周晓霜

儿童的肾功能衰竭能否治愈，取决于肾功能衰竭是急性还是慢性。如果是急性肾功能衰竭，经早诊断、早治疗，患儿肾功能衰竭可以纠正，而且肾功能恢复良好。如果肾功能衰竭为慢性，完全恢复正常可能性较小。 治疗原则为避免和纠正出现较多并发症、延缓肾功能恶化、营养治疗以及针对并发症治疗等。患儿肾功能衰竭如果发展到较严重阶段，要考虑肾脏替代治疗。儿童的肾功能衰竭到终末期，替代治疗包括肾移植、腹膜透析、血液透析等。总而言之，儿童肾功能衰竭能否治好，取决于是急性还是慢性肾功能衰竭，但都应积极的早诊断、早治疗。

系统性红斑狼疮为多器官、多系统受累的疾病，所以狼疮肾炎的临床表现较多，可表现为急性肾炎综合征，也会表现为肾病综合征以及活动性血尿、蛋白尿、白细胞尿等。但是有1/4的患者会表现为大量蛋白尿，同时伴有水肿。部分患者会出现不同程度的肾功能异常，如血肌酐、尿素氮升高，狼疮肾炎还会出现明显的远端和近端肾小管异常。 狼疮肾炎的肾外表现也是多样的，会出现皮肤黏膜、关节肌肉、血液系统、中枢神经系统、心血管系统等不同程度受累。若狼疮肾炎患者在血液系统受累，会表现为自身免疫性溶血性贫血、血小板减少、白细胞减少等表现。患者还会出现脱发、蝶形红斑等肾外表现。

肾小球肾炎仅根据尿液检查无法确定，但是尿检异常会反映肾小球异常，通常尿液检查会观察尿常规中是否有血尿和蛋白尿。 尿蛋白是肾小球肾炎的重要指标，通常正常人尿蛋白为阴性，如果出现加号，一定要进行复查，必要时需检查24小时蛋白尿。正常人在尿中无红细胞，若尿中出现红细胞阳性，要进行尿红细胞位相检查，判断血尿是否从肾小球基底膜中漏出。 尿液检查还可以检查尿液的pH值、尿比重、尿沉渣等，上述异常要在临床中予以关注。肾小球肾炎不能仅依靠尿液检查确诊，需结合血常规、肾功能、肝功能、肾脏彩超、血压、血脂、血糖等一系列检查和化验。

狼疮肾炎根据病理类型不同，治疗方案不同，具体如下： 1、使用羟氯喹治疗，羟氯喹的不良反应是视网膜毒性，患者每年要进行眼科检查； 2、使用糖皮质激素治疗，需注意患者出现骨质疏松、向心性肥胖、血糖升高等问题； 3、环磷酰胺为经典治疗狼疮肾炎药物，需在医院内使用，注意骨髓抑制、出血性膀胱炎等副作用； 4、使用他克莫司、环孢素等药物治疗狼疮肾炎，注意调整血药浓度，以免血药浓度过高或者过低，导致对疾病的治疗不利； 5、霉酚酸酯也是治疗狼疮肾炎常用的经典药物，但是要注意肺部感染问题； 6、使用硫唑嘌呤治疗，但是某些患者使用硫唑嘌呤会出现骨髓抑制，一定要定时到医院进行复查； 7、其它较先进药物：如利妥昔单抗，虽然价格较高，但在其它的治疗无效时可使用。

急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的病因、预后、治疗方式均不同。急性肾小球肾炎多有咽部或者皮肤链球菌的前驱感染史，感染后7-20天会出现急性肾炎的表现。急性肾炎综合征可以表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压和一过性的急性肾损伤，患者多呈自限性的过程，多数患者在数周可以自愈，治疗以对症支持治疗为主。 慢性肾小球肾炎是以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基础临床表现的疾病，病情迁延而且进展缓慢，会有不同程度的肾功能损害，部分患者最终会发展到肾衰竭。绝大多数的慢性肾炎会由原发性的肾小球疾病发展而来，病因、发病机制、病理类型不尽相同，但是病因多以免疫炎症为主，起病缓慢隐匿，患者可以并没有特殊的症状，但会有乏力、疲倦、腹部疼痛、食欲缺乏、水肿等，一般并不严重，但要防止肾功能进行性的恶化，以改善或者缓解临床症状，防止心脑血管并发症为主要目的。

血肌酐和尿素氮是反映肾功能最重要的化验指标，尿素氮值高低和肾功能强弱密切相关。正常成人空腹尿素氮为3.2-7.1mmol/L，即9-20mg/dl。肾外因素会引起血尿素氮的升高，在临床上要进行排除诊断，尿素氮＞21.4mmol/L是尿毒症诊断标准。 正常人男性血肌酐为54-105μmol/L，女性为44-97μmol/L，儿童为24.9-69.7μmol/L。而肾功能衰竭一般指血肌酐值大于133μmol/L，不同的医院由于检验方法、试剂盒等不同有所差异。 患者看肾功能检验报告时，要密切关注尿素氮和血肌酐数值，如果发现上升箭头，建议患者到肾脏专科就诊，进行明确的鉴别诊断，以免患者错过治疗时机。

慢性肾功能衰竭会引起全身瘙痒，慢性肾功能衰竭患者皮肤以及代谢均会出现异常。由于慢性肾功能衰竭患者某些物质无法代谢，会引起皮肤刺激或者皮脂腺、汗腺萎缩，继而引起皮肤瘙痒。常伴有不同程度的皮肤干燥、脱屑，部分患者甚至出现鱼鳞癣样皮肤。 如果慢性肾功能衰竭患者发展到尿毒症期，可能发生继发性甲状旁腺功能亢进，导致机体低钙高磷状态，而高磷可以刺激分泌过多甲状旁腺。另外，尿毒症毒素也会引起神经病变而导致皮肤感觉异常，属于神经性皮肤瘙痒病变，所以慢性肾功能衰竭患者经常会出现皮肤瘙痒。

非典型膜性肾炎是病理诊断，说明患者已进行肾穿刺活检，从而诊断出此疾病，通常指由原发性疾病引起继发性改变。如部分非典型膜性肾炎患者由乙肝引起，主要针对原发病进行治疗，可抑制乙肝病毒复制、改善水肿、对症治疗等。 并非轻易的进行激素和免疫抑制剂的治疗，因为可能造成急性肝功能衰竭等较严重的临床症状。如果继发于狼疮，治疗方法与原发性膜性肾炎类似，可以使用激素和免疫抑制剂治疗。所以非典型膜性肾炎治疗较复杂，需专业医生进行判断，结合临床表现选择合适的治疗方案。