周海银

心肺复苏最重要的是胸外心脏按压，大多数人右手为优势手，故在胸外心脏按压时右手在上更容易发力。心肺复苏指南中对胸外心脏按压时哪只手在上并无规定，关键是进行高质量的胸外心脏按压。高质量胸外心脏按压要掌握以下四点： 1、成人按压频率100-120次/分，儿童按压频率至少100次/分； 2、成人按压深度以胸廓下陷5-6cm为准，儿童按压深度为5cm，婴儿按压深度为4cm； 3、按压后充分回弹； 4、手掌根部不能离开胸壁，尽量减少中断。

感染性休克的护理措施如下： 1、体位：取头高脚高位，V字形，头和脚和床呈为15°-30°； 2、严密监测生命体征：给予心电监护，密切关注血压、脉搏、血氧饱和度、体温，必要时吸氧； 3、休息：保持房间卫生清洁和安静，保证充足的睡眠； 4、记录出入量：给予液体复苏的同时观察输液量； 5、防止并发症：给予叩背、排痰、翻身，避免长时间卧床导致坠积性肺炎和压疮，转动和搬动患者时一定要动作轻柔； 6、治疗原发病：如果有皮肤感染，应清疮处理，有肺脓肿则要切开插管引流，排出毒物。

心肺复苏术包括A、B、C、D、E、F、H，具体如下： 1、A：代表气道控制，即开放气道，清除口鼻腔异物，取出假牙； 2、B：代表人工呼吸，即进行口对口人工呼吸； 3、C：代表循环，一般指心脏按压； 4、D：代表药物，包括新三联和新四联药物； 5、E：代表心电图，现在增加了乳酸和呼气末二氧化碳分压检测，在美国心脏协会和欧洲心肺复苏协会上有所提及； 6、F：代表电除颤，室颤、心跳停搏、室上性心动过速常影响血压，需同步电复律进行除颤； 7、H：代表高级心肺复苏，为重症监护室里更为专业的治疗。 若是徒手心肺复苏，目前最强调胸外心脏按压，操作可归结为快速、用力，为建立有效人工循环基础，否则无有效人工循环，即使有通气也无意义。人工通气目前已经被弱化，对非心源性心跳停止，如窒息引起的心跳停止，需强调人工通气。对于心源性猝死早期，由于血液中氧气含量相对较高，不愿意做人工呼吸的施救者甚至可只做胸外按压。

急性失血的临床表现取决于失血量、速度以及患者的健康状态和年龄，具体如下： 1、失血量500-1000mL：相当于人体10%-20%的血容量，多数年轻人可以耐受，很少引起症状，也不至于发生贫血，但约5%的人因血管迷走神经反应而出现症状； 2、失血量1000-1500mL：即总血量的20%-30%，如果健康青年人精神状态稳定，经安静休息后可不出现症状，但活动后可出现心血管症状； 3、失血量1500-2000mL：即总血量的30%-40%，即使仰卧休息状态也可能出现明显表现，如手足厥冷、面色苍白、口渴尿少、脉搏细数、血压降低、短暂意识丧失； 4、失血量超过2000-2500mL：即总血容量的40%-50%，可出现严重的失血性休克，处理不当可导致死亡。 如果患者有慢性疾病、感染、营养不良、失水、贫血，或患者年龄较大，即使失血量较少，也可能导致休克或死亡。一般成人有4000-5000mL血液，如果急性失血量达30%以上，即1000mL以上，即可达到人体代偿极限，会危及生命。

人体出现休克的原因有以下几方面： 1、神经源性休克：由于人体一些神经反射导致，如迷走神经反射导致患者血压下降、心率减慢，可诱发休克； 2、心源性休克：无论何疾病导致心脏功能下降，出现心力衰竭，一旦心力衰竭进入终末期，患者心脏射血功能下降、血压下降休，此时出现的休克即为心源性休克； 3、感染性休克：重度感染导致有害的细胞因子产生，刺激人体血管、器官和组织，导致血压下降，引起休克； 4、失血性休克：由于外伤或胃溃疡等导致血容量急剧下降，引起休克； 5、过敏性休克：进食过敏食物或因为静脉输注过敏药物可导致过敏性休克。

休克指人接受强烈致病因素侵袭后循环血量锐减，导致组织灌注不良，引起器官缺血、缺氧所造成的危害。休克对人的危害取决于病情的急缓、休克原因、患者的代偿能力以及救治措施是否及时，具体如下： 1、失血性休克：短时间无法及时补充液体进行纠正，患者即可能死亡； 2、心源性休克：心肌梗死造成的心源性休克也可能导致心脏灌注减低、心肌缺血、缺氧，导致心脏骤停，导致患者死亡； 3、感染性休克：经过积极抗感染治疗、补液，可能挽救患者生命； 4、过敏性休克：如果及时抗过敏治疗，患者也可能恢复，延误治疗则可能危及生命。 如果出现休克，应及时将患者送到医院急诊科，通知医生争分夺秒地抢救生命，不可延误救治。