周晓霜

IgA肾炎有多种临床表现，发展进程也不尽相同，部分情况发展较快，部分情况发展较缓慢。其发展速度取决于蛋白尿、高血压、血肌酐，具体如下： 1、蛋白尿是预测IgA肾病患者结局的重要指标，如果蛋白量较少，预示着IgA肾病患者预后较好； 2、IgA肾病的患者常并发高血压，如果患者出现血压升高，控制不良时病情进展会较快，会出现肾功能进行性恶化； 3、如果患者血肌酐水平已经升高，预示患者的IgA肾病发展会较快，要采取个体化治疗，严格控制蛋白尿和血压。

肾功能衰竭各期临床表现不同。CKD1-3期患者可能无任何临床症状，但部分患者会有乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退等轻度不适。发展到CKD4-5期，患者可能有各器官系统的一些表现，如消化系统、血液系统、心血管系统、呼吸系统、神经肌肉系统以及精神神经系统的改变。 患者还会有皮肤的感觉异常，以及内分泌和代谢异常。表现为贫血、呼吸困难、食欲减退、全身水肿，口中有氨味、失眠、抑郁、幻觉、意识障碍等，甚至出现骨折、骨质疏松、面色发黑、皮肤瘙痒等。

肾功能衰竭分期即慢性肾脏病分期，均使用CKD分期，一般分为五期。在检查肾功能时可以看检验报告中的肾小球滤过率，即GFR，具体如下： 1、CKD1期主要指GFR正常或者升高，GFR值≥90%，患者可能无临床表现； 2、CKD2期指轻度GFR下降，GFR在60%-89%； 3、CKD3期指中度GFR下降，GFR值在30%-59%； 4、CKD4期患者出现重度GFR下降，GFR值在15%-29%； 5、CKD5期指终末期肾脏病，GFR值≤15%。 患者在1-3期可能无明显不适，在CKD5期会有严重不适的症状，如食欲减退、头晕、恶心、呕吐等，需及时到医院进行诊治。

儿童的肾功能衰竭治疗指控制血压、利尿、纠正贫血，预防肾功能进行性恶化。儿童控制血压可以使用ACEI和ARB类药物，但对于血肌酐水平＞256μmol/L的患儿，尽量避免使用ACEI和ARB类药物，因为这类药物可能引起血肌酐进行性升高。 此外，要积极纠正贫血，以免影响患儿发育，可以使用保护肾脏的药物，预防肾功能进行性损害。如果患儿肾衰竭到达尿毒症期，只能选择血液透析、腹膜透析，在有肾移植条件下，应积极进行肾移植治疗。 儿童如果出现肾功能衰竭，要积极到专科门诊进行诊断和治疗。儿童肾功能衰竭治疗与成人有所不同，一定要及时寻求专业帮助。

肾功能衰竭患者的护理措施如下： 1、一般护理：指防止上呼吸道感染、口腔护理、皮肤护理等，上述护理在家中则可进行； 2、专业护理：护理人员需进行培训，如水肿的护理，每天要控制进入水量，准确记录每天出入量，对于腹水患者，要明确测量腹围。对于水电解质紊乱的护理，要观察患者呼吸变化，如严重酸中毒会出现呼吸深、大、慢，要给予氧气吸入。如肾功能衰竭患者发展到昏迷阶段，必要时需加床挡，防止坠床； 3、饮食护理：如低蛋白饮食易消化，及时补充多种维生素饮食，特别是维生素C族以及维生素B族。避免摄入过多含高钾食物，如豆类、肉类、香蕉、葵花籽等； 4、其它护理：包括剪短指甲，防止患者抓伤自己。此外，多数肾功能衰竭患者存在抑郁情绪，应该关怀体贴患者，缓解患者不良情绪。

急性肾功能衰竭患者流鼻血处理办法如下： 1、堵塞法：可以使用纱布脱脂棉或者吸水性好的纸巾，打湿后堵塞鼻孔； 2、冷敷法：用冷毛巾放在患者额部、鼻部，2-3分钟更换一次冷毛巾，或者用毛巾包裹冰冻的冷饮进行冷敷； 3、指压法：让患者仰头坐在椅子上，用拇指和食指捏住鼻翼，压迫鼻中部，张口呼吸。 急性肾功能衰竭患者经常会流鼻血，部分急性肾功能衰竭患者，存在血小板减少或者凝血因子异常，可能导致鼻出血。急性肾衰竭患者临床表现为少尿或无尿，这时医生让患者对水的控制较严格，会引起患者鼻腔黏膜局部干燥而导致鼻出血。上述措施均为暂时缓解方法，需及时到医院进行治疗。

慢性肾功能衰竭的专业分期具体如下： 1、1期是肾功能不全代偿期，血肌酐为133-177μmol/L，虽肾脏代偿能力有所减退，排泄产物及调节水电解质平衡能力仍可以满足机体正常需要； 2、2期是肾功能不全失代偿期，此时血肌酐在177-443μmol/L，肾小球硬化、纤维化数量增多，肾脏排泄代谢废物已存在一定障碍，血尿素氮偏高或者超出正常值，患者会出现贫血、疲乏、无力、体重减轻、精力不易集中等； 3、3期是肾功能衰竭期，血肌酐在443-707μmol/L，出现肾小球硬化、肾小管间质纤维化等，此时肾功能损伤较严重，患者贫血明显，夜尿增多，血肌酐、血尿素氮上升明显，并伴有酸中毒； 4、4期即尿毒症期，患者血肌酐＞707μmol/L，此时患者有较严重的临床症状，如恶心、呕吐、少尿、水肿、高血压、贫血、皮肤瘙痒、口有异味等。

隐匿性肾小球肾炎现在称为无症状血尿或蛋白尿，未明确病因前无需特殊治疗，但要避免加重肾损害的因素。由于患者蛋白尿较轻，不必使用激素等药物，但是也不可过多使用中草药，以避免用药不慎导致肾功能损害。 治疗原则为定期检查和追踪，监测尿常规、肾功能和患者血压变化，保护肾功能，避免肾损伤因素。对于伴有血尿的蛋白尿或者单纯蛋白尿明显增多的患者，可配合ACEI、ARB药物进行治疗；对于合并扁桃体炎反复发病患者，急性期过后行扁桃体切除术。如果在随访过程中出现高血压或者肾功能损害，需按照慢性肾小球肾炎来进行治疗。

过敏性间质性肾炎又称为药物性急性间质性肾炎，多由于药物引起，主要表现为肾间质炎症、炎症细胞浸润、肾间质纤维化伴肾小管损害，经常会引起肾功能急剧恶化，血肌酐进行性升高，肾区疼痛，皮疹或者关节疼痛等。其治疗方法如下： 1、立即去除病因：如停用引起过敏的药物； 2、营养和支持治疗； 3、激素治疗； 4、纠正水电解质紊乱； 5、血肌酐过高时及时进行透析治疗。

老年慢性肾功能衰竭患者，建议可以适度进行锻炼身体，如公园散步、练气功、打太极拳等，但运动要循序渐进，量力而行，具体如下： 1、如果老年慢性肾功能衰竭患者伴有心脑血管疾病，要注意运动方式、运动强度和时间，每次锻炼不超过45分钟，每周3-5次即可，不建议游泳、登山等较剧烈的运动； 2、如果老年慢性肾功能衰竭患者伴有糖尿病，锻炼时要带糖块、巧克力等食物，避免发生低血糖，还要及时补充水分； 3、老年人慢性肾功能衰竭患者在锻炼身体时要注意天气变化，避免发生感冒加重慢性肾功能衰竭。