周文煜

抗核抗体阳性通常提示患者存在自身免疫性疾病，此类自身免疫性疾病以及与自身免疫相关的不良妊娠，是影响怀孕和胎停相对较常见的病因。需根据抗核抗体阳性中含有的自身抗体进行判断，其中抗SSA和抗SSB抗体与胎儿发育以及心脏传导发育相关。如果患者出现上述抗体阳性，可能会影响胎儿发育，以及女性怀孕情况。另外，如果抗核抗体阳性，可能会合并抗磷脂综合征疾病。抗磷脂综合征会易导致血栓形成，包括胎盘血栓，会导致患者反复流产和胎停。上述情况都有一定概率可影响到怀孕和胎停，但并非每个出现抗核抗体阳性患者均会出现胎停或流产的情况。如果患者出现抗SSA、抗SSB或磷脂抗体阳性，影响到怀孕或胎停的几率相对较高。

类风湿关节炎活动期，最常见临床表现是关节肿胀、晨僵和疼痛。肿胀通常是关节软组织肿胀，肿胀比较明显，同时有明显的压痛。病人还会有僵硬感，这种僵硬感是早上起床或者静止一段时间后，再活动时会出现急性期的关节不灵活表现。此外类风湿关节炎病人还会出现发热，也是类风湿活动期常见的临床表现。除这些临床表现可以提示类风湿关节炎活动以外，部分实验室检查也可以提示类风湿关节炎活动期。这些实验室检查主要是炎症指标的测定，包括血沉、C反应蛋白等相关指标，如果这些指标明显升高，也提示类风湿关节炎处于活动期。关于类风湿关节炎的活动期有一个评分标准，即DAS28的评分标准，如果怀疑患者病情处于活动期，可以使用该标准进行评分，平均分如果超过3.2分，说明类风湿关节处在中高疾病的活动期。

类风湿关节炎患者疾病发作期可出现关节周围皮温升高，导致关节发热。但关节部位的温度通常比正常体温低，尤其是膝关节、肘关节。而类风湿关节炎关节炎发作期因炎症反应，皮温可有所升高，甚至比体温高，触摸时能感受到关节发热、温度升高。除关节发热外，可同时合并有关节肿胀，还可出现压痛、关节僵硬感、活动障碍，活动时可有活动缓慢感、僵硬感，均为类风湿关节炎关节发热时可能伴随的症状。

手关节痛风的治疗分为两个阶段，主要包括急性期治疗、缓解期治疗，主要如下：1、急性期治疗：需要采取缓解症状的药物进行治疗，主要是针对关节肿痛症状。这些药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱，可能还需使用糖皮质激素进行治疗，可以起到快速缓解炎症反应，达到抗炎、止疼、消肿的目的；2、缓解期治疗：如果关节的肿胀、疼痛缓解，进入缓解期也称为间歇期，主要是以降尿酸治疗为主。降尿酸的治疗主要是使用抑制尿酸生成和促进尿酸排泄的药物，包括非布司他、别嘌醇、苯溴马隆等。一定要达标治疗，将尿酸控制在理想水平，减少痛风的发作。但是如果出现手关节痛风，需谨慎是否存在其他疾病导致手关节的炎症反应，比如类风湿关节炎等，临床应加强鉴别。排除其他原因引起的关节症状后，再进行针对痛风的干预和治疗。

讲解医师：周文煜  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院血液、风湿免疫科
红斑狼疮不是活动期能不能检查的出来，这个问题关系到红斑狼疮的诊断。红斑狼疮的诊断包括两个方面：一个是临床的表现；另一个是实验室的检查。红斑狼疮跟别的疾病还不一样，因为红斑狼疮在实验室的检查里面有一些特定的自身抗体，如果这些特异性的自身抗体阳性，对于诊断红斑狼疮非常有帮助。\n就算是红斑狼疮没有疾病的活动度，抽血对红斑狼疮的诊断也有非常大的帮助，这些诊断的项目，抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗史密斯抗体，对诊断红斑狼疮都非常有帮助。还有一些常规的检查，比如血常规、尿常规，跟这些抗体结合在一起，非常有利于红斑狼疮的诊断。