周晓霜

狼疮肾炎根据病理类型不同，治疗方案不同，具体如下： 1、使用羟氯喹治疗，羟氯喹的不良反应是视网膜毒性，患者每年要进行眼科检查； 2、使用糖皮质激素治疗，需注意患者出现骨质疏松、向心性肥胖、血糖升高等问题； 3、环磷酰胺为经典治疗狼疮肾炎药物，需在医院内使用，注意骨髓抑制、出血性膀胱炎等副作用； 4、使用他克莫司、环孢素等药物治疗狼疮肾炎，注意调整血药浓度，以免血药浓度过高或者过低，导致对疾病的治疗不利； 5、霉酚酸酯也是治疗狼疮肾炎常用的经典药物，但是要注意肺部感染问题； 6、使用硫唑嘌呤治疗，但是某些患者使用硫唑嘌呤会出现骨髓抑制，一定要定时到医院进行复查； 7、其它较先进药物：如利妥昔单抗，虽然价格较高，但在其它的治疗无效时可使用。

急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的病因、预后、治疗方式均不同。急性肾小球肾炎多有咽部或者皮肤链球菌的前驱感染史，感染后7-20天会出现急性肾炎的表现。急性肾炎综合征可以表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压和一过性的急性肾损伤，患者多呈自限性的过程，多数患者在数周可以自愈，治疗以对症支持治疗为主。 慢性肾小球肾炎是以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基础临床表现的疾病，病情迁延而且进展缓慢，会有不同程度的肾功能损害，部分患者最终会发展到肾衰竭。绝大多数的慢性肾炎会由原发性的肾小球疾病发展而来，病因、发病机制、病理类型不尽相同，但是病因多以免疫炎症为主，起病缓慢隐匿，患者可以并没有特殊的症状，但会有乏力、疲倦、腹部疼痛、食欲缺乏、水肿等，一般并不严重，但要防止肾功能进行性的恶化，以改善或者缓解临床症状，防止心脑血管并发症为主要目的。

慢性肾炎一般无法治愈，且需长期治疗。慢性肾炎是一组以水肿、血尿、蛋白尿为主要临床表现的疾病，如果长期规律的诊疗，多数慢性肾炎患者20-30年仍可以保证良好的生活状态和生活质量。 在治疗时要采取综合治疗，从而防止肾功能恶化，有时会长期使用ACEI、ARB类药物。慢性肾炎患者一定要关注血压、血糖等，防止导致疾病加重的因素。如果患者病情突然出现加重，要及时住院治疗，从而延缓疾病的进程。 所以，慢性肾炎患者不要纠结能否治愈，而是要适应疾病给生活带来的影响，定期到医院进行检查化验，让医生进行长期跟踪随访。

肾功能衰竭严重程度与性别关系较小，肾脏是人体代谢废物以及多余水分的器官。如果肾功能衰竭，体内废物以及多余水分无法代谢，会造成水电解质、代谢性酸中毒以及各种严重的并发症，严重时会危及患者生命。 具体严重程度要根据具体肾小球滤过率以及患者肾损伤原因而确定。如果由急性因素导致的急性肾损伤，急性肾功能衰竭经治疗多数患者可以完全恢复，少数患者会遗留轻度的肾功能损害。如果有慢性因素导致肾功能衰竭，多数患者经积极治疗也无法恢复正常，有发展到尿毒症期的风险。若发展到尿毒症期，患者需肾移植或者透析治疗。 肾功能衰竭早期，如CKD1-3期，对身体损害较轻，患者无明显不适症状，但需引起重视，需到专科的门诊进行治疗。如果患者慢性肾脏病发展到CKD4-5期，病情较严重，可能进展到尿毒症期。

肾功能衰竭各期临床表现不同。CKD1-3期患者可能无任何临床症状，但部分患者会有乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退等轻度不适。发展到CKD4-5期，患者可能有各器官系统的一些表现，如消化系统、血液系统、心血管系统、呼吸系统、神经肌肉系统以及精神神经系统的改变。 患者还会有皮肤的感觉异常，以及内分泌和代谢异常。表现为贫血、呼吸困难、食欲减退、全身水肿，口中有氨味、失眠、抑郁、幻觉、意识障碍等，甚至出现骨折、骨质疏松、面色发黑、皮肤瘙痒等。

儿童的肾功能衰竭能否治愈，取决于肾功能衰竭是急性还是慢性。如果是急性肾功能衰竭，经早诊断、早治疗，患儿肾功能衰竭可以纠正，而且肾功能恢复良好。如果肾功能衰竭为慢性，完全恢复正常可能性较小。 治疗原则为避免和纠正出现较多并发症、延缓肾功能恶化、营养治疗以及针对并发症治疗等。患儿肾功能衰竭如果发展到较严重阶段，要考虑肾脏替代治疗。儿童的肾功能衰竭到终末期，替代治疗包括肾移植、腹膜透析、血液透析等。总而言之，儿童肾功能衰竭能否治好，取决于是急性还是慢性肾功能衰竭，但都应积极的早诊断、早治疗。

系统性红斑狼疮为多器官、多系统受累的疾病，所以狼疮肾炎的临床表现较多，可表现为急性肾炎综合征，也会表现为肾病综合征以及活动性血尿、蛋白尿、白细胞尿等。但是有1/4的患者会表现为大量蛋白尿，同时伴有水肿。部分患者会出现不同程度的肾功能异常，如血肌酐、尿素氮升高，狼疮肾炎还会出现明显的远端和近端肾小管异常。 狼疮肾炎的肾外表现也是多样的，会出现皮肤黏膜、关节肌肉、血液系统、中枢神经系统、心血管系统等不同程度受累。若狼疮肾炎患者在血液系统受累，会表现为自身免疫性溶血性贫血、血小板减少、白细胞减少等表现。患者还会出现脱发、蝶形红斑等肾外表现。

肾损伤是否可逆需根据引起疾病的具体病因进行判断，肾损伤包括急性肾损伤和慢性肾损伤。急性肾损伤多数可逆，但慢性肾损伤基本不可逆，因慢性肾损伤原发疾病损害持续存在。急性肾损伤多由有效血容量不足、使用肾毒性药物、尿路梗阻等引起，慢性肾损伤多由糖尿病、高血压等引起。 肾损伤主要指各种病因引起的肾功能减退而导致的临床综合征，具体表现为肾小球滤过率下降，氮质产物紊乱，如肌酐、尿素氮潴留，水电解质和酸碱平衡紊乱等，严重时患者会出现多系统并发症。

儿童狼疮性肾炎自愈率较低，目前尚无准确统计数值。但从临床经验角度讲，儿童狼疮需及时治疗。肾脏为系统性红斑狼疮最常累及的靶器官之一，儿童系统性红斑狼疮早期约70%会发生肾脏受累。 儿童狼疮性肾炎自愈率并不理想，但随医疗水平提高，诊断和技术水平逐渐改进，儿童狼疮性肾炎治愈率在不断的提高。所以发生儿童狼疮性肾炎时，应该尽早完善肾穿刺活检，明确肾脏病理，指导临床治疗，坚持长期化、规范化治疗，可以有效地改善预后。

肾小球肾炎如果发展到尿毒症期，说明患者肾小球滤过率＜15ml/min，此时患者需进行肾脏替代治疗，肾脏替代治疗包括肾脏移植和透析治疗。 肾移植患者的生活方式较接近于正常人，生活质量较高，能够较好地回归社会，但需要长期口服抗排异药物。透析治疗可分为血液透析治疗和腹膜透析治疗，血液透析治疗需要患者定期到医院进行透析；腹膜透析患者可以居家进行透析，但需要定期到医院进行化验检查。 无论患者进行肾移植治疗还是透析治疗，均不可忽视对并发症治疗，要积极控制血压，还需注意营养治疗，避免发生蛋白能量消耗，积极活动，控制好原发病。