周涛

老年人腰腿痛是很常见的症状表现，原因较多。腰椎退行性病变造成的神经压迫可引起腰腿痛，骨质疏松症及髂静脉压迫亦可引起腰腿痛。髂静脉是人体腹腔内的两根血管交汇成一根血管的部位，在此部位主动脉分成两根血管，跨过髂静脉。因动脉压力大，动脉血管不断延长，延长的动脉在体腔内打弯、扭曲，压迫髂静脉及其伴随神经，可导致静脉回流障碍、神经水肿、腰腿疼痛等。若老年患者的腿痛是由血管疾病所导致的，如髂静脉压迫所导致的腿痛，通常可进行手术治疗解除受压情况，患者疼痛症状即可得到缓解。

下肢深静脉血栓不能自愈。人体有凝血系统、抗溶系统、纤溶系统，经多年临床治疗发现，机体形成血栓时，已启动上述系统进行自我保护，但上述系统不能完全清除血栓。血栓在急性期2周内易溶解，2周后血栓将固定于血管壁，造成纤维化，不易清除。不能消除的血栓可造成血管不通畅，静脉压增高，形成血管曲张及慢性溃疡，产生严重后果。

下肢深静脉血栓一旦发生，不易治疗。但预防静脉血栓更加重要，应注意以下几点： 1、患者手术前应评估手术风险，可采用低分子肝素皮下注射预防用量，或口服新型抗凝药； 2、应多运动，不宜久坐不动，应每间隔30分钟活动一次； 3、宜多饮水，血液浓缩后可发生凝固，多饮水可使血液不易凝固； 4、手术后、女性孕产期、哺乳期，需预防血栓形成； 5、必要时可根据具体情况用药预防血栓形成； 6、可采取间歇性压力泵、使用下肢弹力袜等物理预防措施，促进静脉回流，预防血栓发生。

讲解医师：周涛  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院风湿免疫血液科
系统性红斑狼疮主要发生在育龄期的妇女，主要表现比如说面部的蝶形红斑、口腔的溃疡、头发还有血液系统损害、泌尿肾脏系统的损害、关节疼痛以及神经系统、消化系统等等的损害，特别是对年轻妇女，比如说造成怀孕期的流产，有的复发血栓等等，也容易合并感染。所以说对病人身体危害极大。

下肢静脉曲张手术较为常见，随着年龄增长，静脉出现扩张，动脉出现淤血，静脉生存空间受压，即可出现静脉曲张的情况，部分患者可于术后出现复发甚至溃疡的情况。主要由于病因没有得到完全的解决，下肢静脉回流不够通畅，局部循环障碍，导致局部的代谢产物积聚，营养供应不足，进而引起伤口愈合不良，髂静脉受到压迫可引起溃疡复发。一般可以通过微创手术解决，在股静脉部位穿刺，进入导丝、导管及球囊、支架，把不够通畅的血管打通，局部营养得到供应，其症状则会得到较明显的改善。

腹主动脉瘤并非传统肿瘤，只是像肿瘤的动脉扩张性疾病。腹主动脉是人体主要的血管，腹主动脉供应下肢及肠道的血液，承受的压力相对较高。发生高血压以后，血管膨胀，压力增大，随着年龄增长，血管壁会发生动脉硬化，导致弹性变弱，相对基因方面亦会导致血管弹性纤维病变。因此，腹主动脉血管压力增高和弹性变弱，是导致血管出现膨胀变大，产生腹主动脉瘤的原因。轻微腹主动脉膨胀可以观察，达到一定程度后需要进行处理。

腹主动脉瘤并非传统肿瘤，属于生长实质性产物，由腹主动脉膨胀性疾病所引起，临床没有晚期概念。通常根据其直径大小决定是否需要处理，腹主动脉瘤最大风险是破裂以后大出血引起的生命危险，根据早期文献调查发现，腹主动脉瘤直径达到5cm以上，破裂风险可明显增加，则需要手术处理。腹主动脉瘤直径在5cm以下时，患者可严密观察，半年或三个月进行一次彩超或腹主动脉CTA检查。

血管腔内介入治疗属于目前医学的进步，但亦是一种手术和创伤，与传统手术相比，其优势较为明显。血管腔内介入治疗属于微创治疗，切口较小，通过静脉穿刺或动脉穿刺，把相关器械导进进行治疗。且该项治疗对患者产生的创伤较小，对人体功能影响也较小，可减少患者发生并发症的情况，术后恢复较快。因为可通过血管内部到处移动，可以解决原来微创界较多医疗难题。

下肢动脉硬化闭塞症的表现为下肢疼痛及间歇性跛行，无法进行长路程步行。一般早期进行下肢腔内介入治疗效果较好，亦存在局限性，如果血管短段闭塞或狭窄，治疗效果则较好。如果血管长段闭塞或已经完全闭塞，则无法打通，效果较差。建议患者尽快选择下肢腔内介入治疗，以保证下肢血管通畅，避免发生坏死的情况。手术以后需服用抗血小板及扩血管的药物，以保证治疗效果，同时需加强锻炼以保证疗效。

小腿肿胀发硬是常见症状，人们劳累一天后会感到两腿肿胀不适，与人体静脉特点有关。人直立行走，下肢血管内的静脉血液要回流至心脏，需抵抗重力作用。下肢静脉有静脉瓣膜，可帮助静脉回流，随着年纪增加，瓣膜发生机能不全，导致下肢静脉淤血，使代谢产物不能及时运走，产生积聚，则可导致酸胀不适的感觉。症状严重、影响生活的患者应到血管外科就诊。