周晓霜

IgA肾炎有多种临床表现，发展进程也不尽相同，部分情况发展较快，部分情况发展较缓慢。其发展速度取决于蛋白尿、高血压、血肌酐，具体如下： 1、蛋白尿是预测IgA肾病患者结局的重要指标，如果蛋白量较少，预示着IgA肾病患者预后较好； 2、IgA肾病的患者常并发高血压，如果患者出现血压升高，控制不良时病情进展会较快，会出现肾功能进行性恶化； 3、如果患者血肌酐水平已经升高，预示患者的IgA肾病发展会较快，要采取个体化治疗，严格控制蛋白尿和血压。

隐匿性肾小球肾炎现在称为无症状血尿或蛋白尿，未明确病因前无需特殊治疗，但要避免加重肾损害的因素。由于患者蛋白尿较轻，不必使用激素等药物，但是也不可过多使用中草药，以避免用药不慎导致肾功能损害。 治疗原则为定期检查和追踪，监测尿常规、肾功能和患者血压变化，保护肾功能，避免肾损伤因素。对于伴有血尿的蛋白尿或者单纯蛋白尿明显增多的患者，可配合ACEI、ARB药物进行治疗；对于合并扁桃体炎反复发病患者，急性期过后行扁桃体切除术。如果在随访过程中出现高血压或者肾功能损害，需按照慢性肾小球肾炎来进行治疗。

肾功能衰竭分期即慢性肾脏病分期，均使用CKD分期，一般分为五期。在检查肾功能时可以看检验报告中的肾小球滤过率，即GFR，具体如下： 1、CKD1期主要指GFR正常或者升高，GFR值≥90%，患者可能无临床表现； 2、CKD2期指轻度GFR下降，GFR在60%-89%； 3、CKD3期指中度GFR下降，GFR值在30%-59%； 4、CKD4期患者出现重度GFR下降，GFR值在15%-29%； 5、CKD5期指终末期肾脏病，GFR值≤15%。 患者在1-3期可能无明显不适，在CKD5期会有严重不适的症状，如食欲减退、头晕、恶心、呕吐等，需及时到医院进行诊治。

急性肾功能衰竭患者流鼻血处理办法如下： 1、堵塞法：可以使用纱布脱脂棉或者吸水性好的纸巾，打湿后堵塞鼻孔； 2、冷敷法：用冷毛巾放在患者额部、鼻部，2-3分钟更换一次冷毛巾，或者用毛巾包裹冰冻的冷饮进行冷敷； 3、指压法：让患者仰头坐在椅子上，用拇指和食指捏住鼻翼，压迫鼻中部，张口呼吸。 急性肾功能衰竭患者经常会流鼻血，部分急性肾功能衰竭患者，存在血小板减少或者凝血因子异常，可能导致鼻出血。急性肾衰竭患者临床表现为少尿或无尿，这时医生让患者对水的控制较严格，会引起患者鼻腔黏膜局部干燥而导致鼻出血。上述措施均为暂时缓解方法，需及时到医院进行治疗。

过敏性间质性肾炎又称为药物性急性间质性肾炎，多由于药物引起，主要表现为肾间质炎症、炎症细胞浸润、肾间质纤维化伴肾小管损害，经常会引起肾功能急剧恶化，血肌酐进行性升高，肾区疼痛，皮疹或者关节疼痛等。其治疗方法如下： 1、立即去除病因：如停用引起过敏的药物； 2、营养和支持治疗； 3、激素治疗； 4、纠正水电解质紊乱； 5、血肌酐过高时及时进行透析治疗。

系膜增生性肾小球肾炎治疗，要根据患者不同的临床表现制定不同的治疗方案，具体如下： 1、患者有无症状的血尿和蛋白尿，无需特别特殊治疗，仅需避免感冒、过度劳累、使用肾毒性药物，定期复查即可； 2、如果患有慢性肾炎综合征，要积极控制高血压，减少蛋白尿，延缓肾功能损害。为控制高血压和蛋白尿，会使用ACEI或者ARB的药物，从而达到降压、保护肾功能以及降低尿蛋白的作用； 3、如果患者出现肾病综合征，可能会使用糖皮质激素，逐渐进行激素减量，反复发作时甚至合用免疫抑制剂； 4、如果表现为中度或者重度系膜增生性肾小球肾炎的患者，可选择糖皮质激素联合免疫抑制剂进行治疗。

继发性肾小球肾炎指继发于系统性疾病，从而引起的肾小球损害。继发性肾小球肾炎是较庞大的概念，所以不能明确是否遗传有关，还要视原发性疾病而定。 糖尿病肾病、安卡相关性血管炎肾损害、狼疮性肾炎、药物性肾损害、乙肝病毒相关性肾炎、高血压肾损害等，均为较常见的继发性肾小球肾炎。糖尿病肾病、狼疮性肾炎、高血压肾损害等与遗传物质相关，但并非必然会遗传给下一代。另外，乙肝病毒相关性肾炎、药物性肾损害等，此类继发性肾小球肾炎与遗传无相关性。 如果患者家属中出现继发性肾小球肾炎，家属一定要引起重视。如果是乙肝病毒相关性肾炎等，家属要在门诊检查是否携带乙肝病毒。如果有糖尿病肾病、高血压肾损害等，亲属也要检查是否有糖尿病和高血压，因为此类疾病是家族聚集性的疾病。所以继发性肾小球肾炎是否会遗传，不能够一概而论，要视具体原发疾病而定。

老年慢性肾功能衰竭患者，建议可以适度进行锻炼身体，如公园散步、练气功、打太极拳等，但运动要循序渐进，量力而行，具体如下： 1、如果老年慢性肾功能衰竭患者伴有心脑血管疾病，要注意运动方式、运动强度和时间，每次锻炼不超过45分钟，每周3-5次即可，不建议游泳、登山等较剧烈的运动； 2、如果老年慢性肾功能衰竭患者伴有糖尿病，锻炼时要带糖块、巧克力等食物，避免发生低血糖，还要及时补充水分； 3、老年人慢性肾功能衰竭患者在锻炼身体时要注意天气变化，避免发生感冒加重慢性肾功能衰竭。

急性肾小球肾炎简称急性肾炎，多数患者有咽部或者皮肤链球菌前期感染史，感染后7-20天开始出现急性肾炎表现。急性肾炎表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压和一过性的急性肾损伤，患者会出现血尿，40%患者表现为肉眼血尿，尿色呈洗肉水样。 而患者蛋白尿多数为轻度，持续数天或者数周可以转阴，20%患者会有肾病综合征程度蛋白尿。患者在早期可出现水肿，轻度表现为眼睑水肿，严度水肿可以发展到全身，但多呈非可凹性，并可在2周内自行利尿消肿。 80%患者会出现高血压，表现为中等程度血压升高，且部分患者会表现为急性肾损伤。这种急性肾损伤多为一过性的血肌酐或者尿素氮轻度升高，数天后患者可恢复正常。总之，急性肾炎呈自限性病理表现，多数患者在数周内可以自愈。

肾小球肾炎仅根据尿液检查无法确定，但是尿检异常会反映肾小球异常，通常尿液检查会观察尿常规中是否有血尿和蛋白尿。 尿蛋白是肾小球肾炎的重要指标，通常正常人尿蛋白为阴性，如果出现加号，一定要进行复查，必要时需检查24小时蛋白尿。正常人在尿中无红细胞，若尿中出现红细胞阳性，要进行尿红细胞位相检查，判断血尿是否从肾小球基底膜中漏出。 尿液检查还可以检查尿液的pH值、尿比重、尿沉渣等，上述异常要在临床中予以关注。肾小球肾炎不能仅依靠尿液检查确诊，需结合血常规、肾功能、肝功能、肾脏彩超、血压、血脂、血糖等一系列检查和化验。