流的血流速一般以每分钟100-200毫升为宜，每隔2小时需更换灌流器，每次灌流治疗时间不宜超过6小时； 3、灌流过程中，若患者出现血压下降，需降低血泵速度，适当扩容，必要时再用升压药物； 4、灌流开始后半小时至一小时，若患者出现寒颤、发热、呼吸困难等症状，可适当地给予地塞米松、吸氧等处理，若无缓解，则应停止灌流治疗。

当发现患者突然出现意识障碍、心跳呼吸停止时，需立刻将患者放置在安全地方，在第一时间内给患者实施人工心肺复苏术。首先使患者平躺在地上或硬板上，并在胸骨中下1/3交界处，放置手掌根部，实施人工心脏按压，保持双肘关节伸直，双臂与患者垂直，按压频率保持每分钟100-120次，深度5-6厘米。单人操作时，每按压30次，进行2次人工呼吸，持续5组为一循环，直到患者出现心跳、呼吸或意识转变，待医院急救车赶到，由医院急救人员继续抢救。

脑室穿刺置管引流时间一般不超过一周，但也需根据患者具体情况而定。对于脑室内出血且出血量较大患者，置管过早拔除可能会导致脑室引流不畅，引起患者病情变化。但若拔出过晚，可能造成窦道形成，造成脑脊液外渗，较易引发脑室内感染，需高度重视。根据患者病情而定，在病情允许的情况下，可及时拔出脑室引流管，有利于患者恢复。

PICC置管术全称是经外周静脉穿刺中心静脉置管，利用导管从外周手臂静脉，如肘窝部贵要静脉、肘正中静脉或头静脉等，任选一条实施穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，如上腔静脉或下腔静脉，可避免药物与手臂静脉直接接触，从而减轻药物对血管的刺激。PICC置管术作为一种有创操作，在实施过程中也存在一定风险，但在密切监护、熟练且规范的操作下，其安全性可以得到保证。

PICC置管术的并发症主要包括： 1、穿刺失败、穿刺点出血或感染； 2、穿刺导管堵塞及脱出； 3、形成静脉炎、血栓等。 PICC置管术后注意及时换贴膜，定期检更查导管位置及其固定情况，每周冲洗PICC导管并严密观察患者情况，预防并发症的出现。当出现疑似血栓时，及时进行血管造影或多普勒超声检查，确诊后及时做好溶栓处理。

PICC置管术创口感染的处理方法主要包括： 1、出现导管感染、穿刺部位感染，可局部50%硫酸镁溶液湿敷； 2、穿刺点出现红肿、疼痛或脓性分泌物时，使用皮肤消毒剂处理； 3、出现发热、寒战等症状，应考虑是否合并感染性败血症，应严密观察，出现脓毒症时，考虑拔管并给予抗生素治疗； 4、出现机械损伤、药物刺激导致的静脉炎时，采用热敷、远红外线照射、外用消炎止痛膏或调整输液浓度； 5、出现血栓性静脉炎，使用肝素、尿激酶或链激酶进行溶栓处理； 6、情况严重时应及时拔管，以防感染进一步加重。

脑室穿刺置管引流术前准备如下： 1、向患者或家属说明手术的必要性及可能存在的手术及麻醉风险并使其了解后签字同意手术； 2、头部备皮，剃去全部头发，避免患者头发所含细菌引起头皮或脑室内感染； 3、在非紧急情况下，术前应禁食4-6小时，预防全麻患者发生呕吐引起误吸，避免患者窒息和引发严重的肺部感染； 4、术前需肌注苯巴比妥0.1克，儿童剂量应根据年龄酌情减少。